頑固性高血壓的診治原則和用藥選擇(編輯修改稿)
2024-11-03 08:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頑固性高血壓的原因 腎動(dòng)脈狹窄 心導(dǎo)管檢查， 20%的高血壓患者有單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（阻塞 ≥ 70%）。 ≥ 50歲的繼發(fā)性高血壓中腎動(dòng)脈狹窄占% 。 90%的腎動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，尤其對(duì)于老年人更為常見(jiàn)。 大多是彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化的全身表現(xiàn)之一，占 80％ 85％。 頑固性高血壓的原因 腎動(dòng)脈狹窄 10%病人由大動(dòng)脈炎引起，尤其是 50歲以下女性多見(jiàn)。 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人常出現(xiàn) “ 閃電 ” 或“ 發(fā)作性 ” 肺水腫，尤其對(duì)于心臟射血分?jǐn)?shù)尚可而有 “ 閃電 ” 肺水腫病人更應(yīng)高度懷疑。 另外，庫(kù)欣綜合癥等也是引起繼發(fā)頑固高血壓的重要原因。 頑固性高血壓的治療 評(píng)估程序： ? 確定治療抵抗： ? 除外假性抵抗： ? 明確有無(wú)引起頑固性高血壓的生活方式： ? 中斷和替代干擾性（升壓）物質(zhì)： ? 篩查頑固性高血壓中的繼發(fā)原因： ? 評(píng)估有無(wú)靶器官的損害： 頑固性高血壓的治療策略 ?改善依從性； ?盡量停用或替代升高血壓藥物； ?改善生活方式： ?減輕體重。 ?增加體力活動(dòng)。 ?高纖維低脂飲食。 ?限制鈉鹽攝入。 ?戒酒或少量飲酒 。 頑固性高血壓的治療策略 ?針對(duì)產(chǎn)生高血壓的繼發(fā)原因進(jìn)行治療： ?阻塞性呼吸睡眠綜合征： ?減肥：減重 10%可改善呼吸暫停狀況。 ?持續(xù)氣道正壓壓力（ CPAP）治療可降低血壓； ?腎動(dòng)脈狹窄治療： ?腎動(dòng)脈血運(yùn)重建治療對(duì)血壓控制尤其有效 。 ?嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛等可行手術(shù)治療。 頑固性高血壓的治療策略 ?藥物治療： ?利尿劑的應(yīng)用： ?利尿劑缺少或使用不充分是頑固性高血壓重要原因之一。 ?頑固性高血壓常見(jiàn)機(jī)制之一是血容量擴(kuò)張，增加利尿劑的劑量是控制頑固性高血壓的重要手段。 ?以氫氯噻嗪最常用。 ?對(duì)慢性腎臟病，可選袢利尿劑進(jìn)行治療。 頑固性高血壓的治療策略 ?醛固酮受體拮抗劑： ?醛固酮拮抗劑在降壓中的作用近年來(lái)受到重視。 ?螺內(nèi)酯除有利尿作用外，還有直接對(duì)抗醛固酮作用。 ?可以明顯降低原醛患者血壓； 頑固性高血壓的治療策略 ?醛固酮受體拮抗劑： ?另有研究表明，對(duì)于非原醛的頑固性高血壓患者，在其已有的降壓藥物方案中加用小劑量螺內(nèi)酯，可以收到明顯的降壓療效。 ?有研究表明，過(guò)多的鹽皮質(zhì)激素在頑固性高血壓的患者中均扮演了很重要的角色。 頑固性高血壓的治療策略 ?其它藥物聯(lián)合應(yīng)用： ?大量研究表明頑固性高血壓治療，除利尿劑外還需要其它種類(lèi)藥物聯(lián)合使用： ?鈣離子拮抗劑 ?ACEI ?ARB ?β受體阻滯劑 ?α受體阻滯劑 頑固性高血壓的治療策略 ?推薦長(zhǎng)效藥物制劑，持續(xù) 24小時(shí)、 T/P50%，提高依從性，達(dá)到平穩(wěn)降壓。 ?選擇血壓控制能力強(qiáng)，達(dá)標(biāo)率高的藥物。 ?選擇可聯(lián)合用藥范圍廣的降壓藥物。 ?選擇能夠改善遠(yuǎn)期預(yù)后的降壓藥物。 ?選擇副作用小的藥物。 頑固性高血壓的治療策略 鈣離子拮抗劑
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