【正文】 特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)及時(shí)交班， 在交班登記本上注明并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。每個(gè)藥盒內(nèi)只能放 置一種藥品，按藥物失效期的先后放置和使用。無菌物品標(biāo)識(shí)清 晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。 、物品平面示意圖，確保醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)獲取搶救藥品和物品；建 立搶救車藥品批號(hào)登記表，對(duì)于有效期低于 3 個(gè)月的藥物，用黃色標(biāo)識(shí)做好標(biāo)志，確保先進(jìn) 先用，有效期不足 1 個(gè)月的藥物應(yīng)送藥庫按程序換領(lǐng)合格批號(hào)的藥物。、物品必須固定在搶救車上，保持一定的基數(shù)，編號(hào)排列，定位放置，每 班清點(diǎn)、檢查，班班交接保證隨時(shí)應(yīng)用。 六、定期保養(yǎng)：每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，設(shè)備科定期檢修。 四、定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每周進(jìn)行擦拭，在擦拭過程中機(jī)殼內(nèi)部不能進(jìn)入任何液體， 表面防止劃痕；監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 75%酒精棉球/屏幕專用清潔液擦拭，電纜、傳感器和儀 器的所有附件每次使用后進(jìn)行擦拭。 二、定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息 的基本知識(shí)與技能。 二十一、常用儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度 ，核對(duì)時(shí)必須由 2 人以上進(jìn)行，查對(duì)醫(yī)囑單、機(jī)內(nèi)醫(yī)囑、各類執(zhí) 行卡、標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離等）是否準(zhǔn)確一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。 ，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。搶救時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行， 并保留空安瓿，查對(duì)無誤后方可棄去，醫(yī)師要按要求及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 ，處置后在治療單上簽名及執(zhí)行日期、時(shí)間。 ★二十、執(zhí)行醫(yī)囑制度 ，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法 和時(shí)間再執(zhí)行，原則是先臨時(shí)，后長(zhǎng)期。 按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開始交接班，無特殊情況不得隨意更改。 ：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡(jiǎn)明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理的前提 下進(jìn)行。 15 至 30 分鐘內(nèi)結(jié)束， 小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)， 但不應(yīng)影響正常工作。 ，定期總結(jié)工作。 ， 并重點(diǎn)交待夜間危重及病情變化患者情 況。 ，要積極向領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門反映，以得到妥善解決。 ， 宣傳醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度并要求患者自覺遵守， 與醫(yī)務(wù)人員密切 配合，早日康復(fù)。 十八、工休座談會(huì)制度 ，每月 1 次。 （或被授權(quán)人）在知情的情況下簽署知情同意書。 ， 了解患者對(duì)住院期間對(duì)護(hù)士工作滿意度并 征求其意見和建議； 每月定期組織住院患者或家屬召開公休座談會(huì)， 征求意見和建議并記錄。 ， 了解患者的情況及思想動(dòng)態(tài)， 做好心 理護(hù)理及健康教育，并做好記錄。  轉(zhuǎn)出/入科室護(hù)士填寫“住院患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄交接單” ，并與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士 嚴(yán)格交接，同時(shí)在交接單上簽名。 轉(zhuǎn)科時(shí)，病歷應(yīng)隨同患者一同進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必 要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。 患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目 前的病情，途中可能遇到情況等。 對(duì)出院后床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。 清點(diǎn)患者床單位公用物品，如被服類，家具等。 準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。 患者出院前，向患者及家屬告知出院后注意事項(xiàng)。 接到患者出院醫(yī)囑后，告知患者出院時(shí)間，做好出院準(zhǔn)備。 完成護(hù)理評(píng)估。 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。 十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科（院）工作制度 在患者人院之前準(zhǔn)備好床單位。 Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖然有發(fā)生錯(cuò)誤的事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成 任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 I 級(jí)事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能 喪失。 。 ， 尋找護(hù)理 質(zhì)量和患者安全方面存在的問題，減少今后意外事件發(fā)生。 、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得 擅自涂改、銷毀。 ， 當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者立即向護(hù)理部匯報(bào)并及時(shí)填寫 “不良事件報(bào)告表” 。 五、落實(shí)人力 根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時(shí)檢 查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的交接、查對(duì)和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。 三、落實(shí)制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。 ：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。 ：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。 十四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察新生兒情況。 （助產(chǎn)士、護(hù)士及家人） ：新生兒出生時(shí)間、性別、并確認(rèn)與腕帶相符、體 重；進(jìn)行新生兒查體。 ，與醫(yī)師再次核對(duì)新生兒信息。 ，進(jìn)行新生兒處置（清理呼吸道、保暖、結(jié)扎臍帶、戴識(shí)別帶、檢查 新生兒并與巡回護(hù)士共同核對(duì)新生兒出生時(shí)間、性別、新生兒情況等。并指導(dǎo)新生兒哺乳，有特殊情況通知醫(yī)師。 ：分娩記錄、產(chǎn)程記錄、產(chǎn)時(shí)情況（生命體 征，用藥、宮縮，陰道流血、會(huì)陰傷口、新生兒一般情況，臍帶結(jié)扎、四肢運(yùn)動(dòng)） 、小便情 況、醫(yī)囑單執(zhí)行并簽字；三方核對(duì)(助產(chǎn)士、護(hù)士、產(chǎn)婦及家人)：新生兒出生時(shí)間、性別、 體重、并確認(rèn)與腕帶相符；進(jìn)行新生兒查體，核對(duì)無誤后簽字。備平車，將母嬰一起 送出分娩室，在分娩室門口與家屬再次確定母兒身份。 ，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。 ：孕婦身份、血壓、宮縮、胎心等情況，核對(duì)無誤后簽字。 填寫交接單。 （六）交接：到達(dá)運(yùn)送地點(diǎn)后，護(hù)送醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助接管者過床或必要的初步處置，做 好病情和物品交接。 （五）途中的監(jiān)測(cè)與記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)、詳細(xì)記錄呼吸、心率、血壓、血氧飽 和度、意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)性出血情況等。 （三）儀器的準(zhǔn)備：口咽通氣管、呼吸氣囊、氧氣瓶（枕）等。 ，必要時(shí)加固原有的固定，以防運(yùn)送過程中插管滑脫。 ，排空尿袋， ，備好急救用品如：口咽通氣管、氣管插管、氧氣枕等。 四、急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理流程及交接規(guī)范 （一）轉(zhuǎn)運(yùn)程序： （運(yùn)送危重患者需得到主管或值班醫(yī)師的同意并有醫(yī)囑） 通知接收科室→評(píng)估病情→轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備→提前準(zhǔn)備電梯→轉(zhuǎn)送、監(jiān)護(hù)→交接 （二）轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備： ，如生命體征不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)過程病情有可能加重，由醫(yī)護(hù)人員護(hù) 送。 （四）在運(yùn)送途中應(yīng)觀察患者的情況，危重患者加強(qiáng)生命體征的觀察，隨時(shí)做好搶救工 作。一級(jí)護(hù)理 患者、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。檢查患者的準(zhǔn)備工作：禁食、灌腸、鎮(zhèn)靜等。 三、檢查、治療患者運(yùn)送管理流程及交接規(guī)范 （一）核對(duì)患者腕帶上的姓名、床號(hào)、住院號(hào)等信息。 ，及時(shí)記錄各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果。 (6)留置各種管道的注意事項(xiàng)。 (4)藥物的作用。 (2)如何解決二便。 。 （液） 。 (2)引流液的性質(zhì)及量。 。 ： 尤其注意枕后、 耳廓 （耳部手術(shù)要檢查皮膚有無紅腫、 淤紫、 水泡等） 、肩胛部和骶尾部。 (2)麻醉清醒者：根據(jù)患者具體情況處置。 ，協(xié)助安全過床（可通過呼喚患者的姓名、詢問簡(jiǎn)單問題、檢查患者 對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)等定向力等來判斷意識(shí)情況） 。 （二）接收患者時(shí)： ：核對(duì)患者腕帶上患者姓名、住院號(hào)，查對(duì)手術(shù)清點(diǎn)記錄單、麻醉記錄單、醫(yī) 師的手術(shù)記錄、醫(yī)囑單。 （三）記錄：書寫交接記錄并雙方簽名。 ：帶病歷，兩人核對(duì)術(shù)前針應(yīng)用情況及所帶去手術(shù)室的物品、藥品 是否齊全完好等。 （1）胃管：用別針固定在患者衣服上，指導(dǎo)患者脫外套時(shí)須防止拔出胃管。 。 ，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。 （三）核查：病房護(hù)士與手術(shù)室人員兩人床邊核對(duì)腕帶，確認(rèn)患者身份，與手術(shù)室人員 詳細(xì)交接核查患者。 。 十三、住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理流程及交接規(guī)范 一、患者手術(shù)前的管理流程及規(guī)范 （一）詢問： ； ，問是否來月經(jīng)； 、打噴嚏等感冒癥狀。 ，掛床頭牌，經(jīng)兩人核對(duì)無誤修改腕帶信息：科室和床 號(hào)。 ，如：CT 片、MRI 片、X 光片。 ，體溫單有無缺頁、缺損。 ：①補(bǔ)液執(zhí)行情況：正在輸注的液體名稱、滴速、用量，特殊 藥物的使用情況，注意事項(xiàng)等。 ，與護(hù)送護(hù)士交接，反向查對(duì)，由患者（或家屬）自述姓名，并核對(duì)腕 帶信息，共同確認(rèn)患者身份。交接過程中，如患者病情突然發(fā)生變化，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情 穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進(jìn)行交接。 ，交接病情、藥物、物品、資料。危重患者醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送。 ，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。 ， 檢查腕帶信息是否準(zhǔn)確清楚； 無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名 患者，腕帶特殊標(biāo)示，醫(yī)務(wù)人員專人護(hù)送。 一、轉(zhuǎn)出科室交接制度 ，并開醫(yī)囑。 ，病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，按醫(yī)療垃圾處理。佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。身份識(shí)別腕帶記載信息包括患者姓名、性 別、年齡、床號(hào)、科室、住院號(hào)、過敏史、血型。 ， 護(hù)士接待新患者時(shí)雙人核對(duì)腕帶上的 患者信息并邀請(qǐng)患者或家屬共同核對(duì)準(zhǔn)確無誤后方可佩戴。 十一、腕帶使用管理制度 ， 由接診醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名， 命名方式為無名＋ 日期（時(shí)間具體到分）數(shù)字（按數(shù)字順序書寫） 。  對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)施雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者 自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。如有不符電話通知住院處予以糾正。 ，需核對(duì)患者姓名、年齡、性別等基本信 息，發(fā)現(xiàn)不符，及時(shí)糾正。 ★十、患者身份識(shí)別制度 各科室工作人員在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。 ，護(hù)士應(yīng)該核查新生兒床頭卡和腕帶，尤其在新生兒沐浴時(shí)，護(hù)士在 為其穿脫衣物前后要仔細(xì)核對(duì)，腕帶和衣物上的標(biāo)識(shí)應(yīng)一致。 ， 護(hù)士應(yīng)與助產(chǎn)士核對(duì)產(chǎn)婦分娩記錄、 新生兒床頭卡和腕帶。床頭卡系在新生兒包被外。助產(chǎn)士若發(fā)現(xiàn)新生兒畸形應(yīng)告知家長(zhǎng)，必要時(shí)請(qǐng)父 親核實(shí)，并詳細(xì)記錄在病歷中。 ： 巡回護(hù)士蓋新生兒右腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。 遇到同名同姓的患者，護(hù)士應(yīng)在確認(rèn)其身份后，在輸液架，注射單上做醒目的標(biāo)志，提 醒護(hù)士在更換藥物時(shí)加強(qiáng)查對(duì)。 次日進(jìn)行輸液時(shí)， 再次核對(duì)腕帶。 ，核對(duì)手腕帶，準(zhǔn)確核實(shí)患者身份。 ， 按照國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類， 分別用綠、 黃、 紅、 黑 4 種顏色，對(duì)輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。 （2）未住院的無名患者如在離開急診室其身份已得到確認(rèn)，急診室護(hù)士應(yīng)在急診病歷 上記錄，并通知收費(fèi)處修改患者入院資料。 ，辦理住院或以無名出院，通知相關(guān)部門（行政 總值班/醫(yī)務(wù)部） 。 。 ：姓名（無名＋病歷號(hào)） 、 病歷號(hào)、過敏史（不詳） 。 （失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護(hù)士可借助筆紙、卡 片、手語等工具，確認(rèn)患者身份。 ，應(yīng)填寫手腕識(shí)別帶，并與陪伴者核對(duì)無誤后，系手腕帶于患者手腕。 二、特殊人群身份的識(shí)別 特殊人群：指意識(shí)/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。 ，在特殊場(chǎng)所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動(dòng)快、 風(fēng)險(xiǎn)高的診療場(chǎng)所） ，接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)） 時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識(shí)別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。 ，一時(shí)無法辨認(rèn)患者身份時(shí)，可先給患者臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn) 定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。 “腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。 