急性腎衰講義ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 21:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 嚴(yán)重 稍輕 合并癥 發(fā)生率高 發(fā)生率較低 需透析治療 多 少 死亡率 50％ 30％ ARF伴高分解代謝的臨床特點(diǎn) 高分解代謝指征 ? BUN升高 ： 每日 ( 40mg/dl) ? Scr升高 ： 每日 177 mmol/L ( 2mg/dl) ? 血鉀升高 ： 每日 12 mmol/L ? 血 HCO3下降 ： 每日 25 mmol/L 高分解代謝常見原因 ? 廣泛組織創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染 ? 熱量供給不足或伴有出血并發(fā)癥 ? 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 少尿期或無尿期 ? 尿量減少：少于 400ml/24h，＜ 100ml/d稱無尿。 ? 少尿時(shí)間： 1~2周， 短至數(shù)小時(shí)，最長達(dá)數(shù)月 ? 超過 4周者要考慮腎皮質(zhì)壞死或有其它加重因素。 ? 少尿期越長，預(yù)后越差。 ? 進(jìn)行性氮質(zhì)血癥：尿毒癥各系統(tǒng)表現(xiàn) ? 每天血 Cr升高 μmol/L， BUN升高 mmol/L； ? 每天血 Cr超過 μmol/L， BUN超過 。 ? 系統(tǒng)癥狀 : 包括消化道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼和內(nèi)分泌系統(tǒng)等，其中以消化系統(tǒng)癥狀最為常見和最早出現(xiàn)。 ? 消化系統(tǒng)癥狀 : 厭食、惡心、嘔吐、消化道出血；肝功能衰竭 ? 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)： ⑴ 高血壓； ⑵ 心力衰竭； ⑶ 心律失常； ⑷ 心包炎。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：性格和神志改變 ? 出血傾向 ：消化道出血 ，以至彌漫性血管內(nèi)凝血等。 ? 感染：約 50%，最常見的部位是呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液、膽道和皮膚，甚至于至發(fā)生革蘭陰性桿菌敗血癥。感染是少尿期的重要死亡原因。 ? 內(nèi)分泌及代謝異常： ? 甲旁腺素及降鈣素水平升高，與低鈣血癥和腎功能損害有關(guān)。 ? 甲狀腺素、性激素水平降低，抗利尿激素、腎素血管緊張素、生長激素和胃泌素水平增高，上述改變?cè)谀I功能恢復(fù)后均恢復(fù)正常。 ? 糖代謝 ：糖耐量降低，胰島素抵抗現(xiàn)象，血漿胰島素、胰高血糖素水平升高。 ? 水 電解質(zhì)和酸鹼平衡失調(diào) ? 水中毒：水控制不良，主要是補(bǔ)液過多，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為水腫，體重增加，高血壓，急性左心衰竭、肺水腫和腦水腫；嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、抽搐、昏迷和眼底水腫。 ? 高鉀血癥：早期癥狀隱匿，無特征性表現(xiàn)；后期乏力、鼓腸、心率減慢、室顫、嚴(yán)重高鉀血癥可引起心跳驟停。但臨床上血鉀與ＥＫＧ表現(xiàn)可不一致。高血鉀是發(fā)病一周內(nèi)最常見死亡原因。早期透析可預(yù)防。 ? 代謝性酸中毒：乏力、嗜睡、呼吸深大、快、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、呼吸麻痹、和心搏驟停。 ? 低鈣、高磷血癥：常于少尿２天后發(fā)生，低鈣血癥可抽搐，但高磷血癥常癥狀不明顯。 多尿期 ? 尿量可多于 400ml/d，以后逐日成倍增多，一周后多達(dá) 3000ml/d以上 ? 腎功能恢復(fù)的標(biāo)志。 ? 多尿早期仍可高血鉀，血肌酐、尿素氮仍可上升；晚期可出現(xiàn)低血鈉和 低血鉀。 ? 易并發(fā)感染，心血管并發(fā)癥，上消化道出血仍可發(fā)生，并未脫離危險(xiǎn)，死亡率可高達(dá) 20% 。 ? 多尿期一般維持 1~3周。 恢復(fù)期 ? 尿量：逐漸恢復(fù)正常 ? 腎功能： ? 尿素氮和血肌酐恢復(fù)至正常 ? 腎小球?yàn)V過功能多于 3~12個(gè)月內(nèi)恢復(fù) ? 腎小管功能恢復(fù)較慢，部分持續(xù) 1年以上，尿比重低，滲透壓低。 ? 少數(shù)嚴(yán)重病例永久性腎損害（慢腎衰） 急性腎小管壞死的實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血液檢查：可有輕 中度貧血 ? 尿液檢查：對(duì) ATN診斷很有意義。尿量、尿比重（多在 ）、 尿滲透壓（低于 350mOsm/Kg，尿滲透壓 / 血滲透壓 1）、尿常規(guī)分析（ 少量尿蛋白 （ +~++），以及少許紅、白細(xì)胞，和上皮細(xì)胞、管型）、尿指標(biāo)測定。 ? 腎功能測定：血尿素升高，血肌酐明顯增高。 ? 血生化測定：高血鉀癥、 低血鈉、代謝性酸中毒 ? 心電圖：在高血鉀和低血鉀時(shí)， T波有相應(yīng)改變。 ? 核素腎圖： 可見分泌段和排泄段降低，呈低水平線段。 ? 腎影像學(xué)檢查： 包括 Β超、腹部平片、 CT、放射性核素掃描、血管造影術(shù)等。 ? 腎活檢指征 ⑴ 病因未明； ⑵ 排除急性腎小球病變、急性間質(zhì)腎炎和血管炎綜合征； ⑶ 了解疾病預(yù)后。但如病情危重，有出血傾向和溶血性尿毒癥者不宜作。 尿診斷指數(shù)對(duì) ARF類型鑒別的意義 在未擴(kuò)容、利尿前計(jì)算 診斷指數(shù) 急性腎小管壞死 腎前性氮質(zhì)血癥 尿常規(guī) 尿蛋白 +?++， 沉渣可見腎小管 正常
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