【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 格遵守?zé)o菌操作原則、隔離傷口的用物立即消毒處理。14. 治療室、換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔。用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。15. 每天檢查無菌物品是否過期，鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。16. 治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。17. 換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度目的：對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面考評(píng)，使其逐步制度化、程序化、規(guī)范化。內(nèi)容：“質(zhì)量第一、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的命脈”教育，以強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量意識(shí)。、科室護(hù)士長(zhǎng)，組成院護(hù)理質(zhì)量控制考評(píng)小組；科室由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成考評(píng)小組。，每月對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行分組檢查、考核并記錄、評(píng)價(jià)、分析，制定改進(jìn)措施，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。，每月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)考核，其考核結(jié)果、評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施及時(shí)向護(hù)理部反饋，對(duì)于存在的問題，限期改正，組織復(fù)查，并做好記錄。、科室每月組織全院護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考試和專科護(hù)理技術(shù)操作考試，考試成績(jī)記入護(hù)理人員技術(shù)檔案，并作為星級(jí)護(hù)士綜合測(cè)評(píng)的重要內(nèi)容。，總結(jié)反饋考評(píng)情況，找出存在的問題，制定整改措施，并將措施落實(shí)到全體護(hù)理人員及執(zhí)行到位。要求：各科室護(hù)士長(zhǎng)按考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，加強(qiáng)監(jiān)督力度。附：護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)分組及考核內(nèi)容。 院護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)分組：一組: 楊曉婕 夏淑華二組: 馬新蓮 胡 偉三組: 劉 佳 楊建俠四組: 王新平 李 群各組考核內(nèi)容及重點(diǎn)： 第一組：供應(yīng)室、手術(shù)室質(zhì)量、產(chǎn)房、新生兒室、監(jiān)護(hù)室（搶救室）工作質(zhì)量檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)和內(nèi)部管理情況。人流、物流通路、無菌物品的存放、待消毒和已消毒的各種各類包是符合要求、各種登記本內(nèi)容是否完整，為臨床科室區(qū)域劃分、消毒隔離制度執(zhí)行、器械敷料消毒滅菌質(zhì)量、急救藥品、物品管理，產(chǎn)后三早，母乳喂養(yǎng)率，生物學(xué)檢測(cè)工作等。監(jiān)護(hù)室（搶救室）的物品陳設(shè)，搶救物品和藥品“四定”，急救藥品數(shù)量與卡相符、無失效變質(zhì)、急救設(shè)備功能完好處于備用狀態(tài)。 第二組：醫(yī)院感染管理質(zhì)量，重點(diǎn)檢查各區(qū)域的分區(qū)布局、各個(gè)診療場(chǎng)所感染管理措施的落實(shí)情況。無菌物品和一次性醫(yī)療用品的管理；用過醫(yī)療物品的處理流程，工作區(qū)域的常規(guī)消毒，醫(yī)院廢物管理措施的落實(shí)；醫(yī)療廢物的分類收集。第三組：病區(qū)管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理技術(shù)操作，門、急診工作質(zhì)量各區(qū)域物品的統(tǒng)一陳設(shè)、檢查各病區(qū)環(huán)境管理，包括床單元的整潔、輸液軌道、中心吸氧的管理，光線、聲音、陪人、污物桶、更換被服、晨晚間護(hù)理等；人員分工、崗位職責(zé)的落實(shí)；急救藥品、物品、毒麻藥的管理等安全管理。檢查護(hù)理工作中的儀表著裝規(guī)范、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)：分階段健康教育實(shí)施；檢查護(hù)理技術(shù)操作是否規(guī)范、是否體現(xiàn)人性化服務(wù)，檢查護(hù)理服務(wù)滿意率。急救意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)、各種記錄、急救藥品、物品管理、搶救程序和技術(shù)、環(huán)境管理；預(yù)檢分診、感染管理、診前準(zhǔn)備與醫(yī)師配合、健康教育等。