icu護(hù)理管理制度和規(guī)范(編輯修改稿)
2025-03-09 06:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 救工作由病室主治醫(yī)師負(fù)責(zé) 具體 組織 和實(shí)施 ，主管主治醫(yī)師不在時(shí)，由值班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師組織，必要時(shí)應(yīng)指定專人床旁守護(hù)，作好床旁記錄，詳細(xì)交接班。 （九） 醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血 等，并提供診斷依據(jù)。 （十） 醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號、定位、用途、劑量、用法等。各輔助部門及其它有關(guān)部門應(yīng)積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。 （十一） 護(hù)理人員 應(yīng)在護(hù)士長或護(hù)理組長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行， 搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 （十二） 對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷 的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明 。 （十三）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。 （十四）各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。搶救藥品、器械、用物做到定點(diǎn)、定位放臵，標(biāo)簽醒目，清點(diǎn)取用方便，用后補(bǔ)充，每班交接清楚。認(rèn)真做好搶救登記工作。 （十五）安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。 （十六）不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員 不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。 （十七）搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。 五、 ICU 護(hù)理病例討論制度 （一）護(hù)理病例討論范圍：疑難重癥、重大搶救、大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊、罕見、死亡等病例。 （二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科室、大科或幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。 （三）護(hù)理病例討論要求 1．討論前明確討論的目的及重要性，護(hù)士長或分管床位護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 2．討論會(huì)由護(hù)理部、科護(hù)士長或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出尚需解決的護(hù)理問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。 （四）護(hù)理病例討論重點(diǎn) 1．討論疑難重癥 、重大搶救病例：結(jié)合面臨的疑難、重點(diǎn)問題進(jìn)行分析、討論，提出有效的護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。 2．討論大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)病例：結(jié)合手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分析、討論，提出避免風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理方案，有效的護(hù)理措施，保證病人的護(hù)理安全。 3．討論特殊、罕見、死亡病例：結(jié)合病人實(shí)際情況，分析、總結(jié)臨床護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，找出尚需改進(jìn)的不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力 （五）做好病例討論記錄，討論資料歸于護(hù)理管理檔案中，作為科室業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。 六、 ICU 護(hù)理文件書寫規(guī)范 （一）遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。 （二） 使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆。 （三） 使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫 ，無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 （四）使用阿拉伯?dāng)?shù)字記錄日期，采用 24 小時(shí)制記錄時(shí)間，時(shí)間精確到分。 （五） 文字 應(yīng) 工整，字跡 應(yīng) 清晰，表 述 應(yīng) 準(zhǔn)確 。 用同色筆雙線橫行劃在錯(cuò)字 (句 )上，就近寫上正確字 (句 )并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 （六） 一律采用中華人民共和國法定計(jì)量單位：米 （ m）、 厘米 （ cm）、 毫米 （ mm） 微米 （μ m）、 升 （ L）、 毫升 （ ml）、 千克 （ kg）、 克 （ g）、 毫克 （ mg）、 微克 （μ g） 毫米汞柱 (mmHg)等 。 （七） 按照規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行書寫，并由相應(yīng)護(hù)士注明日期并簽全名，簽名要清晰、可辨。實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士審閱、修改并簽名。進(jìn)修護(hù)士應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù) 其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫護(hù)理文件。 （八） 因搶救急危 重 病人，未能及時(shí)書寫搶救記錄的，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。 七、 ICU 壓瘡管理制度 （一）壓瘡的易患和高危人群（年老體弱、腹瀉、皮膚狀況差、水腫、病情危重、惡病質(zhì)、有醫(yī)囑禁止翻身的病人等），新入 ICU 病人有壓瘡高危情況者，由主管護(hù)士進(jìn)行評估、填寫難免壓瘡申報(bào)表，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。 （二）院外壓瘡由主管護(hù)士評估、等級壓瘡情況，由護(hù)理組長報(bào)護(hù)士長；并簽署意見。及時(shí)與家屬及 醫(yī)生進(jìn)行溝通，告知病情及壓瘡危險(xiǎn)因素，并請家屬在壓瘡申報(bào)表上簽字認(rèn)可。 （三）發(fā)現(xiàn)壓瘡及時(shí)上報(bào)。填寫已患壓瘡登記表，報(bào)告護(hù)士長，再報(bào)護(hù)理部，并附壓瘡發(fā)生的情況說明。此項(xiàng)工作由壓瘡組長完成。 （四）壓瘡評估應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，在病情變化、壓瘡危險(xiǎn)因素增加時(shí)需要再次評估、及時(shí)上報(bào)。每月月底統(tǒng)計(jì) ICU 當(dāng)月壓瘡發(fā)生情況（院內(nèi)、院外），報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長報(bào)護(hù)理部。 （五）主管護(hù)士接班后常規(guī)進(jìn)行氣墊床工作狀態(tài)檢查，保證氣墊床工作正常。翻身時(shí)注意使用翻身枕進(jìn)行足跟保護(hù)。持續(xù)腹瀉且大便較稀的病員，根據(jù)病情盡量安臵肛管引流大便，避免 浸漬。 （六）病人因病情特殊在院內(nèi)發(fā)生壓瘡以及壓瘡加重（院內(nèi)、院外）立即口頭報(bào)告護(hù)理部，確認(rèn)壓瘡發(fā)生
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