【正文】 及其他傳染病者，不能參與特護(hù)工作，非工作人員不得進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。內(nèi)容：，有特殊情況隨時(shí)與工作人員聯(lián)系。，并定期做好患者搶救護(hù)理總結(jié)，不斷提高搶救護(hù)理質(zhì)量。，認(rèn)真貫徹消毒隔離，無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，防止交叉感染，定期進(jìn)行消毒。，遇有危重?fù)尵然颊邥r(shí)經(jīng)醫(yī)師允許囑家屬在指定地點(diǎn)等候。，用后務(wù)必放回原處，特殊情況外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，用畢立即歸還，并檢查有無(wú)短缺、損壞。，臨床知識(shí)和心電圖及電子技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，并熟練掌握搶救復(fù)蘇術(shù)，結(jié)合病情正確分析檢測(cè)資料，根據(jù)需要，作出相應(yīng)的應(yīng)急措施。2．醫(yī)護(hù)人員值班時(shí)必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。重癥監(jiān)護(hù)室工作制度目的：有利于危重病員的病情觀察，保證治療、護(hù)理安全順利。，使用后濕式清掃，拖布抹布專用，每日紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次，符合標(biāo)準(zhǔn)有記錄。特殊感染敷料先消毒再按醫(yī)療廢物處理，日產(chǎn)日清。無(wú)菌物品按有效期依次放置，先用近期，后用遠(yuǎn)期。：無(wú)菌紗布、棉球、打開(kāi)的無(wú)菌溶液等標(biāo)明打開(kāi)時(shí)間，應(yīng)在24小時(shí)后重新滅菌處理或更換。，每次換藥前后必須洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子。換藥室管理制度目的：保證換藥室環(huán)境物品符合要求，防止交叉感染。，及時(shí)清潔桌面和地面，濕式打掃，拖布抹布專用，隨時(shí)傾倒污物桶，必要時(shí)用消毒液擦拭，每日紫外線照射空氣消毒一次、每月空氣培養(yǎng)一次，符合標(biāo)準(zhǔn)有記錄，醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集處理，日產(chǎn)日清。、藥品、器械分類、定位放置，標(biāo)識(shí)明顯，擺放整齊有序，用后放回原處。，每次操作前后必須按六步洗手法洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子。治療室工作制度目的：保證治療室環(huán)境和秩序，使治療工作順利進(jìn)行。并做好搶救記錄。、設(shè)備使用，保證搶救的順利進(jìn)行。，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮、堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。護(hù)理?yè)尵裙ぷ髦贫饶康模罕ＷC搶救工作準(zhǔn)確、及時(shí)、順利進(jìn)行。發(fā)飾素雅、端莊，帽應(yīng)挺立并平整無(wú)折，戴帽高低適中、戴正戴穩(wěn)，一般距發(fā)際45厘米，用白色發(fā)卡固定于帽后。，不佩戴對(duì)病員或員工有潛在危害的或與職業(yè)形象不和諧的裝飾品，不宜涂抹很濃的香水。2．著裝應(yīng)整齊、清潔、平整、莊重、大方、適體，扣齊衣扣，護(hù)士服外不要露出內(nèi)衣、領(lǐng)邊、袖邊、裙邊。 護(hù)理人員著裝要求目的：體現(xiàn)護(hù)理人員職業(yè)特點(diǎn)，在護(hù)理服務(wù)對(duì)象心目中樹(shù)立良好形象。（2）各種治療單、靜脈輸液（血）卡，執(zhí)行后簽名。（1）醫(yī)囑單由醫(yī)生開(kāi)出后，護(hù)士處理執(zhí)行。（2）醫(yī)療垃圾用黃色。（4）廁所用黃色。（2）辦公室用藍(lán)色。（3）通知患者（家屬）。藥物過(guò)敏試驗(yàn)標(biāo)識(shí)（1）患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的，在醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理記錄單上做陰性標(biāo)識(shí)。（2）無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品應(yīng)分類放置在指定區(qū)域。（6）內(nèi)服藥、外用藥、針劑必須分類、分別放置，標(biāo)識(shí)明顯。（5）特殊、貴重藥物上鎖保管，專人管理，有交接使用記錄。（3）溶劑標(biāo)簽有藥名、濃度、批號(hào)和啟用時(shí)間。藥品標(biāo)識(shí)（1）針劑原裝盒盛放，標(biāo)簽藥名明顯，有批號(hào)和有效期。、器械、設(shè)備、用品標(biāo)識(shí)設(shè)備標(biāo)識(shí)（1）護(hù)理設(shè)備上標(biāo)有科室名稱及設(shè)備編號(hào)，使用負(fù)責(zé)人、設(shè)備狀態(tài)等。護(hù)理標(biāo)識(shí)和可追溯性管理制度目的：確保各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化管理，保證護(hù)理工作質(zhì)量。（急診科配備急救箱）。，保證信息暢通。內(nèi)容：“預(yù)案”要求，制定護(hù)理預(yù)案并備案。各病區(qū)在每月一次的病員座談會(huì)上，應(yīng)將上次會(huì)議上患者的意見(jiàn)和提出的問(wèn)題，向病員進(jìn)行說(shuō)明、解釋、反饋，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。