20xx年醫(yī)學專題—糖尿病足-梁偉(編輯修改稿)
2024-11-16 03:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、蒼白(cāngb225。i)，而且皮下組織明顯消耗，這說明動脈血供差已持續(xù)較長時間 。,第二十二頁，共五十一頁。,6 、糖尿病足病變(b236。ngbi224。n)的分類和分級,糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是 在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合 并感染 . 根據(jù)病因(b236。ngyīn)，可將糖尿病足潰瘍和壞 疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性 . 根據(jù)病情的嚴重程度進行分級。常 用的分級方法為Wagner分級法 。 按糖尿病壞疽分為三種：分為干性壞疽、 濕性壞疽和混合性壞疽。,第二十三頁，共五十一頁。,神經(jīng)病變性與缺血性糖尿病足的鑒別(ji224。nbi233。)要點,第二十四頁，共五十一頁。,混合型 ： 同時有神經(jīng)病變和周圍血管病變，足背動脈搏動減弱或消失，足涼，間歇性跛行或靜息(j236。nɡ xī)痛，足部有潰瘍或壞疽形成。,第二十五頁，共五十一頁。,糖尿病足Wagner分級(fēn j237。)法,（根據(jù)病情的嚴重程度進行分級，為常用的分級方法） 分級臨床表現(xiàn) 0級 有發(fā)生足潰瘍的危險因素(yīn s249。)，目前無潰瘍。 1級 表面潰瘍，臨床上無感染。 2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎 （cellulitis）,無膿腫或骨的感染。 3級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。 4級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。 5級 全足壞疽。,第二十六頁，共五十一頁。,按糖尿病壞疽分為(fēn w233。i)三種,第二十七頁，共五十一頁。,（1）濕性壞疽(hu224。ijū),濕性壞疽臨床所見到的糖尿病足多為此種類型，多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變，皮膚損傷感染化膿。,第二十八頁，共五十一頁。,（2）干性壞疽(hu224。ijū),多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈(d242。ngm224。i)及小動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化，血管腔嚴重狹窄；或動脈(d242。ngm224。i)血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷，但靜脈血流仍然暢通，造成局部組織液減少，導致阻塞動脈(d242。ngm224。i)所供血的遠端肢體的相應區(qū)域發(fā)生干性壞疽，其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關(guān)。,第二十九頁，共五十一頁。,（3）混合性壞疽(hu224。ijū),糖尿病患者混合性壞疽較干 性壞疽稍多見，因肢端某一部位動脈阻塞(zǔs232。)，血流不暢，引起干性壞疽，而另一部分合并感染化膿。,第三十頁，共五十一頁。,7 、糖尿病足的檢查(jiǎnch225。),所有的糖尿病患者均應該每年至少檢查一次足 評估(p237。nɡ ɡū)保護性感覺 足的結(jié)構(gòu)和力學有否異常 有否血管病變 皮膚是否正常 有高危因素的患者更要定期隨訪,第三十一頁，共五十一頁。,檢查(jiǎnch225。) 1,感覺的評估手段 尼龍絲檢查觸覺 音叉震動覺 感覺閾值測定(c232。d236。ng)（如TSAII感覺測定儀） 肌電圖檢查 周圍血管 皮膚
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