血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)(編輯修改稿)
2024-11-04 06:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 阻礙左心室充盈，使心排血量減少。一旦確診有心包填塞應(yīng)立即行開胸探查手術(shù)。 藥物影響：β受體阻滯劑可抑制心臟收縮力，如氨酰心安或擴(kuò)張血管藥物用量不當(dāng)。 心律失常：心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速可使心排血量減少而引起血壓下降。應(yīng)用藥物或采取其他措施及時(shí)給予糾正。 1〕心動(dòng)過緩：應(yīng)用起搏器或給予阿托品、654異丙腎上腺素、多巴酚丁胺等。 2〕心動(dòng)過緩：氨酰心安、西地蘭、可達(dá)龍等。 3〕室性心律失常：利多卡因、可達(dá)龍等。 呼吸性或代謝性酸中毒：可影響血壓，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)糾正。,第十六頁，共四十四頁。,中心靜脈(j236。ngm224。i)壓的監(jiān)測 〔一〕,CVP是指引流入右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，即由鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈插入導(dǎo)管送至腔靜脈至右心房入口處所顯示的壓力。是判斷血容量、有右心功能和外周血管阻力的重要標(biāo)志。其結(jié)果須結(jié)合動(dòng)脈血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈度、尿量及臨床表現(xiàn)進(jìn)行(j236。nx237。ng)綜合分析。,第十七頁，共四十四頁。,中心(zhōngxīn)靜脈壓的監(jiān)測 〔二〕,CVP測定常用于 心血管手術(shù)及各種大手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測； 各種原因引起休克急需搶救的危重病人； 心力衰竭，判斷心功能的程度； 急需大量、快速輸血、輸液的病人； 協(xié)助診斷或鑒別(ji224。nbi233。)診斷有無心包填塞。 大量應(yīng)用血管活性藥物、高濃度補(bǔ)鉀及需靜脈高營養(yǎng)治療的病人。,第十八頁，共四十四頁。,中心(zhōngxīn)靜脈壓的監(jiān)測 〔二〕,CVP測量的方法 自動(dòng)測量法：中心靜脈插管通過壓力感受器連接于監(jiān)護(hù)儀上，顯示其壓力波形和數(shù)據(jù)。 手動(dòng)測量法：中心靜脈插管經(jīng)三通(sān tōnɡ)與連接管連接后，置于帶有刻度的標(biāo)尺上并高于右心房水平。測靜脈壓時(shí)，先將液體充滿連接管，再將連接管與中心靜脈插管相通，連接管內(nèi)的液面開始下降，當(dāng)液面不再下降時(shí)，看標(biāo)尺刻度值即為靜脈壓。,第十九頁，共四十四頁。,第二十頁，共四十四頁。,中心靜脈(j236。ngm224。i)壓的監(jiān)測 〔三〕,CVP升高的原因分析 右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等。 循環(huán)阻力升高：肺動(dòng)脈高壓、右室流出道狹窄、肺水腫等。 心包填塞 胸腔內(nèi)壓力升高：使用呼氣末正壓通氣、血?dú)庑亍?藥物影響：使用較強(qiáng)的收縮血管藥物 在病人不安靜狀態(tài)時(shí)，測量靜脈壓，如躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、咳嗽等均可使靜脈壓升高。 CVP下降的原因 血容量缺乏：大量失血、利尿而未得到及時(shí)(j237。sh237。)補(bǔ)充； 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物； 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；,第二十一頁，共四十四頁。,CVP與BP,術(shù)后監(jiān)測(jiān c232。)CVP時(shí)，應(yīng)結(jié)合BP的改變，進(jìn)行臨床判斷及處理。,第二十二頁，共四十四頁。,PAP與PAWP〔一〕,Swan－Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管是進(jìn)行肺動(dòng)脈壓〔PAP〕和肺毛細(xì)血管契壓〔PCWP〕測量的工具。 經(jīng)肘靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈進(jìn)入右心房、右心室到肺動(dòng)脈。 置入的心導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈首先進(jìn)入右心房，在監(jiān)護(hù)儀上即出現(xiàn)(chūxi224。n)右心房內(nèi)壓力波形、再經(jīng)血流導(dǎo)向經(jīng)三尖瓣進(jìn)入右心室，將導(dǎo)管氣囊充氣，使其上漂。經(jīng)肺動(dòng)脈瓣至肺動(dòng)脈，最后進(jìn)入肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支嵌入。放癟氣囊后，導(dǎo)管迅而退回肺動(dòng)脈。,第二十三頁，共四十四頁。,PAP與PAWP〔二〕,首選：右頸內(nèi)靜脈 位置：右胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)或靠上 插管深度：距頸內(nèi)靜脈45cm 右房〔20cm) →右心室〔3035cm〕 → 肺動(dòng)脈〔4045cm) ↓ ↓ 頭低位 右側(cè)(y242。u c232。)傾斜頭高位,第二十四頁，共四十四頁。,PAP與PAWP〔三〕,漂浮導(dǎo)管不同位置(w232。i zhi)的壓力波形,第二十五頁，共四十四頁。,PAP與PAWP〔四〕,SW導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測工程和內(nèi)容以及正常值,第二十六頁，共四十四頁。,PAP與PAWP〔五〕,肺動(dòng)脈壓〔PAP〕：肺動(dòng)脈收縮壓在正
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