糖尿病足的護(hù)理-畢業(yè)論(編輯修改稿)
2025-07-10 11:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 搏動(dòng)減弱、 ABI值降低是足部潰瘍和截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與非糖尿病人相比，糖尿病人血管病變有發(fā)病早，病變彌散，進(jìn)展迅速，發(fā)病率高等特點(diǎn)。 保護(hù)覺(jué) 糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部保護(hù)覺(jué)喪失，震動(dòng)覺(jué)閾值（ VPT）和 10g單絲檢查是初篩 DPN的簡(jiǎn)單、有效的方法，兩者異常表明足部感覺(jué)異常、保護(hù)覺(jué)喪失。 血管病變 糖尿病微血管病變主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng) 膜病變是糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素。研究也表明糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素。血管病變可導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)血流儲(chǔ)備被破壞，也可引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙， 代謝 血糖控制不良是糖尿病足的危險(xiǎn)因素。而且良好的血糖控制對(duì)傷口的愈合也是重要的，觀察高血糖對(duì)足部潰瘍愈合的影響，結(jié)果表明糖化血紅蛋白控制平穩(wěn)或者下降的病人潰瘍的愈合率高。血脂代謝紊亂與糖尿病周圍血管疾病是密切相關(guān)的，研究表明，糖尿病合并 PAD 的患者血脂紊亂以甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低更明顯。 吸煙 吸煙是糖尿病周圍血管疾病、糖尿病周 圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素，大多數(shù)人認(rèn)為吸煙與糖尿病足發(fā)生有一定的關(guān)系，但有多密切的聯(lián)系尚未見(jiàn)大樣本的研究報(bào)道，需進(jìn)一步研究。 其他因素 男性、老年、肥胖、患者缺乏相關(guān)教育、飲酒、差的精神社會(huì)狀況、角膜過(guò)度角化癥等因素與足部潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，另外高血壓也是糖尿病足的危險(xiǎn)因素。 第三章 臨床表現(xiàn) （ 1）足部的一般癥狀 由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無(wú)汗，角化變脆，肢端刺痛，感覺(jué)遲頓或消失。因肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，趾間關(guān)節(jié)變曲，形成弓形足、雞爪趾等畸形， 周圍血管病變，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足部皮膚溫度下降，休息時(shí)伴疼痛等。 （ 2）間歇性跛行 是早期下肢癥狀，行走一定距離后感覺(jué)下肢乏力、勞累、麻木，下蹲起立困難，夜間出現(xiàn)休息痛。 （ 3）缺血性靜止性疼痛。 （ 4）潰瘍、壞疽。 第四章臨床分期 （ 1）病理分期 第一期 早期病變期 :患者常有下肢發(fā)涼，麻木，腿部 抽筋 ，易被誤認(rèn)為 老寒腿或老年人缺鈣，導(dǎo)致延誤病情。 第二期 局部缺血期： 間歇性跛行 ，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛，被迫停止運(yùn)動(dòng)，休息一會(huì)后可緩解，再次行走一段距離后疼痛即再次出現(xiàn) 。隨著病情的進(jìn)展，病人行走的距離越來(lái)越短。此外還有足部感覺(jué)異常，動(dòng)脈搏動(dòng)弱，功能性 器質(zhì)性。 第三期 營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛，即患者在不行走休息時(shí)出現(xiàn)的下肢疼痛，呈劇烈燒灼樣疼痛，以夜間為甚。肢體營(yíng)養(yǎng)障礙，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，器質(zhì)性 功能性。 第四期 壞疽期：持續(xù)劇烈疼痛，干性潰瘍和濕性潰瘍，組織缺血壞死，可合并感染，最終導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重時(shí)還可危及生命。 （ 2）缺血分級(jí) Ⅰ 期 無(wú)癥狀期，僅在激烈運(yùn)動(dòng)后感到不適。 Ⅱ 期 正常速度步行時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛。Ⅲ 期 靜息狀態(tài)下出現(xiàn)下肢疼痛 靜息痛。 Ⅳ 期 靜息狀態(tài)下下肢疼痛，伴有局部營(yíng)養(yǎng)障 礙、營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍、壞疽。 第五章 檢查 神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的檢查主要是了解患者是否仍存在保護(hù)性的感覺(jué)。較為簡(jiǎn)便的方法是采用 10g 尼龍絲，一頭接觸于患者的大足趾、足跟和前足趾此時(shí)能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常。不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周圍神經(jīng)病變。 皮膚 溫度覺(jué)的測(cè)定也可分為定性測(cè)定和定量測(cè)定。定性測(cè)定可以很簡(jiǎn)單，如放杯溫?zé)崴?，將音叉或一根?xì)不銹鋼小棍置于水中，取出后置于患者皮膚部位的皮膚讓其感覺(jué)，同時(shí)與測(cè)試者的感覺(jué)作比較。 壓力 壓 力測(cè)定有助于糖尿病足的診斷。通過(guò)這種方法，可以進(jìn)行步態(tài)分析。糖尿病足的步態(tài)分析是有
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1