（1）護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)與投訴人員、發(fā)生醫(yī)療糾紛者溝通，聽(tīng)取其對(duì)處理結(jié)果的反饋意見(jiàn)?？陬^反饋應(yīng)記錄反饋時(shí)間及投訴者對(duì)處理結(jié)果的意見(jiàn)。 （1）對(duì)—般問(wèn)題能答復(fù)的盡量當(dāng)面答復(fù)，不能當(dāng)面答復(fù)的在正常情況下經(jīng)調(diào)查后盡早反饋。、糾紛的處理一般性的投訴問(wèn)題直接由護(hù)士長(zhǎng)或科主任調(diào)查處理；較嚴(yán)重問(wèn)題或涉及多個(gè)部門或科室問(wèn)題，由護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科調(diào)查處理。 （2）護(hù)理部和護(hù)理單元按醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)要求，定期發(fā)放回收《住院患者滿意度調(diào)查表》，并對(duì)表中的反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及登記處理。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹各種投訴辦法，暢通患者的投訴渠道，理解和支持患者投訴，維護(hù)患者權(quán)利。患者投訴管理制度目的：建立醫(yī)院投訴系統(tǒng)，保障病員合法權(quán)益。，使用氧氣時(shí)，室內(nèi)嚴(yán)禁明火，氧氣管道定期檢修。，清點(diǎn)核對(duì)，妥善保管。、消毒，如有破損要及時(shí)更換、補(bǔ)充。 護(hù)理臨床示教室管理制度，定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)、考核。 （2）各科室考核參與率100%，考核合格率≥95%。：（1）護(hù)理部定期組織全員性考核，內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)、?？评碚?，基本技能及專科技能技術(shù)操作等。（5）撰寫(xiě)護(hù)理論文。（3）各種類型的短訓(xùn)班。（1）全員性院內(nèi)規(guī)范化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)理人員繼續(xù)教育考核制度目的：通過(guò)繼續(xù)教育，鞏固“三基”知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高整體護(hù)理水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。要求： 各小組遵照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各護(hù)理單元工作進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果匯總后報(bào)護(hù)理部。第四組：基礎(chǔ)護(hù)理、特、Ｉ級(jí)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查當(dāng)班護(hù)士對(duì)全病區(qū)病員的了解情況，抽查“七知道”、病床單位的衛(wèi)生及安全等內(nèi)容，重危病人要深入床位，重點(diǎn)檢查基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理措施的落實(shí)。檢查護(hù)理工作中的儀表著裝規(guī)范、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)：分階段健康教育實(shí)施；檢查護(hù)理技術(shù)操作是否規(guī)范、是否體現(xiàn)人性化服務(wù)，檢查護(hù)理服務(wù)滿意率。無(wú)菌物品和一次性醫(yī)療用品的管理；用過(guò)醫(yī)療物品的處理流程，工作區(qū)域的常規(guī)消毒，醫(yī)院廢物管理措施的落實(shí)；醫(yī)療廢物的分類收集。監(jiān)護(hù)室（搶救室）的物品陳設(shè)，搶救物品和藥品“四定”，急救藥品數(shù)量與卡相符、無(wú)失效變質(zhì)、急救設(shè)備功能完好處于備用狀態(tài)。 院護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)分組：一組: 楊曉婕 夏淑華二組: 馬新蓮 胡 偉三組: 劉 佳 楊建俠四組: 王新平 李 群各組考核內(nèi)容及重點(diǎn)： 第一組：供應(yīng)室、手術(shù)室質(zhì)量、產(chǎn)房、新生兒室、監(jiān)護(hù)室（搶救室）工作質(zhì)量檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)和內(nèi)部管理情況。要求：各科室護(hù)士長(zhǎng)按考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，加強(qiáng)監(jiān)督力度。、科室每月組織全院護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考試和專科護(hù)理技術(shù)操作考試，考試成績(jī)記入護(hù)理人員技術(shù)檔案，并作為星級(jí)護(hù)士綜合測(cè)評(píng)的重要內(nèi)容。，每月對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行分組檢查、考核并記錄、評(píng)價(jià)、分析，制定改進(jìn)措施，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。、科室護(hù)士長(zhǎng)，組成院護(hù)理質(zhì)量控制考評(píng)小組；科室由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成考評(píng)小組。