20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—糖尿病足(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盡量不破壞側(cè)枝循環(huán)。③可重復(fù)進(jìn)行。因?yàn)閯?chuàng)傷小，就大大增加了患者手術(shù)的可能性，一些體質(zhì)很弱、高齡的患者也能耐受。因?yàn)閷?duì)側(cè)枝破壞少，所以即便發(fā)生再阻塞，一般也不會(huì)比治療前更差，而且再阻塞后還有再次治療的機(jī)會(huì)。(一)病人準(zhǔn)備1．常規(guī)肝腎功能、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查。2．穿刺部位 備皮、碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及術(shù)前簽署手術(shù)同意書(shū)。3．術(shù)中帶藥 造影劑(宜用非離子型造影劑)，局麻藥如利多卡因，血管擴(kuò)張藥如罌粟堿、肝素、低分子肝素、鎮(zhèn)痛劑等；PTA術(shù)前30分鐘地西泮(安定)10mg肌注。(二)器材準(zhǔn)備1．器材 穿刺針、導(dǎo)管鞘(包括長(zhǎng)導(dǎo)管鞘)、多種導(dǎo)管及導(dǎo)絲(包括長(zhǎng)硬交換導(dǎo)絲)。2．球囊導(dǎo)管 根據(jù)病變段血管的直徑選擇不同大小及長(zhǎng)短的球囊導(dǎo)管，短球囊導(dǎo)管擴(kuò)張力大于長(zhǎng)球囊導(dǎo)管。3．大腔導(dǎo)管(guiding catheter)系統(tǒng) 常用于冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈PTA及支架置放術(shù)，具有定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。4．其他器材 為到達(dá)病變部位所需的器材，如微創(chuàng)穿刺系統(tǒng)、定向穿刺針(如Rups100)等。激光血管成形術(shù)采用光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)激光進(jìn)行血管再通，需用激光機(jī)和光導(dǎo)纖維等器材。采用旋切技術(shù)行血管成形時(shí)，需用旋切導(dǎo)管及驅(qū)動(dòng)器。如需血管內(nèi)超聲(IVUS)，則需準(zhǔn)備相應(yīng)的超聲導(dǎo)管。(三)穿刺插管 常采用Seldinger法穿刺插管。根據(jù)不同病變血管選擇不同的穿刺插管途徑及方向。動(dòng)脈病變通常選用經(jīng)股動(dòng)脈逆行穿刺，也可采用順行穿刺。上肢動(dòng)脈也是常用途徑，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈等。靜脈病變除經(jīng)股靜脈途徑外，尚可經(jīng)頸靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈等。此外，為了能進(jìn)入門(mén)靜脈必須經(jīng)皮穿肝門(mén)靜脈、經(jīng)頸靜脈由肝靜脈穿刺門(mén)靜脈、經(jīng)皮穿脾靜脈等，部分布加綜合征病人只能經(jīng)皮穿肝才能進(jìn)入肝靜脈。(四)血管造影 將診斷性造影導(dǎo)管(一般選用4F或5F豬尾導(dǎo)管)置于病變段血管的近端(動(dòng)脈造影)或遠(yuǎn)端(靜脈造影)進(jìn)行造影，以明確狹窄部位、長(zhǎng)度、程度以及局部側(cè)支血管的情況。動(dòng)脈病變?cè)煊皶r(shí)，特別要注意其流出道的情況，尤其是髂、股動(dòng)脈病變時(shí)，往往要求行雙下肢動(dòng)脈連續(xù)造影。根據(jù)造影的表現(xiàn)，可估計(jì)PTA成功的可能性，并決定選用球囊導(dǎo)管的直徑及長(zhǎng)度，所選用的球囊直徑一般比狹窄段近端正常血管直徑大1cm為宜。球囊直徑選擇應(yīng)根據(jù)病變血管的具體情況而定，有時(shí)也可選擇小于標(biāo)準(zhǔn)的球囊，尤其是血管壁鈣化明顯、管腔嚴(yán)重狹窄、閉塞者，以減少PTA后動(dòng)脈夾層發(fā)生的概率。(五)手術(shù)步驟 1．到達(dá)病變部位 發(fā)現(xiàn)病變血管后，如要進(jìn)行PTA，首先必須使導(dǎo)絲、導(dǎo)管能達(dá)到病變血管，往往是PTA最關(guān)鍵的步驟。如在布加綜合征時(shí)，導(dǎo)絲、導(dǎo)管必須準(zhǔn)確
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