面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)-文庫吧在線文庫
【正文】 COPD急性惡化入院。 ? 2023年上海市衛(wèi)生局《關(guān)于在本市二級醫(yī)療機構(gòu)中建立臨床藥師制的通知》中也指出： ? 三級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)至少有臨床藥師 3～ 4名（公共、?？聘饕话耄?，任務(wù)是深入臨床，參與查房，提供合理用藥服務(wù) 5 加速人才培養(yǎng) ? 學(xué)校培養(yǎng)：具有藥學(xué)基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)知識的復(fù)合型人才 四川大學(xué)華西藥學(xué)院蔣學(xué)華教授 ? 在職培訓(xùn)：燃眉之急如何解決？ ? 定向培養(yǎng)：醫(yī)院今有必要將藥師分為事務(wù)性和臨床藥師兩塊，分別培養(yǎng)和使用 ? 外出培訓(xùn) ? 國外：有條件直接送到美國、加拿大、日本 ? 國內(nèi)：臨床藥學(xué)開展比較好的省市和醫(yī)院 ? 衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地將要成立 ? 招收醫(yī)學(xué)本科臨床藥理（藥學(xué)）專業(yè)碩士生 ? 比較容易下去，與醫(yī)生和病人溝通好 ? 存在“招人難、留人難”等問題 6 ? 重在臨床實踐：藥師走出藥房下臨床！ ? 邁出下臨床參與醫(yī)生查房的第一步 ? 全科與定點?？葡嘟Y(jié)合 ? 直接與病人接觸提供藥學(xué)服務(wù) ? 加強與醫(yī)師和病人的溝通技巧的鍛煉 ? 結(jié)合臨床開展藥學(xué)科研，有助于提高服務(wù)水平，密切醫(yī)藥關(guān)系 7 國外臨床藥學(xué)服務(wù)成功案例 ? 美國 ? 臨床藥學(xué)服務(wù) (CPS)發(fā)源地 ? 藥學(xué)博士（ )培養(yǎng)卓有成效 ? College of Pharmacy, University of Kentucky開展 CPS最早之一 上海瑞金醫(yī)院藥劑科 8 美國肯塔基大學(xué)藥學(xué)博士輪轉(zhuǎn)計劃 9 美國醫(yī)院合理用藥的多專業(yè)協(xié)作法 藥 物 治 療 決 策 選擇初始劑量 經(jīng)驗 定量 準(zhǔn)備、調(diào)劑藥物 給 藥 按 時 靜 脈 取 血 血藥濃度測定 TDM 藥動學(xué)咨詢 CPS 藥物劑量的修正 臨床醫(yī)生 臨床藥師 /醫(yī)生 藥劑師 (滅菌輸液 、 靜脈營養(yǎng)液 ) 護(hù)士 (護(hù)理病人 ) 臨床藥師 (取血時間 ) /護(hù)士 技師 /化學(xué)家 臨床藥師 /藥動學(xué)專家 (參數(shù) 、 新的給藥方案 、 隨訪 ) 臨床醫(yī)生 10 美國臨床藥師的來源 ? 臨床藥師均有藥學(xué)博士 (Pharm. D.)學(xué)位； ? 重點學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床藥動學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、藥事管理學(xué)等課程； ? 最后一年在各科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，包括成人內(nèi)外科、急診 ICU、營養(yǎng)、兒科等； ? 藥學(xué)博士畢業(yè)后須考取州藥師執(zhí)照； ? 經(jīng)過 12年住院藥師階段，擔(dān)任臨床藥師。 ? 繼往史 ： 50歲絕經(jīng)，未出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀， 高血壓，乳糖不耐癥 ? 家族史 ：其母親在 76歲時有過臀部骨折 ? 用藥史 ：雙克 ，乳糖分解酵素 需要時服用 ? 流行病學(xué) ：在北美，約 1/4的女性和 1/8的男性患有骨質(zhì)疏松；平均年齡 50歲的老年女性，發(fā)生骨折的危險率是 40% 18 ? 醫(yī)生詢問 ? 哪些是的骨質(zhì)疏松的危險因子？ ? 藥師回答 ? 《 2023北美骨質(zhì)疏松協(xié)會的指導(dǎo)原則》中指出骨質(zhì)疏松相關(guān)的四項獨立危險因子： 1. 低骨密度（ BMD）； 2. 創(chuàng)傷性骨折； 3. 年齡； 4. 骨質(zhì)疏松的家族史 ? 結(jié)論： ? 根據(jù)指導(dǎo)原則可看出女士的危險因子有： 1. 骨折的家族史； 2. 飲食的低鈣攝 入 19 ? 醫(yī)生進(jìn)一步詢問 ? 這位病人需要測定其骨密度（ BMD）嗎？ ? 藥師回答： ? 絕經(jīng)后婦女或年齡大于 50歲的男性，伴有骨折的危險因素時都應(yīng)測定 BMD ? 對于所有大于 65歲的女性，都推薦其測定 BMD和中心（髖部和脊椎）雙 X線吸收測量（ DXA） ? BMD測定 ? 結(jié)果：腰椎 T分 ，相鄰的腿骨 T分為 ? 診斷： 20 ? 醫(yī)生詢問 ? 對 OTC藥物的選擇有哪些？ ? 藥物治療又有哪些？ ? 藥師回答（非藥物
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