護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度目的：對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全面考評(píng)，使其逐步制度化、程序化、規(guī)范化。17. 換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。13. 進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、隔離傷口的用物立即消毒處理。12. 凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者應(yīng)嚴(yán)格隔離。工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，須按常規(guī)脫去隔離衣。門診患者應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。嚴(yán)格遵守探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。9. 傳染病患者按常規(guī)隔離；兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢；疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離?；颊叩呐判刮锖陀眠^(guò)的物品，也要進(jìn)行消毒。7. 有嚴(yán)重感染的手術(shù)患者，放單獨(dú)病房，病室事先進(jìn)行消毒。5. 換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。每周紫外線燈空氣消毒一次，地面用濕拖布擦洗，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，不得使用過(guò)期物品。3. 無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌、消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡；注射做到一人一針一管一使用；換藥做到一人一份，一用一消毒；晨間護(hù)理濕式掃床，一床一巾一消毒，床旁桌做到一桌一巾。2. 診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。消毒隔離制度目的：做好消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院感染，保證病人治療護(hù)理安全。 要求：。，全部用完后仍須妥善保存三年，以備查閱。3. 病人不得擅自攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要，經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意后可復(fù)印規(guī)定的病歷部分。2. 醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應(yīng)按病歷排序，不得撕毀，涂改或丟失，病歷使用后必須歸回病歷車。病區(qū)醫(yī)療文件管理制度目的：保持醫(yī)療文件的完整性，保證醫(yī)療文件的安全性。4. 病區(qū)護(hù)士在每日上午9：00前把收集、核對(duì)好的標(biāo)本和申請(qǐng)單送化驗(yàn)室。放置穩(wěn)妥，以防翻倒。內(nèi)容：1. 申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目必須清楚、完整，標(biāo)簽應(yīng)寫(xiě)明標(biāo)本名稱、病區(qū)、病人姓名、住院號(hào)、采集時(shí)間、采集者姓名。4. 進(jìn)（出）房間時(shí)，應(yīng)先將房門打開(kāi)，再移動(dòng)輪椅或平車。2. 轉(zhuǎn)運(yùn)病員時(shí)保持輪椅、平車的平穩(wěn)，以防病人摔倒，必要時(shí)使用約束帶。5. 病人出院時(shí)應(yīng)解除約束帶，除特殊情況外，以免對(duì)病員造成傷害。3. 在護(hù)理記錄單上記錄使用約束帶的類型、部位及起止時(shí)間。四肢約束帶的使用1. 護(hù)士須向病員（家屬）講明使用約束帶的目的及必要性。2. 在護(hù)理記錄單上記錄床欄的使用情況。病人預(yù)防墜傷制度目的：為不能完全自理和有受傷危險(xiǎn)的病人提供安全防護(hù)。，不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備，不得進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。、老人及小兒患者的護(hù)理，認(rèn)真按分級(jí)護(hù)理的要求限制患者的活動(dòng)，保持地面干燥，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷發(fā)生。，保持環(huán)境清潔整齊，不在病區(qū)吸煙。經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時(shí)維修，保證安全運(yùn)用。、器材應(yīng)做到四定：定數(shù)量、定位存放、定人保管、定時(shí)檢查，處于備用狀態(tài)。毒、麻藥有使用登記。，及時(shí)巡視，對(duì)小兒、煩躁、神志不清、使用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生意外。定期檢查落實(shí)情況。內(nèi)容：一、護(hù)理工作安全管理制度，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)和責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。7. 節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)公物。探視人員送來(lái)的食物，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可食用。