【文章內(nèi)容簡介】 格遵守無菌操作原則、隔離傷口的用物立即消毒處理。14. 治療室、換藥室，每天通風換氣，清潔。用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。15. 每天檢查無菌物品是否過期，鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。16. 治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。17. 換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進行清洗、滅菌。護理質(zhì)量檢查考評制度目的：對護理工作進行全面考評，使其逐步制度化、程序化、規(guī)范化。內(nèi)容：“質(zhì)量第一、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的命脈”教育，以強化護士質(zhì)量意識。、科室護士長，組成院護理質(zhì)量控制考評小組；科室由護士長和質(zhì)控護士組成考評小組。，每月對全院護理工作進行分組檢查、考核并記錄、評價、分析，制定改進措施，并在護士長例會上進行反饋。，每月進行一次評價考核，其考核結(jié)果、評價、改進措施及時向護理部反饋，對于存在的問題，限期改正，組織復查，并做好記錄。、科室每月組織全院護士基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考試和專科護理技術(shù)操作考試，考試成績記入護理人員技術(shù)檔案，并作為星級護士綜合測評的重要內(nèi)容。，總結(jié)反饋考評情況，找出存在的問題，制定整改措施，并將措施落實到全體護理人員及執(zhí)行到位。要求：各科室護士長按考評標準嚴格要求、嚴格管理，加強監(jiān)督力度。附：護理質(zhì)量綜合考評分組及考核內(nèi)容。 院護理質(zhì)量綜合考評分組：一組: 楊曉婕 夏淑華二組: 馬新蓮 胡 偉三組: 劉 佳 楊建俠四組: 王新平 李 群各組考核內(nèi)容及重點： 第一組：供應(yīng)室、手術(shù)室質(zhì)量、產(chǎn)房、新生兒室、監(jiān)護室（搶救室）工作質(zhì)量檢查各項制度的落實和內(nèi)部管理情況。人流、物流通路、無菌物品的存放、待消毒和已消毒的各種各類包是符合要求、各種登記本內(nèi)容是否完整，為臨床科室區(qū)域劃分、消毒隔離制度執(zhí)行、器械敷料消毒滅菌質(zhì)量、急救藥品、物品管理，產(chǎn)后三早，母乳喂養(yǎng)率，生物學檢測工作等。監(jiān)護室（搶救室）的物品陳設(shè)，搶救物品和藥品“四定”，急救藥品數(shù)量與卡相符、無失效變質(zhì)、急救設(shè)備功能完好處于備用狀態(tài)。 第二組：醫(yī)院感染管理質(zhì)量，重點檢查各區(qū)域的分區(qū)布局、各個診療場所感染管理措施的落實情況。無菌物品和一次性醫(yī)療用品的管理；用過醫(yī)療物品的處理流程，工作區(qū)域的常規(guī)消毒，醫(yī)院廢物管理措施的落實；醫(yī)療廢物的分類收集。第三組：病區(qū)管理質(zhì)量、護理服務(wù)質(zhì)量，護理技術(shù)操作，門、急診工作質(zhì)量各區(qū)域物品的統(tǒng)一陳設(shè)、檢查各病區(qū)環(huán)境管理，包括床單元的整潔、輸液軌道、中心吸氧的管理，光線、聲音、陪人、污物桶、更換被服、晨晚間護理等；人員分工、崗位職責的落實；急救藥品、物品、毒麻藥的管理等安全管理。檢查護理工作中的儀表著裝規(guī)范、主動服務(wù)意識：分階段健康教育實施；檢查護理技術(shù)操作是否規(guī)范、是否體現(xiàn)人性化服務(wù)，檢查護理服務(wù)滿意率。急救意識、主動服務(wù)、各種記錄、急救藥品、物品管理、搶救程序和技術(shù)、環(huán)境管理；預檢分診、感染管理、診前準備與醫(yī)師配合、健康教育等。第四組：基礎(chǔ)護理、特、Ｉ級護理質(zhì)量和護理文書書寫質(zhì)量檢查當班護士對全病區(qū)病員的了解情況，抽查“七知道”、病床單位的衛(wèi)生及安全等內(nèi)容，重危病人要深入床位，重點檢查基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施的落實。