第四組：基礎(chǔ)護(hù)理、特、Ｉ級(jí)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查當(dāng)班護(hù)士對(duì)全病區(qū)病員的了解情況，抽查“七知道”、病床單位的衛(wèi)生及安全等內(nèi)容，重危病人要深入床位，重點(diǎn)檢查基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施的落實(shí)。護(hù)理文書的書寫是否及時(shí)、規(guī)范，護(hù)士助理和實(shí)習(xí)生不能獨(dú)立書寫護(hù)理文書。要求： 各小組遵照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各護(hù)理單元工作進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果匯總后報(bào)護(hù)理部。 護(hù)士長(zhǎng)管理工作質(zhì)量，由護(hù)理部根據(jù)病區(qū)工作質(zhì)量考評(píng)結(jié)果考評(píng)。護(hù)理人員繼續(xù)教育考核制度目的：通過繼續(xù)教育，鞏固“三基”知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高整體護(hù)理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。內(nèi)容：（省級(jí)學(xué)分35分，市級(jí)學(xué)分5分，院級(jí)學(xué)分1517分）。（1）全員性院內(nèi)規(guī)范化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（2）省、市級(jí)繼續(xù)教育專題講座。（3）各種類型的短訓(xùn)班。（4）學(xué)歷再教育。（5）撰寫護(hù)理論文。：自學(xué)、查房、進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)。：（1）護(hù)理部定期組織全員性考核，內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)、專科理論，基本技能及專科技能技術(shù)操作等。平時(shí)隨機(jī)抽考，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋。 （2）各科室考核參與率100%，考核合格率≥95%。（病假年以上、產(chǎn)假不計(jì)參與率） （3）考核不得無故缺席，有特殊情況請(qǐng)假，并補(bǔ)考。 護(hù)理臨床示教室管理制度，定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)、考核。、工作人員必須衣帽整齊，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真做好消毒隔離工作。、消毒，如有破損要及時(shí)更換、補(bǔ)充。，固定位置，一律不外借。，清點(diǎn)核對(duì)，妥善保管。，定期清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。，使用氧氣時(shí)，室內(nèi)嚴(yán)禁明火，氧氣管道定期檢修。、窗、水、電的安全?；颊咄对V管理制度目的：建立醫(yī)院投訴系統(tǒng)，保障病員合法權(quán)益。內(nèi)容：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)處理本病區(qū)患者意見、投訴、糾紛，對(duì)患者較大和重大投訴或糾紛應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)理部匯報(bào)。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹各種投訴辦法，暢通患者的投訴渠道，理解和支持患者投訴，維護(hù)患者權(quán)利。、糾紛的接收 （1）對(duì)護(hù)理服務(wù)方面的投訴或糾紛，無論何時(shí)及采取何種方式(如信函、電話、面談等)，先由被投訴科室接收，并登記；如投訴不屬于護(hù)理方面，則由接受部門及時(shí)提交有關(guān)責(zé)任部門處理。 （2）護(hù)理部和護(hù)理單元按醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)要求，定期發(fā)放回收《住院患者滿意度調(diào)查表》，并對(duì)表中的反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及登記處理。（3）護(hù)士長(zhǎng)定期主動(dòng)征求病員意見，以了解患者、家屬在住院期間對(duì)病區(qū)工作的意見。、糾紛的處理一般性的投訴問題直接由護(hù)士長(zhǎng)或科主任調(diào)查處理；較嚴(yán)重問題或涉及多個(gè)部門或科室問題，由護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科調(diào)查處理。對(duì)重要投訴應(yīng)及時(shí)呈報(bào)主管院長(zhǎng)，不可自行處理。 （1）對(duì)—般問題能答復(fù)的盡量當(dāng)面答復(fù)，不能當(dāng)面答復(fù)的在正常情況下經(jīng)調(diào)查后盡早反饋。書面反饋應(yīng)將處理意見寄回或交給投訴者。口頭反饋應(yīng)記錄反饋時(shí)間及投訴者對(duì)處理結(jié)果的意見。（2）對(duì)嚴(yán)重問題投訴或涉及多個(gè)部門的投訴，由科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)反饋。（1）護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)與投訴人員、發(fā)生醫(yī)療糾紛者溝通，聽取其對(duì)處理結(jié)果的反饋意見。（2）必須把糾紛及時(shí)處理在萌芽階段。