【正文】 處理情況及完好程度。 包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。 滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。  發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。 一次性使用無菌物品：要查對(duì)檢測(cè)合格報(bào)告、有效期、包裝的完好性。 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。 標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)患者（必要時(shí)患者參與確認(rèn)） 。 六、給藥制度 （取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書）必須嚴(yán)格按醫(yī)囑要求給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī) 囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 ，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。 一注意：注意用藥后反應(yīng)。 ， 如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 記錄于交班報(bào) 告，并填寫不良事件報(bào)告表。 ，應(yīng)及時(shí)通知主管/值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，積極采取補(bǔ)救措施，并填寫 護(hù)理不良事件報(bào)告表。 ： 入院須知、 疾病相關(guān)知識(shí)、 手術(shù)前及手術(shù)后教育、 康復(fù)知識(shí)、 用藥知識(shí)（藥物的治療效果、安全性、副作用及藥物之間的相互作用、藥物和食物之間的相 互作用） 、疼痛管理、康復(fù)技能、飲食及出院指導(dǎo)等。 告知患者分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。 告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購藥品等。 住院期間教育 評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健? 講解疾病的一般常識(shí)和常用藥物指導(dǎo)。 介紹住院費(fèi)用的查詢。 手術(shù)前后教育 術(shù)前教育： 給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項(xiàng)。 告知患者術(shù)前簽字的意義。 術(shù)后教育 給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項(xiàng)：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護(hù)、 減輕疼痛和不適的方法、 進(jìn)食的時(shí)間和飲食種類、 活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、 用藥的相關(guān)知識(shí)等。 出院教育 出院后繼續(xù)用藥方法。 心理調(diào)節(jié)方法和重要性。 ，采取個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字影像宣傳等靈活多樣的方 式方法，達(dá)到預(yù)期效果。 ★八、護(hù)理安全管理制度 、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。 、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。對(duì)包裝相似、聽似、類似的藥品，有“警示標(biāo)識(shí)” 。 。 ，防止意外事故的發(fā)生。 。 ， 應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上患者識(shí)別的方法， 不得僅以床號(hào)作 為識(shí)別依據(jù)。腕帶上應(yīng)有患者的姓名、性別、年齡、科別、 住院號(hào)等信息。 ，應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對(duì)患者進(jìn)行身份的核對(duì)——“雙人核對(duì)” ，必 要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者/家屬參與部位確認(rèn)。 一、入院患者身份的識(shí)別 當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)與意識(shí)/精神正常、溝通無障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫 相關(guān)資料，確認(rèn)姓名、年齡、性別、籍貫、出生年月、住院號(hào)、身份證號(hào)碼，確認(rèn)患者的真 實(shí)身份。 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過陪伴者獲得患者真實(shí)身份。 ，按身份不明患者進(jìn)行識(shí)別。 三、身份不明（無名）患者的身份識(shí)別 身份確認(rèn)前： 。 命名方式 ：1）無名＋日期 — 數(shù)字 2）無名＋住院號(hào) 、手術(shù)、住院，各類單子均無名＋日期 — 數(shù)字、住院號(hào)、性別等，并 在必要時(shí)報(bào)告行政總值班/醫(yī)務(wù)部。 ，報(bào)告行政總值班/醫(yī)務(wù)部 并與政府部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。 身份明確后： （1）聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者身份，并換上有患者正確的姓名、年齡等信息的手腕帶。 急診科 例如：無名氏 —1 性別、 年齡（不詳） 、 、精神、語言、行為能力，與神志清楚、行為正常的患者 進(jìn)行有效的溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相 符。系于患者手腕或腳踝上。 中心輸液室 接診護(hù)士給患者使用手寫腕帶標(biāo)識(shí)，寫清姓名、性別，年齡、過敏史。 