【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 斷(zhěndu224。n),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度標(biāo)準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月。如果病程不超過(guò)一個(gè)月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。 排除標(biāo)準(zhǔn) 沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴(yán),第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)與康復(fù),原則(yu225。nz233。)：1.以抗精神病藥物治療為主 2.開(kāi)放管理 3.堅(jiān)持心理社會(huì)綜合性的康復(fù)措施,第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,初發(fā)病例最好能夠盡快到精神病專科醫(yī)院，接受科學(xué)、正規(guī)、系統(tǒng)的治療，以便及早控制病情，為今后的康復(fù)奠定(di224。nd236。ng)基礎(chǔ)。 藥物治療是當(dāng)前治療精神分裂癥的首選措施，也是實(shí)施其他各種康復(fù)手段的重要前提。 其他治療措施如電休克治療、精神外科治療等都必須在有條件的?？漆t(yī)院中進(jìn)行。,第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,開(kāi)放管理有助于精神分裂癥患者與社會(huì)保持必要的接觸，減少精神衰退(shuāitu236。)。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、保健、康復(fù)功能日益完善，特別是全科醫(yī)生大量進(jìn)入社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生要基本具備承擔(dān)精神分裂癥患者的監(jiān)管和照顧的能力。,第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,綜合性的康復(fù)措施可以幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)(zhǐdǎo)其正確處理一系列矛盾，改善其社會(huì)功能和人際關(guān)系，增加自信心，促進(jìn)病情進(jìn)一步穩(wěn)定，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)康復(fù)。包括工療、娛療、心理治療、行為治療等。,第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療,對(duì)社區(qū)(sh232。 qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，社區(qū)(sh232。 qū)醫(yī)生要遵循上級(jí)（?？疲┽t(yī)院的醫(yī)囑，對(duì)病人進(jìn)行隨訪，若無(wú)效則應(yīng)建議并協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院（只有?？漆t(yī)生可以開(kāi)處方，調(diào)整藥物劑量）。 以下為治療精神分裂癥的原則，共社區(qū)醫(yī)生參考：,第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療原則,一、早期、足量、足療程(li225。och233。ng)的“全病程治療” 一旦確定精神分裂癥的診斷，即開(kāi)始藥物治療，藥物治療達(dá)到治療計(jì)量，一般急性期治療為期2個(gè)月,第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療原則,二、小劑量開(kāi)始 治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，高劑量時(shí)密切注意不良反應(yīng)，門診患者用藥劑量通常(tōngch225。ng)低于住院患者，一般情況下不能突然停藥,第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療原則,三、維持治療 初次發(fā)作(fāzu242。)維持治療1—2年； 再次復(fù)發(fā)時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)，甚至終身服藥,第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療原則,四、單藥應(yīng)用 同一癥狀，原則上單一用藥，作用機(jī)制相似的藥物原則上不宜合用； 不同(b249。 t243。nɡ)癥狀，可酌情聯(lián)合用藥,第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療原則,五、個(gè)體化治療 不同的藥物對(duì)心、肝、腎等主要臟器的影響不一樣，有不同軀體疾病的患者(hu224。nzhě)應(yīng)實(shí)行個(gè)體差異化治療,第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)選擇,兩類,第一代抗精神病藥物(y224。ow249。) （典型）,第二代抗精神病藥物(y224。ow249。) （非典型）,氯丙嗪,奮乃靜,氟哌啶醇,舒必利,利培酮,奧氮平,奎硫平,第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)選擇,第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)選擇,第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)選擇,第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)治療注意事項(xiàng),換藥條件(ti225。oji224。n)：足量持續(xù)6~8周以上而患者病情仍無(wú)明顯改善,換藥注意事項(xiàng)： 一般3~4天減一次藥量，3~4個(gè)階段全部停用原來(lái)藥物 減藥的同時(shí)分階段逐漸增量，假如因特殊情況需立即停用原來(lái)的藥物（如過(guò)敏反應(yīng)、急性白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)），應(yīng)慎重選擇較為安全的藥物，遞增新藥的速度可略快 強(qiáng)調(diào)不能換藥太頻繁,第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)不良反應(yīng)及處理,表現(xiàn)：肢體僵直、動(dòng)作減少、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強(qiáng)直、眼球上翻等 處理：加服安坦（鹽酸苯海索），每天1~2片，每天2次，嚴(yán)重者請(qǐng)專家(zhuānjiā)醫(yī)生處理,錐體外系反應(yīng)(fǎny236。ng),第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)不良反應(yīng)及處理,表現(xiàn)：少數(shù)患者服藥后全身無(wú)力，睡眠過(guò)多，甚至每天睡十幾個(gè)小時(shí)仍感到睡不醒 處理：調(diào)整(ti225。ozhěng)藥量或改用其他藥物,乏力(f225。 l236。)、貪睡,第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)不良反應(yīng)及處理,表現(xiàn)：出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽(yáng)痿、乳汁分泌等癥狀 處理：停藥后即會(huì)消失，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但須向患者(hu224。nzhě)說(shuō)明，消除其思想顧慮,內(nèi)分泌失調(diào)(shīti225。o),第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)不良反應(yīng)及處理,處理：一般無(wú)需特殊處理，但若心跳過(guò)快（大于100次以上），也可服用普萘洛爾（心得安），每次1片，每天3次；便秘(bi224。n m236。)可服用果導(dǎo)，每晚2片，并且注意多吃水果,心悸(xīnj236。)、口干