各病區(qū)在每月一次的病員座談會(huì)上，應(yīng)將上次會(huì)議上患者的意見和提出的問題，向病員進(jìn)行說明、解釋、反饋，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。 “突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)害性事件”應(yīng)急處理制度目的：確?！笆录卑l(fā)生時(shí)，能在第一時(shí)間內(nèi)調(diào)集護(hù)理人員到位。內(nèi)容：“預(yù)案”要求，制定護(hù)理預(yù)案并備案。、組織應(yīng)付“事件”中護(hù)理方面的工作，參與急救護(hù)理工作的具體布置與協(xié)調(diào)。，保證信息暢通。、物品的配備，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。（急診科配備急救箱）。護(hù)理人員必須服從調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。護(hù)理標(biāo)識(shí)和可追溯性管理制度目的：確保各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化管理，保證護(hù)理工作質(zhì)量。內(nèi)容：護(hù)理人員上崗時(shí)著醫(yī)院護(hù)士服，佩戴胸卡，穿白色護(hù)士鞋，穿肉色、白色襪，頭戴燕尾帽。、器械、設(shè)備、用品標(biāo)識(shí)設(shè)備標(biāo)識(shí)（1）護(hù)理設(shè)備上標(biāo)有科室名稱及設(shè)備編號(hào)，使用負(fù)責(zé)人、設(shè)備狀態(tài)等。（2）瓶裝氧氣、輸液泵、吸痰器掛狀態(tài)標(biāo)識(shí)牌。藥品標(biāo)識(shí)（1）針劑原裝盒盛放，標(biāo)簽藥名明顯，有批號(hào)和有效期。（2）片劑藥品標(biāo)簽有藥名、劑量、批號(hào)、失效期，不同批號(hào)的片劑不能在同一處存放。（3）溶劑標(biāo)簽有藥名、濃度、批號(hào)和啟用時(shí)間。（4）靜脈輸液有輸液卡，加藥者和輸液執(zhí)行者分別標(biāo)記。（5）特殊、貴重藥物上鎖保管，專人管理，有交接使用記錄。毒麻藥有使用記錄。（6）內(nèi)服藥、外用藥、針劑必須分類、分別放置，標(biāo)識(shí)明顯。（內(nèi)藍(lán)、外紅、針劑黃）無菌物品和非無菌物品標(biāo)識(shí)（1）無菌物品的外包裝上應(yīng)有已消毒標(biāo)識(shí)及有效日期。（2）無菌物品、非無菌物品應(yīng)分類放置在指定區(qū)域。（3）無菌物品存放處不得存放非無菌物品。藥物過敏試驗(yàn)標(biāo)識(shí)（1）患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的，在醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理記錄單上做陰性標(biāo)識(shí)。（2）患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果陽性的，由經(jīng)手護(hù)士在醫(yī)囑單、注射單、床頭牌、病歷夾封面、門診病歷封面、護(hù)理記錄單、體溫單等處做陽性紅色標(biāo)識(shí)。（3）通知患者（家屬）。清潔衛(wèi)生用具標(biāo)識(shí)醫(yī)院環(huán)境所用的拖布、掃把等須標(biāo)上專用范圍標(biāo)識(shí)（1）治療室、換藥室用紅色。（2）辦公室用藍(lán)色。（3）病區(qū)、走廊用白色。（4）廁所用黃色。垃圾袋標(biāo)識(shí)（1）生活垃圾用黑色。（2）醫(yī)療垃圾用黃色。，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)可追溯性標(biāo)識(shí)記錄。（1）醫(yī)囑單由醫(yī)生開出后，護(hù)士處理執(zhí)行。須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，并及時(shí)簽名以示負(fù)責(zé)。（2）各種治療單、靜脈輸液（血）卡，執(zhí)行后簽名。 護(hù)理人員著裝要求目的：體現(xiàn)護(hù)理人員職業(yè)特點(diǎn)，在護(hù)理服務(wù)對(duì)象心目中樹立良好形象。內(nèi)容：1．在崗必須穿著醫(yī)院配發(fā)的護(hù)士帽、護(hù)士服、護(hù)士鞋、佩戴工作牌，工作牌戴在左胸上部。2．著裝應(yīng)整齊、清潔、平整、莊重、大方、適體，扣齊衣扣，護(hù)士服外不要露出內(nèi)衣、領(lǐng)邊、袖邊、裙邊。，指甲的長(zhǎng)度應(yīng)對(duì)病員不造成潛在的危害，禁涂指甲油。，不佩戴對(duì)病員或員工有潛在危害的或與職業(yè)形象不和諧的裝飾品，不宜涂抹很濃的香水。 ，短發(fā)者要求前不遮眉，后不過衣領(lǐng)，側(cè)不掩耳；長(zhǎng)發(fā)者要求梳理整齊用發(fā)網(wǎng)盤于腦后（發(fā)網(wǎng)距離衣領(lǐng)1寸以上）。發(fā)飾素雅、端莊，帽應(yīng)挺立并平整無折，戴帽高低適中、戴正戴穩(wěn)，一般距發(fā)際45厘米，用白色發(fā)卡固定于帽后。 。護(hù)理搶救工作制度目的：保證搶救工作準(zhǔn)確、及時(shí)、順利進(jìn)行。內(nèi)容：，分秒必爭(zhēng)搶救病人。，明確分工，緊密配合，聽從指揮、堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。，必須齊全完好，定人保管、定點(diǎn)放置、定數(shù)量存放、定期檢查維修、用后隨時(shí)補(bǔ)充。、設(shè)備使用，保證搶救的順利進(jìn)行。，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述。并做好搶救記錄。，使其了解病情變化。、登記，6小時(shí)內(nèi)完成各項(xiàng)搶救記錄并完成搶救護(hù)理小結(jié)。治療室工作制度目的：保證治療室環(huán)境和秩序，使治療工作順利進(jìn)行。