九、患者身份識(shí)別原則 ，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)?方式，準(zhǔn)確獲得患者的信息。 、 電磁爐、 電飯鍋等電器， 確保用電安全。 ，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，認(rèn)真整改并上報(bào)護(hù)理部。 、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理， 每周清點(diǎn)一次并登記；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆 的藥品有標(biāo)識(shí)。保持固定基數(shù)，用 后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢 查考核。 ，做到評(píng)估、計(jì)劃、措施、評(píng)價(jià)相結(jié)合，達(dá)到患者/家 屬真正掌握的目的。 復(fù)診時(shí)間安排及重要性。 飲食、活動(dòng)、休息的要求及注意事項(xiàng)。 指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。 加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。 講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。 特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項(xiàng)及檢查時(shí)配合要點(diǎn)。 患者安全教育：防跌倒、防墜床、防燙傷等的有效措施。 講解診療活動(dòng)的一般常識(shí)及配合要點(diǎn)。 指導(dǎo)患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)及用藥常識(shí)。 指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設(shè)施的使用。 入院教育 告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。 七、健康教育制度 、門診應(yīng)以多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，以增強(qiáng)其防病知識(shí)。 、方法，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 ，要注意配伍禁忌。 九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物有效期、藥物批號(hào)。 ，以確保正確的藥物給予正確的患者。 ，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者 進(jìn)行用藥宣教，使其明白藥物的用法、特殊注意事項(xiàng)或需觀察的事項(xiàng)。 輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。 標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行。 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。 隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。植入物及器械是否每次滅菌時(shí) 進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選 擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。 用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。 凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、 紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在 《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》 上， 手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對(duì)。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)， 術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布 塊、紗布?jí)|、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等。使用各 種手術(shù)體內(nèi)植入物前， 應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。 手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三 方查對(duì)。輸血完畢血袋送回輸血科保存 24 小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。 輸血時(shí)，由 2 名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷、輸血記錄單、血制品和輸血執(zhí)行單共同到患 者床旁確認(rèn)受血者，并核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（RH） 、血液成分、血量，核對(duì) 供血者編號(hào)、血液成分、與患者的交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確保準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，雙人共 同在輸血記錄單上簽名。 遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。?1)標(biāo)簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏 血；(3)血液中有明顯的凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物 或粗大顆粒： (6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； (7)紅細(xì)胞層呈 紫紅色；(8)過期或其