糖尿病足病變講義(編輯修改稿)
2024-10-05 13:10 本頁面
【文章內容簡介】 缺血 畸形 腫脹 胼胝 高危足 最近一項大型研究 020040060080010001200入選人數(shù)篩查組對照組篩查組 ： 1001人 對照組 ： 1000人 篩查組中對存在足部潰瘍危險因素者進行足部治療及教育 2年后 篩查組 ： 1人大截肢 對照組 ： 12人大截肢 糖尿病足危險因素的篩查 非常重要 治 療 ?機械控制 ?血管的處理 ?代謝的治療 ?教育的實施 高危足 機械控制 ?鞋：足夠深、足夠寬 ?雞眼、胼胝、裂縫的處理 有神經病變且不習 慣腳上沒有接觸 感覺的患者， 會買越來越緊的鞋， 可導致 壓力性壞死 雞眼 ：手術切除 胼胝 ：手術切除 足底胼胝 神經性足 的特征性表現(xiàn) 重要的 潰瘍前期表現(xiàn) 裂縫 ：常用潤膚劑 清除深裂縫周圍的胼胝 高危足 血管的處理 ? 有周圍血管病變者 一般處理： 1 阿司匹林片 75mg/日 氯吡格雷片 75mg/日 2 他汀類 55歲以上者：加用 ACEI類 —— 可以預防發(fā)生進一步 血管事件 （ HOPE研究） 兩選一 2020年 12月 ,世界各地心血管和糖尿病專家云集法國巴黎 ，專門討論心臟后果預防評估 (Heart Outes Prevention Evaluation， HOPE)研究結果在全科醫(yī)學中的實用價值 ，結論 是我們建議心臟病醫(yī)師、 內分泌醫(yī)師 、腎病科醫(yī)師、神經科醫(yī)師特別是全科醫(yī)師，在遇到符合 HOPE研究納入標準的病人 (即有冠狀動脈疾病、 外周血管疾病 、高血壓、卒中病史的高危病人，或有糖尿病及另外一種心血管疾病危險因素如高血壓、血脂異常、微量蛋白尿或吸煙史的病人 )時，應給予 遞增劑量 的雷米普利治療，并在一定時間內達到全量 10 mg/天 。 高危足 血管的處理 ?主要臨床表現(xiàn)： 間歇性跛行 嚴重慢性缺血伴或不伴靜息痛 急性缺血 高危足 手術干預： 求助于外科醫(yī)生 藥物治療： 抗血小板治療 西洛他唑 100mg Bid 粉紅色、疼痛、無脈搏的右足 紅色疼痛缺血性足？ 感染性蜂窩織炎？ 如何鑒別 皮溫 抬高患肢 粉紅色疼痛缺血足 涼 變蒼白 感染性蜂窩織炎 熱 仍保持紅色 原因： 大動脈的 突然阻斷 延誤治療可發(fā)生壞死 治療：
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