【文章內容簡介】 49。lǐ)措施及預防,(8)引導病人進行一些有意義的活動，分散其注意力，減輕焦慮心理，對焦慮不安，坐臥不寧的病人應給予生活上的照顧。 (9)對焦慮伴有自殺企圖的病人要嚴密觀察，加強藥物的管理，防止意外。對飲食障礙(zh224。ng 224。i)的病人要合理安排飲食，必要時可給易消化的流質或半流質飲食。 (10)幫助病人建立新型的良好的人際關系，以便得到支持。,第四十四頁，共一百零三頁。,抑郁癥,45,第四十五頁，共一百零三頁。,46,抑郁癥,抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(xiāngyīng)的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。,第四十六頁，共一百零三頁。,47,一、概述(ɡ224。i sh249。),（一）抑郁癥流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第四十七頁，共一百零三頁。,48,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世界人口的35%，即1.2億2億病人(b236。ngr233。n)。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.53倍。 抑郁癥兩大流行趨勢： 抑郁癥的總體患病率增加；發(fā)病年齡顯著提前。,第四十八頁，共一百零三頁。,49,重癥抑郁是一種慢性(m224。n x236。ng)的、反復發(fā)作的、嚴重危害健康的疾病。大約15%為慢性抑郁，有80%的病人復發(fā)，自殺危險可達15%。,第四十九頁，共一百零三頁。,50,大約5075%的重癥抑郁病人被漏診或被誤診（國內識別率僅15%）。只有1/3得到治療(zh236。li225。o)，20%的病人沒有得到充分治療，大約30%的病人治療依從性差。劑量不足，療程不充分是應用TCA常見的問題。,第五十頁，共一百零三頁。,51,二、 抑郁癥的危害(wēih224。i),1．自殺率： 自殺原因在東方與西方國家均以精神障礙居首。英國每年自殺發(fā)生率為15/10萬人，其中約70%是抑郁癥。 一般(yībān)認為，抑郁癥自殺率為15%，其自殺的危險性是普通人群的30倍。,第五十一頁，共一百零三頁。,52,抑郁癥的危害(wēih224。i),2．社會功能損害： Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對治療部分反應的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關系(r233。n j236。 ɡuān x236。)及家庭關系。,第五十二頁，共一百零三頁。,53,3．對生理的影響(yǐngxiǎng) 抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降； 使生理活動減緩； 使慢性疾病康復延緩； 病人反復求醫(yī)及醫(yī)療費用支出增加。,第五十三頁，共一百零三頁。,54,4．經(jīng)濟損失 Rupp(1995年)提出，抑郁癥對個人及社會造成的經(jīng)濟損失可分為： 直接損失： 指醫(yī)療費用支出，在美國的70%的抑郁癥病人被臨床醫(yī)師診斷，只有1/3左右(zuǒy242。u)（約九百萬人）的病人接受治療，以平均每年每人治療費用為1200美元計，美國每年總的健康費用中4%用于治療抑郁癥。,第五十四頁，共一百零三頁。,55,間接損失 指失去經(jīng)濟資源，如喪失生產(chǎn)能力、死亡以及發(fā)病(fā b236。ng)造成的損失。美國統(tǒng)計資料表明，死亡造成的經(jīng)濟損失每年約60億美元。,第五十五頁，共一百零三頁。,56,三 、 臨床表現(xiàn),核心癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退，故稱“三低癥狀(zh232。ngzhu224。ng)”。,第五十六頁，共一百零三頁。,57,臨床表現(xiàn),心理癥狀群 焦慮 自責自罪 精神病性癥狀 認知(r232。n zhī)癥狀 自殺觀念和行為 精神運動性遲滯或激越 自知力,第五十七頁，共一百零三頁。,58,臨床表現(xiàn),軀體癥狀群 睡眠(shu236。mi225。n)紊亂 食欲下降 性功能減退 精力喪失,第五十八頁，共一百零三頁。,59,分類 體因性抑郁 包括腦病變、身體疾病、 藥物引起的抑郁 功能性抑郁 情感性精神病、分裂(fēnli232。)情感性精神病、精神分裂(fēnli232。)癥。 心因性抑郁 反應性抑郁 神經(jīng)癥 抑郁性神經(jīng)癥,第五十九頁，共一百零三頁。,60,四、抑郁癥的快速(ku224。i s249。)識別,（一）高危因素：美國衛(wèi)生部抑郁癥指導專門小組提出10項高危因素，有助于抑郁癥的早期識別與診斷。 1．既往有抑郁發(fā)作史； 2．有抑郁癥家族史，尤其是一級親屬； 3．自殺企圖(qǐt)史； 4．女性；,第六十頁，共一百零三頁。,61,四、抑郁癥的快速(ku224。i s249。)識別,5．40歲之前發(fā)??； 6．產(chǎn)后狀態(tài)； 7．并發(fā)(b236。ngfā)軀體疾??； 8．缺乏社會支持； 9．負性的、應激生活事件； 10．酒精或精神活性物質濫用。,第六十一頁，共一百零三頁。,62,（二）癥狀特點 1．抑郁癥主要癥狀（簡易記憶法） ?SADA FACES ?SSleep 失眠/嗜眠 ?AAppetite 食欲體重變化 ?DDysphoria 煩躁不安－“情緒(q237。ng x249。)惡劣”－易激惹,第六十二頁，共一百零三頁。,63,（二）癥狀特點 ?AAnhedonia快感缺乏－愉快(yku224。i)、興趣缺乏、性欲減低 ?FFatigue疲勞 ?AAgitation/Retardation激動（焦慮）/遲滯 ?CConcentration diminished注意力減退 ?EEsteem(low)/Guilt評價過低／自罪 ?SSuicide/Thoughts of death自殺／想死,第六十三頁，共一百零三頁。,64,（三）不典型抑郁癥 ?衰竭性抑郁（exhaustion depression） Kielholz（1982年）提出衰竭性抑郁可以表現(xiàn)為： 第一階段：以精神活動易興奮為主，表現(xiàn)聯(lián)想回憶多而雜亂，注意力不集中(j237。zhōng)，記憶力減退，入睡困難，其它如頭痛、易疲勞和心情不好等癥狀不嚴重或不明顯。,第六十四頁，共一百零