20xx年醫(yī)學(xué)專題—ppi的合理應(yīng)用-藥學(xué)部(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 離 機(jī)制3 ：重新合成新的質(zhì)子泵,半壽期54h,Cys 822難以(n225。nyǐ)解離,3天達(dá)最大效應(yīng),第二十六頁，共五十九頁。,PPI H2RA,不可逆性抑制PP 與活性PP接觸的機(jī)會(huì) 一定濃度(n243。ngd249。)的持續(xù)時(shí)間,競爭性拮抗(ji233。 k224。nɡ)H2受體 在受體處與His的濃度比 濃度,作用(zu242。y242。ng)方式,決定因素,效應(yīng)依賴于,AUC (Area Under Curve) = 濃度 ? 時(shí)間 與藥物—PP的接觸機(jī)率呈正比,第二十七頁，共五十九頁。,各種PPI 在最大抑酸強(qiáng)度上沒有差別 但抑酸效應(yīng)(xi224。oy236。ng)的維持時(shí)間有差異,從藥理學(xué)角度(jiǎod249。),第二十八頁，共五十九頁。,影響PPI臨床療效(li225。oxi224。o)的決定因素 抑酸持續(xù)時(shí)間而不是瞬間抑酸強(qiáng)度,優(yōu)化PPI作用的主要(zhǔy224。o)途徑 延長單次給藥的抑酸持續(xù)時(shí)間,第二十九頁，共五十九頁。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,PPI適應(yīng)癥 PPI作用機(jī)理(jī lǐ)研究 PPI臨床應(yīng)用中的問題,第三十頁，共五十九頁。,1.PPI可否與H2RA同用? 2.PPI可否與黏膜保護(hù)劑同用嗎？ 3.靜推與靜滴制劑可以互換嗎？ 4.吞咽困難患者(hu224。nzhě)如何使用口服PPI？ 5.配制注意事項(xiàng) 6. PPI的給藥時(shí)間與頻數(shù)對藥效的影響,第三十一頁，共五十九頁。,1.PPI可與H2RA合用(h233。y242。ng)嗎？,第三十二頁，共五十九頁。,泌酸過程(gu242。ch233。ng)與PPI、H2RA的作用環(huán)節(jié),PPIs,H2RA,PPI與H2RA不宜(b249。y237。)同時(shí)用!,第三十三頁，共五十九頁。,服用抗酸藥一小時(shí)(xiǎosh237。)以上再服 PPI,不影響后者的療效。,Eur J Drug Metabol Pharmacokin 1991。 16:315.,第三十四頁，共五十九頁。,關(guān)于(guāny)“夜 間 酸 突 破”,臨床(l237。n chu225。nɡ)及研究發(fā)現(xiàn)，服用PPI 后，夜間會(huì)有超過1h的 時(shí) 間 胃 內(nèi) PH＜4.0，稱 為“夜 間 酸 突 破”現(xiàn)象（NAB）。,第三十五頁，共五十九頁。,關(guān)于(guāny)“夜 間 酸 突 破”,第三十六頁，共五十九頁。,關(guān)于(guāny)“夜 間 酸 突 破”,研 究 顯 示，在奧美拉唑治療失敗的GERD患者中有75% 存在(cnz224。i)NAB. 其夜 間 PH＞4的 時(shí) 間 僅 占51% ，而 睡 前 加 服H2RA可提高到96%. 可能跟奧美拉唑的代謝、基因多態(tài)性也有一定關(guān)系，強(qiáng)代謝型的患者發(fā)生的比率較高 睡前加服H2受體阻滯劑，可使NAB發(fā)生率降低。 嚴(yán)厚文.奧美拉唑的臨床合理應(yīng)用.中國醫(yī)刊，2004,39(9):4748,第三十七頁，共五十九頁。,2.PPI可與黏膜(ni225。nm243。)保護(hù)劑同用嗎？,質(zhì)子泵抑制劑不宜與鉍劑或鋁劑合用。 鉍劑或鋁劑需要在胃酸的作用下，以鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面，應(yīng)錯(cuò)開(cu242。 kāi)服藥時(shí)間。,第三十八頁，共五十九頁。,該患者(hu224。nzhě)胃液PH測定,第三十九頁，共五十九頁
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