對(duì)照注射單核對(duì)患者身份，查對(duì)藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間和途徑。 產(chǎn)房/產(chǎn)科（新生兒身份識(shí)別） ， 由助產(chǎn)士、 巡回護(hù)士分別將新生兒抱給母親確認(rèn)性別， 并口頭復(fù)述一遍。 為新生兒稱體 重、測(cè)量頭圍、身長(zhǎng)、記錄在病歷存檔。 ：床頭卡和腕帶，書寫內(nèi)容包括：床號(hào)、出生日期與時(shí)間、嬰兒性 別、身長(zhǎng)、體重、母親姓名，系于新生兒的右手腕和右腳腕（新生兒實(shí)行雙腕帶） ，松緊適 宜，防止脫落。 ，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺(tái)上，以 免混淆。 ，如有松脫，立即更新。 ，護(hù)士須與家長(zhǎng)再次核查新生兒腕帶、床頭卡，確認(rèn)無誤后安全剪斷腕帶，去 除床頭卡，按醫(yī)療垃圾處理。 ， 在本院就診的每位患者必須如實(shí)填寫門診就醫(yī)卡／住院病歷首頁上 的身份信息提供給掛號(hào)處／住院處人員，核對(duì)無誤后給予辦理就醫(yī)卡／入院手續(xù)。 ， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)核對(duì)住院病歷首頁上的患者姓名、 性別、 年齡、 病歷號(hào)等信息是否與患者及電腦上的信息相符。 、操作前（如標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn) 及、病理標(biāo)本及介入或有創(chuàng)診療等）或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少 使用兩種以上身份識(shí)別方法（如腕帶、床頭卡、雙向查對(duì)） ，并至少同時(shí)使用兩種身份識(shí)別 方式（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)等） ，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)，主動(dòng)邀請(qǐng)患 者或家屬共同核對(duì)，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 對(duì)無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、意識(shí)不清、新生兒、不同語種語言交流障礙及 輸血、無自主能力的重癥等患者，必須使用腕帶，除核對(duì)床頭卡以外，還必須核對(duì)腕帶識(shí)別 患者身份并讓患者近親屬或授權(quán)委托人陳述患者姓名。 待患者身份明確后， 按患者信息更正修改。 營(yíng)造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境， 對(duì)急診搶救室 和留觀患者、住院、有創(chuàng)治療及門診輸液的患者均需佩戴身份識(shí)別腕帶。 ，準(zhǔn)確無誤。 （或右手腕→腳踝） ，如遇特殊情況未戴于左手腕者， 需進(jìn)行交接班。 ， 每日床旁交接班時(shí)檢查腕帶 是否在位，信息是否清楚、正確，若遇到患者腕帶丟失、字跡模糊或嚴(yán)重?fù)p壞等情況，病房 護(hù)士應(yīng)重新補(bǔ)寫腕帶， 經(jīng)兩人重新核對(duì)后補(bǔ)戴； 每日巡視病人時(shí)檢查腕帶佩戴部位皮膚如有 紅腫等過敏現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)解除。 十二、患者轉(zhuǎn)科交接制度 各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行患者身份識(shí)別制度， 因分娩、 手術(shù)或因 治療需要科室間轉(zhuǎn)接時(shí)（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科之間） ，雙方應(yīng)認(rèn)真查對(duì)交接， 確保病人身份正確。 。 。 ，準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，攜帶患者所有醫(yī)療護(hù)理記錄，護(hù)送病 人。 ，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全，防止墜床、跌倒事件發(fā)生。 ，經(jīng)核查無誤，在轉(zhuǎn)科患者交接記錄單上簽字確認(rèn)，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士 方可離去。 二、轉(zhuǎn)入科室交接制度 ，通知醫(yī)生，安排床位，根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備。 3. 注意檢查患者皮膚有無壓瘡，是否清潔和傷口有無滲血以及引流管是否通暢、安全 等。②各項(xiàng)治療、檢查執(zhí)行情況。醫(yī)療護(hù)理記錄是否符合要求。 ，收集相關(guān)資料。 ，處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并根據(jù)轉(zhuǎn)科情況按入院患者處理。 （二）告知： 、更衣、取下飾物。 。 ，核對(duì)腕帶上的科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等，核查患者手術(shù) 名稱及手術(shù)部位等。如服用降壓藥或已使用術(shù)前針的患者， 囑患者要臥床，如起床動(dòng)作要緩慢，并使用運(yùn)送工具運(yùn)送患者，防止跌倒。 ：固定好留置的管道，防止?fàn)坷?、扭曲、脫出?（2）尿管：清空尿袋，用別針固定于衣服上，指導(dǎo)患者及運(yùn)送人員尿袋不能抬高于恥 骨聯(lián)合，防止逆行感染。 、用品，如首飾，手表、發(fā)夾、活動(dòng)假牙等是否取下。 二、接手術(shù)后患者的管理流程及交接規(guī)范 （一）接收患者前：做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，包括：床單位的準(zhǔn)備；特殊?？莆锲窚?zhǔn)備；根據(jù) 病情需要準(zhǔn)備吸氧和負(fù)壓吸引用物及床邊監(jiān)護(hù)儀等。了解術(shù)中發(fā)生的特殊情況，包括麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、 手術(shù)者，術(shù)中出血量、有無應(yīng)用特殊藥物（抗生素、甘露醇、降壓藥/升壓藥、血漿、紅細(xì) 胞等） 、皮膚記錄情況、術(shù)后的護(hù)理級(jí)別++飲食，用藥和特殊情況。 ： (l)全麻未清醒者：予平臥位頭偏向一側(cè)。 (3)局麻者：以患者舒適及病情允許為原則，可給予半坐臥位或側(cè)臥位。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常，應(yīng)立即詢問手術(shù)室護(hù)理人員，同時(shí)為患者作 相應(yīng)處理并記錄。包括： (1)引流管（包括胃管等）和尿管等是否通暢，固定位置是否合理。 (3)手術(shù)室?guī)Щ匚从猛甑妮斠呵闆r，應(yīng)注意查對(duì)姓名及輸液內(nèi)容，滴速是否合適，針頭 與輸液管的接口是否牢固，管長(zhǎng)是否適當(dāng)。 ，必要時(shí)吸氧、床邊心電監(jiān)護(hù)。 (l)開始活動(dòng)的時(shí)間。 (3)飲食：開始時(shí)間、類型。 (5)可能出現(xiàn)的癥狀及自我觀察，出現(xiàn)情況時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 （三）接完患者后 、審核和處理術(shù)后醫(yī)囑。 ，護(hù)士發(fā)現(xiàn)有異常情況或疑問應(yīng)立即通知主管/值班醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)，及 時(shí)處理。核對(duì)患者的檢查時(shí)間、檢查項(xiàng)目 以及需攜帶的物品、藥物等。 （二）住院患者在院內(nèi)做各種檢查或治療時(shí)，危重患者須由醫(yī)師或護(hù)士陪送。 （三）患者到院外檢查、治療時(shí)，病情危重者應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員陪送，并備好急救藥品及用 物等。 （五）運(yùn)送過程注意各種管道的安全放置。 ，評(píng)估路途中用藥情況，保證運(yùn)送過程中有足夠備藥。 （吸凈痰液、控制煩躁、抬高床頭、妥 善約束） 。 ，便于評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情變化。 （四）藥物準(zhǔn)備：腎上腺素、阿托品、利多卡因及其它?？朴盟幬铩Ｓ酗B內(nèi)壓增高危險(xiǎn)者尤其應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況。 五、孕產(chǎn)婦及新生兒室轉(zhuǎn)交接制度及流程 （一）產(chǎn)科病房分娩室產(chǎn)科病房（經(jīng)陰分娩孕產(chǎn)婦及新生兒） 、胎膜破裂者，告知孕婦及家屬去分娩室待產(chǎn)，準(zhǔn)備待產(chǎn)用物。 。孕婦進(jìn) 入分娩室后，由助產(chǎn)人員負(fù)責(zé)觀察孕婦情況。 2 小時(shí)，并記錄，異常產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后送回產(chǎn)科病房。 ，防摔傷，保持各管道通暢，新生兒注意避免誤吸，助產(chǎn)士 攜帶病歷資料陪同母嬰一起回產(chǎn)科病房，確保運(yùn)送安全。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)婦及 新生兒情況。 （二）剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)交接制度及流程（見手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)） （三）剖宮產(chǎn)兒轉(zhuǎn)交接制度及流程 、剖宮產(chǎn)兒交接單，去手術(shù)室接剖宮產(chǎn)兒。 ，產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行母嬰接觸。 。核對(duì)無誤后簽字。有特殊情況通知 醫(yī)師。一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容： ：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、 壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。 ：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療 的病人、有自殺傾向的病人。 二、 落實(shí)組織管理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理， 根 據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作、人員、工作銜接要有明確具體 的要求，并在排班中體現(xiàn)。 四、落實(shí)措施 病房針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體有效的護(hù) 理管理措施，保證病人的護(hù)理安全。 十五、護(hù)理不良事件報(bào)告制度 、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，減少和防范護(hù)理 不良事件的發(fā)生。 ，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，評(píng)估事件發(fā)生后的影響，并積極 采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良后果。 、 分析事件發(fā)生的原因并制定改進(jìn)措施， 同 時(shí)要確定事件的性質(zhì)，根據(jù)情節(jié)輕重，提出處理意見。 ，酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)，未造成不良后果的事件無懲罰；發(fā)生護(hù) 理不良事件的科室或個(gè)人，不按規(guī)定上報(bào)，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)按情節(jié)輕重給予處理。 附：不良事件界定分級(jí)  護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療， 預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件， 包括護(hù) 理差錯(cuò)及事故、護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等） 、輸血、輸液反應(yīng)、用藥失誤、特殊 感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等） 、針刺傷、標(biāo)本問題等情 況。 