護理文書的書寫是否及時、規(guī)范，護士助理和實習生不能獨立書寫護理文書。要求： 各小組遵照護理質(zhì)量考核標準對各護理單元工作進行考核，并將考核結(jié)果匯總后報護理部。 護士長管理工作質(zhì)量，由護理部根據(jù)病區(qū)工作質(zhì)量考評結(jié)果考評。護理人員繼續(xù)教育考核制度目的：通過繼續(xù)教育，鞏固“三基”知識，學習新知識、新技能，提高整體護理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。內(nèi)容：（省級學分35分，市級學分5分，院級學分1517分）。（1）全員性院內(nèi)規(guī)范化業(yè)務(wù)培訓。（2）省、市級繼續(xù)教育專題講座。（3）各種類型的短訓班。（4）學歷再教育。（5）撰寫護理論文。：自學、查房、進修、參觀學習。：（1）護理部定期組織全員性考核，內(nèi)容包括護理基礎(chǔ)、專科理論，基本技能及專科技能技術(shù)操作等。平時隨機抽考，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋。 （2）各科室考核參與率100%，考核合格率≥95%。（病假年以上、產(chǎn)假不計參與率） （3）考核不得無故缺席，有特殊情況請假，并補考。 護理臨床示教室管理制度，定期對全院護理人員進行技術(shù)操作培訓、考核。、工作人員必須衣帽整齊，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，認真做好消毒隔離工作。、消毒，如有破損要及時更換、補充。，固定位置，一律不外借。，清點核對，妥善保管。，定期清點，及時補充。，使用氧氣時，室內(nèi)嚴禁明火，氧氣管道定期檢修。、窗、水、電的安全。患者投訴管理制度目的：建立醫(yī)院投訴系統(tǒng)，保障病員合法權(quán)益。內(nèi)容：護士長負責處理本病區(qū)患者意見、投訴、糾紛，對患者較大和重大投訴或糾紛應(yīng)及時向科主任、護理部匯報。護理人員應(yīng)向患者介紹各種投訴辦法，暢通患者的投訴渠道，理解和支持患者投訴，維護患者權(quán)利。、糾紛的接收 （1）對護理服務(wù)方面的投訴或糾紛，無論何時及采取何種方式(如信函、電話、面談等)，先由被投訴科室接收，并登記；如投訴不屬于護理方面，則由接受部門及時提交有關(guān)責任部門處理。 （2）護理部和護理單元按醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標準要求，定期發(fā)放回收《住院患者滿意度調(diào)查表》，并對表中的反饋信息進行統(tǒng)計以及登記處理。（3）護士長定期主動征求病員意見，以了解患者、家屬在住院期間對病區(qū)工作的意見。、糾紛的處理一般性的投訴問題直接由護士長或科主任調(diào)查處理；較嚴重問題或涉及多個部門或科室問題，由護理部或醫(yī)務(wù)科調(diào)查處理。對重要投訴應(yīng)及時呈報主管院長，不可自行處理。 （1）對—般問題能答復的盡量當面答復，不能當面答復的在正常情況下經(jīng)調(diào)查后盡早反饋。書面反饋應(yīng)將處理意見寄回或交給投訴者。口頭反饋應(yīng)記錄反饋時間及投訴者對處理結(jié)果的意見。（2）對嚴重問題投訴或涉及多個部門的投訴，由科主任、護理部、醫(yī)務(wù)科或主管院長負責反饋。（1）護理部，護士長應(yīng)主動與投訴人員、發(fā)生醫(yī)療糾紛者溝通，聽取其對處理結(jié)果的反饋意見。（2）必須把糾紛及時處理在萌芽階段。各病區(qū)在每月一次的病員座談會上，應(yīng)將上次會議上患者的意見和提出的問題，向病員進行說明、解釋、反饋，增進醫(yī)患關(guān)系。 “突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急處理制度目的：確保“事件”發(fā)生時，能在第一時間內(nèi)調(diào)集護理人員到位。內(nèi)容：“預案”要求，制定護理預案并備案。、組織應(yīng)付“事件”中護理方面的工作，參與急救護理工作的具體布置與協(xié)調(diào)。，保證信息暢通。、物品的配備，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。（急診科配備急救箱）。護理人員必須服從調(diào)遣，參加醫(yī)療救護和預防保健工作。