急性gvhd的防治ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-10 17:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 ? 有妊娠 (流產(chǎn) )史或輸血 的女供男性，急性 GVHD發(fā)生率較高，妊娠或輸血通過異基因抗原使女性供者致敏。 ? 干細(xì)胞來源： 急性 GVHD發(fā)生程度從強(qiáng)至弱： 外周血移植 ﹥ 骨髓移植 ﹥ 臍血移植。 受者方面因素 ? 年齡因素： 受者年齡 (包括供者年齡 )越大， GVHD的發(fā)生率增加 ? 感染因素： 感染可觸發(fā) GVHD，細(xì)菌和皰疹類病毒 (尤其是CMV)抗原和 HLA可能有交叉反應(yīng)，受感染細(xì)胞可更強(qiáng)地表達(dá) HLA抗原 ? 輸血因素： 受者移植前反復(fù)多次輸血，急性 GVHD風(fēng)險(xiǎn)增加 ? 預(yù)處理方案： 增強(qiáng)預(yù)處理的強(qiáng)度 (特別是 TBI)，急性 GVHD發(fā)生率增高 ? GVHD的預(yù)防： 預(yù)防方案、藥物種類及用藥劑量均對 GVHD有影響 預(yù)防 GVHD ? 清髓性預(yù)處理 ? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 : CsA +短程 MTX, 他克莫司 + MTX與其等效 ? ATG可包括在無關(guān)供者移植的預(yù)防方案中，可減少無關(guān)供者移植的 cGVHD發(fā)生率、提高 QOL EBMT–ELN remendations， 2022 預(yù)防 GVHD—RIC ? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案為 CsA和 MMF。 ? ATG可減少 無關(guān)供者移植 后 cGVHD、提高 QOL。故可列入其預(yù)防方案，劑量和用法同清髓性預(yù)處理 ? CsA：可予靜注或口服，劑量與清髓性移植相同?？诜┝繛? 12?mg/kg/day， –1d開始，分 2次 , 1/12h。其余與清髓移植相同。 ? MMF：劑量為 30mg/kg/d，分兩次口服， +1d起，劑量據(jù)毒性調(diào)整。同胞移植應(yīng)用 1月，無關(guān)的或不匹配供體移植應(yīng)用 3個(gè)月。難治復(fù)發(fā)者可提早減量停藥。 EBMT–ELN remendations， 2022 22 預(yù)防 GVHD的免疫抑制藥物 APC T naive Ag IL1, TNF Apoptosis ? Ag processing/presentation Thalidomide, Chloroquine, Tresperimus ? Tcell receptor ATG, OKT3， Visilizumab（抗 CD3） ? Costimulation ATG, CTLA4Ig, antiCD40/CD40L ? Early activation Cyclosporine, Tacrolimus ? Late activation Sirolimus, Leflunomide ? IL2 receptor Daclizumab, Basiliximab ? Cell cycle Methotrexate, Mycophenolate ? Cytokines Methotrexate, Mycophenolate, antiTNF ? Apoptosis ATG, Campath1（ antiCD52） IL2r IL2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? Infliximab 體外或體內(nèi) T細(xì)胞去除（ TCD） ? 體外 TCD： 成熟的 T淋巴細(xì)胞在急性 GVHD的發(fā)生中起重要作用，采用不同的方法去除 T細(xì)胞后能有效地預(yù)防GVHD，但要注意在降低了 GVHD的同時(shí)移植物排斥率和白血病復(fù)發(fā)率上升。 ? 體內(nèi) TCD： 使用 ATG或抗 CD25單克隆抗體，通常用于無關(guān)供體移植或 HLA單倍體相合移植 GVHD的預(yù)防。但要注意免疫抑制
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