Ⅱ級(jí)事件 （不良后果事件） ——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患 者機(jī)體與功能損害。 Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 熱情接待患者，責(zé)任護(hù)士向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友，通知主管 醫(yī)生。 解釋并告之住院須知及病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間等有關(guān)制度。 完成新入院患者健康教育工作。 醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療單，結(jié)清賬目，整理病歷，做 出院健康教育。包括：目前的病情，藥物的劑量、 作用、副作用，飲食，活動(dòng)，復(fù)診時(shí)間，預(yù)約等。 主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。 患者離開時(shí)，囑患者帶齊個(gè)人用物，熱情送出病區(qū)。 接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)單位溝通。 終止本科一切治療并結(jié)清賬目。 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前要做好評(píng)估，對(duì)途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體應(yīng)對(duì)措施。 十七、護(hù)患溝通制度 “首問負(fù)責(zé)制” ，對(duì)患者或家屬提出的問題要認(rèn)真、耐心解釋。對(duì)檢查、治療、護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)等的解釋或 健康指導(dǎo)要及時(shí)到位，通俗易懂。 ，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要主動(dòng)告知患者及家屬以取得配合。 ， 護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者 及家屬做好解釋， 努力化解矛盾； 如有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)， 應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)預(yù)警報(bào)告， 并做好相關(guān)記錄。 、科室、工作人員的意見和建議，表揚(yáng)好人好事，了解患者思 想情況。 ，不斷改進(jìn)工作，滿足患者的合理需求。 十九、晨會(huì)制度 ，科室成員或在病區(qū)上班者應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，不遲到，不 缺席，儀表整潔。 、 危重患者及手術(shù)、 夜間病情變化患者的情況以及診療注意 事項(xiàng)。 。 附：病區(qū)早交班要求 ：總體以不超過 30 分鐘為宜，對(duì)病情交班 15 分鐘左右、傳達(dá)會(huì)議 及小講課 15 分鐘左右。 夜班護(hù)士交班前 15 分鐘再次進(jìn)入病區(qū)，了解危重患者病情，然后在交班時(shí)重點(diǎn)掌 握危重患者病情的最新變化。 夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù) 語，體現(xiàn)患者的動(dòng)態(tài)變化。 ， 處理醫(yī)囑者應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī) 囑書寫規(guī)范，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，查明問清后方可處理。 ， 不得口頭吩咐 （對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處 理，后補(bǔ)開醫(yī)囑） 。 ，護(hù)士不得給患者做對(duì)癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師 不在，護(hù)士可針對(duì)患者病情臨時(shí)給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)通知主管醫(yī)生。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待 清楚，接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。查對(duì) 醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對(duì)本上記錄、簽名。一、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明 顯，不得隨意挪動(dòng)位置。 三、定期檢查：生命支持類儀器每日專人清點(diǎn)記錄，檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。 五、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。 二十二、病區(qū)搶救車管理制度 、物品登記本，做到帳物相符，班班交接。 、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定 期檢查維修；二及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。 、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)到 100%。 ，標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。 ，?？萍本人幤讽毥?jīng)科主任審核定出種 類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備，搶救車須定點(diǎn)放置，定人管理，保證安全和使用方便。 ：封存前護(hù)士長(zhǎng)（或分