4. 病員不得擅自進(jìn)入治療室和醫(yī)護(hù)辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書(shū)及資料，不得私自到院外求醫(yī)購(gòu)藥，或邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治。在查房、診療時(shí)間內(nèi)不擅自離開(kāi)病房，特殊情況外出需請(qǐng)假，經(jīng)科主任和主管醫(yī)生同意后方可離開(kāi)，不得擅自外宿。內(nèi)容：，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，服從檢查、治療和護(hù)理。7. 每日病區(qū)用藥根據(jù)處方，病區(qū)護(hù)士到藥房取藥，并與藥劑人員當(dāng)面點(diǎn)清交接，如有差錯(cuò)應(yīng)有登記并及時(shí)更正。5. 病人用藥必須從本院藥房獲得，護(hù)士有權(quán)拒絕一切外來(lái)（包括自備藥）用藥。4. 搶救藥品必須固定在搶救車上，基本搶救藥品全院統(tǒng)一基數(shù)，?？茡尵人幤犯鶕?jù)科室需要設(shè)定。應(yīng)指定專人管理，領(lǐng)取和保管。藥品保管制度1. 各病區(qū)藥品柜，根據(jù)病種限定保存一定數(shù)量，工作人員不得擅自取用。用后使用者與專管者檢查性能并簽字。，加強(qiáng)管理，防止浪費(fèi)和丟失。，分類保管，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修，防止生銹，霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象。，每年與有關(guān)部門核對(duì)一次。物品被服、藥品管理制度目的：加強(qiáng)科室財(cái)產(chǎn)管理，保障應(yīng)用。 。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。6. 病員入院后發(fā)放病員服和洗浴用品，出院時(shí)不收回。每月召開(kāi)一次工休座談會(huì),征求意見(jiàn),改進(jìn)病區(qū)管理工作.4. 保持病區(qū)安靜、整潔、舒適、安全，病區(qū)內(nèi)不吸煙，注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，避免噪音，走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門窗輕、一切動(dòng)作輕。3. 護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士均應(yīng)隨時(shí)巡視病房與病人交流。 ，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。4. 四級(jí)醫(yī)療事故：造成明顯人身?yè)p害的其他后果的。2. 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。醫(yī)療事故范圍：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的。12. 出院病歷整理及護(hù)理記錄不規(guī)范者。10. 測(cè)試生命體征不規(guī)范，提供與病情不符數(shù)據(jù)者。8. 手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢而影響診斷者。6. 損壞或未按要求留取標(biāo)本，未及時(shí)送檢而影響結(jié)果者。4. 手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備不完善而拖延手術(shù)時(shí)間者。2. 漏做藥敏試驗(yàn)或做藥敏試驗(yàn)未及時(shí)觀察結(jié)果，導(dǎo)致補(bǔ)做或重做者。護(hù)理缺陷范圍：凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，或技術(shù)水平低，發(fā)生錯(cuò)誤，但未造成不良后果者。、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。、原因、后果，并登記。，應(yīng)及時(shí)指定專人對(duì)各種有關(guān)記錄及造成缺陷事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。由本人或他人發(fā)現(xiàn)后及時(shí)登記，查找發(fā)生缺陷、事故的原因、經(jīng)過(guò)、后果等，及時(shí)組織討論與總結(jié)。護(hù)理缺陷事故登記報(bào)告處理制度目的：規(guī)范護(hù)理缺陷、事故的上報(bào)，通過(guò)分析討論，提出防范措施，保證護(hù)理安全。，減輕由操作給患者帶來(lái)的各種不適。，在擺各種特殊手術(shù)及麻醉體位時(shí)，手術(shù)前要告知患者其重要性，并取得患者理解配合。內(nèi)容：。，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病、遵醫(yī)治療，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。，護(hù)士提供給患者出院后防治疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及注意事項(xiàng)，交代復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)。、診療過(guò)程中、以及患者出院時(shí)，均應(yīng)根據(jù)病情和心理進(jìn)行健康教育。護(hù)理健康教育制度目的：使病人盡快適應(yīng)病區(qū)修養(yǎng)環(huán)境，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，了解自身疾病知識(shí)，積極參與并配合治療護(hù)理工作，促進(jìn)康復(fù)。2. 晚間