護理標識和可追溯性管理制度目的：確保各項護理工作規(guī)范化管理，保證護理工作質(zhì)量。內(nèi)容：護理人員上崗時著醫(yī)院護士服，佩戴胸卡，穿白色護士鞋，穿肉色、白色襪，頭戴燕尾帽。、器械、設(shè)備、用品標識設(shè)備標識（1）護理設(shè)備上標有科室名稱及設(shè)備編號，使用負責人、設(shè)備狀態(tài)等。（2）瓶裝氧氣、輸液泵、吸痰器掛狀態(tài)標識牌。藥品標識（1）針劑原裝盒盛放，標簽藥名明顯，有批號和有效期。（2）片劑藥品標簽有藥名、劑量、批號、失效期，不同批號的片劑不能在同一處存放。（3）溶劑標簽有藥名、濃度、批號和啟用時間。（4）靜脈輸液有輸液卡，加藥者和輸液執(zhí)行者分別標記。（5）特殊、貴重藥物上鎖保管，專人管理，有交接使用記錄。毒麻藥有使用記錄。（6）內(nèi)服藥、外用藥、針劑必須分類、分別放置，標識明顯。（內(nèi)藍、外紅、針劑黃）無菌物品和非無菌物品標識（1）無菌物品的外包裝上應(yīng)有已消毒標識及有效日期。（2）無菌物品、非無菌物品應(yīng)分類放置在指定區(qū)域。（3）無菌物品存放處不得存放非無菌物品。藥物過敏試驗標識（1）患者藥敏試驗結(jié)果陰性的，在醫(yī)囑單、治療單、護理記錄單上做陰性標識。（2）患者藥敏試驗結(jié)果陽性的，由經(jīng)手護士在醫(yī)囑單、注射單、床頭牌、病歷夾封面、門診病歷封面、護理記錄單、體溫單等處做陽性紅色標識。（3）通知患者（家屬）。清潔衛(wèi)生用具標識醫(yī)院環(huán)境所用的拖布、掃把等須標上專用范圍標識（1）治療室、換藥室用紅色。（2）辦公室用藍色。（3）病區(qū)、走廊用白色。（4）廁所用黃色。垃圾袋標識（1）生活垃圾用黑色。（2）醫(yī)療垃圾用黃色。，護士應(yīng)及時做好各項可追溯性標識記錄。（1）醫(yī)囑單由醫(yī)生開出后，護士處理執(zhí)行。須經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，并及時簽名以示負責。（2）各種治療單、靜脈輸液（血）卡，執(zhí)行后簽名。 護理人員著裝要求目的：體現(xiàn)護理人員職業(yè)特點，在護理服務(wù)對象心目中樹立良好形象。內(nèi)容：1．在崗必須穿著醫(yī)院配發(fā)的護士帽、護士服、護士鞋、佩戴工作牌，工作牌戴在左胸上部。2．著裝應(yīng)整齊、清潔、平整、莊重、大方、適體，扣齊衣扣，護士服外不要露出內(nèi)衣、領(lǐng)邊、袖邊、裙邊。，指甲的長度應(yīng)對病員不造成潛在的危害，禁涂指甲油。，不佩戴對病員或員工有潛在危害的或與職業(yè)形象不和諧的裝飾品，不宜涂抹很濃的香水。 ，短發(fā)者要求前不遮眉，后不過衣領(lǐng)，側(cè)不掩耳；長發(fā)者要求梳理整齊用發(fā)網(wǎng)盤于腦后（發(fā)網(wǎng)距離衣領(lǐng)1寸以上）。發(fā)飾素雅、端莊，帽應(yīng)挺立并平整無折，戴帽高低適中、戴正戴穩(wěn)，一般距發(fā)際45厘米，用白色發(fā)卡固定于帽后。 。護理搶救工作制度目的：保證搶救工作準確、及時、順利進行。內(nèi)容：，分秒必爭搶救病人。，明確分工，緊密配合，聽從指揮、堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。，必須齊全完好，定人保管、定點放置、定數(shù)量存放、定期檢查維修、用后隨時補充。、設(shè)備使用，保證搶救的順利進行。，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑必須復述。并做好搶救記錄。，使其了解病情變化。、登記，6小時內(nèi)完成各項搶救記錄并完成搶救護理小結(jié)。治療室工作制度目的：保證治療室環(huán)境和秩序，使治療工作順利進行。內(nèi)容：，非工作人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不放置私人物品。，每次操作前后必須按六步洗手法洗手，操作時戴口罩、帽子。、藥品、器械分類、定位放置，標識明顯，擺放整齊有序，用后放回原處。，物品齊全，規(guī)范化，每日檢查一次，消毒液容器每周清洗高壓滅菌兩次。，及時清潔桌面和地面，濕式打掃，拖布抹布專用，隨時傾倒污物桶，必要時用消毒液擦拭，每日紫外線照射空氣消毒一次、每月空氣培養(yǎng)一次，符合標準有記錄，醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集處理，日產(chǎn)日清。