內(nèi)容：，非工作人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不放置私人物品。，每次操作前后必須按六步洗手法洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子。、藥品、器械分類、定位放置，標(biāo)識(shí)明顯，擺放整齊有序，用后放回原處。，物品齊全，規(guī)范化，每日檢查一次，消毒液容器每周清洗高壓滅菌兩次。，及時(shí)清潔桌面和地面，濕式打掃，拖布抹布專用，隨時(shí)傾倒污物桶，必要時(shí)用消毒液擦拭，每日紫外線照射空氣消毒一次、每月空氣培養(yǎng)一次，符合標(biāo)準(zhǔn)有記錄，醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集處理，日產(chǎn)日清。感染性醫(yī)療廢物不得入治療室。換藥室管理制度目的：保證換藥室環(huán)境物品符合要求，防止交叉感染。內(nèi)容：1．換藥室有專人負(fù)責(zé)，陪人及非工作人員不得入內(nèi)。，每次換藥前后必須洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子。，再處理感染傷口，特殊感染傷口最后處理，換藥結(jié)束后，換藥室進(jìn)行徹底消毒方可再次使用。：無菌紗布、棉球、打開的無菌溶液等標(biāo)明打開時(shí)間，應(yīng)在24小時(shí)后重新滅菌處理或更換。，各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。無菌物品按有效期依次放置，先用近期，后用遠(yuǎn)期。，一周內(nèi)有效。污染敷料投入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物處理。特殊感染敷料先消毒再按醫(yī)療廢物處理，日產(chǎn)日清。，床上用品按需更換。，使用后濕式清掃，拖布抹布專用，每日紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次，符合標(biāo)準(zhǔn)有記錄。，應(yīng)使用換藥車，嚴(yán)格按清潔區(qū)及污染區(qū)的劃分放置物品，使用后及時(shí)清理。重癥監(jiān)護(hù)室工作制度目的：有利于危重病員的病情觀察，保證治療、護(hù)理安全順利。內(nèi)容：1．進(jìn)入監(jiān)護(hù)室人員必須換鞋，戴好帽子、口罩。2．醫(yī)護(hù)人員值班時(shí)必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。3．非監(jiān)護(hù)室人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不得會(huì)客、閑談、喧嘩，中心監(jiān)護(hù)臺(tái)嚴(yán)禁聊天、看報(bào)紙，以免影響檢測(cè)。，臨床知識(shí)和心電圖及電子技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，并熟練掌握搶救復(fù)蘇術(shù)，結(jié)合病情正確分析檢測(cè)資料，根據(jù)需要，作出相應(yīng)的應(yīng)急措施。監(jiān)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情，并據(jù)此及時(shí)修訂監(jiān)護(hù)和搶救計(jì)劃。，用后務(wù)必放回原處，特殊情況外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。，交接班時(shí)認(rèn)真交接清患者的病情治療等，仔細(xì)檢查急救物品、藥品和器械。，遇有危重?fù)尵然颊邥r(shí)經(jīng)醫(yī)師允許囑家屬在指定地點(diǎn)等候。，要有專人保管，定期檢查，所有精密儀器，均有說明和記錄。，認(rèn)真貫徹消毒隔離，無菌操作技術(shù)規(guī)程，防止交叉感染，定期進(jìn)行消毒。，定期進(jìn)行考核。，并定期做好患者搶救護(hù)理總結(jié)，不斷提高搶救護(hù)理質(zhì)量。監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度目的：監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。內(nèi)容：，有特殊情況隨時(shí)與工作人員聯(lián)系。2．進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作?；几忻凹捌渌麄魅静≌撸荒軈⑴c特護(hù)工作，非工作人員不得進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。3．每班用1：200的“84”消毒液拖地，每日進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。4．每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。5．各類穿刺引流導(dǎo)管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用碘酊消毒后用無菌紗布覆蓋。觀察室工作制度目的：保障留觀病員的治療、護(hù)理。內(nèi)容：1. 護(hù)士認(rèn)真觀察病員病情變化，及時(shí)處理，需住院時(shí)及時(shí)辦理入院手續(xù)。2. 觀察床按床編號(hào)，掛床頭牌，病員轉(zhuǎn)出觀察室后做好終末消毒處理。3. 建立觀察記錄，及時(shí)記錄病情變化、檢查、治療、護(hù)理等情況。留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病歷保管；未住院的觀察記錄，整理后交病案室存檔。4. 留觀病員的管理同住院病員管理。生活不能自理、病情需要陪護(hù)者，可留陪護(hù)。急診科護(hù)理工作制度