感染性醫(yī)療廢物不得入治療室。換藥室管理制度目的：保證換藥室環(huán)境物品符合要求，防止交叉感染。內(nèi)容：1．換藥室有專人負責，陪人及非工作人員不得入內(nèi)。，每次換藥前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子。，再處理感染傷口，特殊感染傷口最后處理，換藥結(jié)束后，換藥室進行徹底消毒方可再次使用。：無菌紗布、棉球、打開的無菌溶液等標明打開時間，應(yīng)在24小時后重新滅菌處理或更換。，各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。無菌物品按有效期依次放置，先用近期，后用遠期。，一周內(nèi)有效。污染敷料投入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物處理。特殊感染敷料先消毒再按醫(yī)療廢物處理，日產(chǎn)日清。，床上用品按需更換。，使用后濕式清掃，拖布抹布專用，每日紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次，符合標準有記錄。，應(yīng)使用換藥車，嚴格按清潔區(qū)及污染區(qū)的劃分放置物品，使用后及時清理。重癥監(jiān)護室工作制度目的：有利于危重病員的病情觀察，保證治療、護理安全順利。內(nèi)容：1．進入監(jiān)護室人員必須換鞋，戴好帽子、口罩。2．醫(yī)護人員值班時必須堅守崗位，不得擅離職守。3．非監(jiān)護室人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不得會客、閑談、喧嘩，中心監(jiān)護臺嚴禁聊天、看報紙，以免影響檢測。，臨床知識和心電圖及電子技術(shù)基礎(chǔ)知識，并熟練掌握搶救復蘇術(shù)，結(jié)合病情正確分析檢測資料，根據(jù)需要，作出相應(yīng)的應(yīng)急措施。監(jiān)護人員要嚴密觀察病情，并據(jù)此及時修訂監(jiān)護和搶救計劃。，用后務(wù)必放回原處，特殊情況外借時，須經(jīng)護士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。，交接班時認真交接清患者的病情治療等，仔細檢查急救物品、藥品和器械。，遇有危重搶救患者時經(jīng)醫(yī)師允許囑家屬在指定地點等候。，要有專人保管，定期檢查，所有精密儀器，均有說明和記錄。，認真貫徹消毒隔離，無菌操作技術(shù)規(guī)程，防止交叉感染，定期進行消毒。，定期進行考核。，并定期做好患者搶救護理總結(jié)，不斷提高搶救護理質(zhì)量。監(jiān)護室消毒隔離制度目的：監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。內(nèi)容：，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。2．進入監(jiān)護室，工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格無菌操作?；几忻凹捌渌麄魅静≌?，不能參與特護工作，非工作人員不得進入監(jiān)護室。3．每班用1：200的“84”消毒液拖地，每日進行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。4．每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。5．各類穿刺引流導管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用碘酊消毒后用無菌紗布覆蓋。觀察室工作制度目的：保障留觀病員的治療、護理。內(nèi)容：1. 護士認真觀察病員病情變化，及時處理，需住院時及時辦理入院手續(xù)。2. 觀察床按床編號，掛床頭牌，病員轉(zhuǎn)出觀察室后做好終末消毒處理。3. 建立觀察記錄，及時記錄病情變化、檢查、治療、護理等情況。留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病歷保管；未住院的觀察記錄，整理后交病案室存檔。4. 留觀病員的管理同住院病員管理。生活不能自理、病情需要陪護者，可留陪護。急診科護理工作制度