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正文內(nèi)容

護(hù)理單元管理制度-閱讀頁

2025-04-23 23:27本頁面
  

【正文】 管護(hù)理人員)和另一名護(hù)理人員按基數(shù)本清點(diǎn) 藥品、物品,核對無誤后用封條封存,雙人簽名并填寫封存時(shí)間。 :每班按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品,并做好記錄,護(hù)士長每周檢查 一次,并做好記錄,賬物相符。②按要求在封 存條上注明封存時(shí)間。④搶救車內(nèi)藥(物)品應(yīng)在距失效日期前一 個(gè)月更換。⑥封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞,應(yīng)立即按基數(shù)本重新核對、 清點(diǎn)、封存者雙人簽名。除顫儀是否處于充電狀態(tài),并進(jìn)行測試檢查性能完好狀態(tài)。 二、患者衛(wèi)生達(dá)到以下要求:患者頭、面、手腳、口腔、會陰、皮膚清潔,無異味,按 時(shí)剃胡須。 三、新入院患者在 24 小時(shí)內(nèi)完成個(gè)人衛(wèi)生處置。 五、 對于高熱、 昏迷、 口腔疾患置胃管以及其他原因禁食的患者, 每日進(jìn)行口腔護(hù)理 1~ 2 次。 七、晨晚間協(xié)助危重患者梳頭、洗臉、洗手、漱口、刷牙、翻身、擦背,進(jìn)行皮膚護(hù)理、 更換內(nèi)衣。 八、協(xié)助危重患者進(jìn)食,并做好飯前飯后護(hù)理。 。 ,接不清不交。 ,交接起始時(shí)間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況。 。 二十五、危重患者評估上報(bào)與安全管理制度 護(hù)士長接到報(bào)告后, 及時(shí)查看病人,電話上報(bào)護(hù)理部。 (三)護(hù)理部定期對危重患者的護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改,保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的 持續(xù)提高。 三、 每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)病人病情進(jìn)行評估, 密切監(jiān)測與記錄, 給予相應(yīng)的護(hù)理措施, 并需班班床頭交接。 五、責(zé)任護(hù)士每次評估后,對采取的相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行效果評價(jià),記錄在《危重患者護(hù) 理記錄單》上,護(hù)士長每日督查并簽名。通過意識、體溫、脈搏、呼吸,血壓、血氧飽 和度情況評估患者病情變化。 、報(bào)警設(shè)置適當(dāng),確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線正常工作。 、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài),觀察皮膚顏色、監(jiān)測體溫等。 ,注意傷口有無滲血,確認(rèn)引流管,尿管通暢,觀察引流液量和性 質(zhì)等。 。 (三)備好必要的搶救藥品和設(shè)備。 。 ,<40 次/分或>150 次/分,收縮壓發(fā)生急性改變,<90mmHg。 二十六、危重病人護(hù)理管理制度 ,嚴(yán)密觀察患者病情,及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄。 ,包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手 術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。 , 躁動患者應(yīng)設(shè)床檔或約束帶等防護(hù)措施, 保證各種管道暢 通并妥善固定,避免墜床、外傷、燙傷、意外脫管等情況發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上 報(bào)、記錄制度。 ,護(hù)士應(yīng)沉著、熟練,啟用應(yīng)急預(yù)案搶救處理。 、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí),須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。 ≤12 分(Braden 評估) 為高?;颊撸{入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序, 床旁掛“預(yù) 防壓瘡”警示,落實(shí)防護(hù)措施,告知病人/家屬壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防,積極配合治療 護(hù)理。 、院內(nèi)發(fā)生壓瘡,均需填寫《壓瘡上報(bào)表 》 ;每班評估并記錄。 , 督導(dǎo)各級護(hù)士落實(shí)壓瘡防治措施及 做好相關(guān)護(hù)理記錄。 《壓瘡上報(bào)表 》后,在 24 小時(shí)內(nèi)到科室現(xiàn)場查看病人,督查 護(hù)理措施落實(shí)情況,提出護(hù)理指導(dǎo)意見,并將結(jié)果記錄在報(bào)表上。 二十八、難免壓瘡申報(bào)制度 一、責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)壓瘡高?;颊吡⒓聪蜃o(hù)士長匯報(bào),護(hù)士長現(xiàn)場查看患者,并組織科室 質(zhì)控小組成員審核后,立即填寫《難免壓瘡申報(bào)表》報(bào)護(hù)理部。 三、 責(zé)任護(hù)士每天填寫壓瘡評估記錄單, 根據(jù)患者的病情和自身存在壓瘡高危因素的特 點(diǎn),制定相應(yīng)的護(hù)理措施并精心實(shí)施,及時(shí)與患者及家屬溝通,取得家屬的配合。 二十九、圍手術(shù)期護(hù)理評估制度 一、 手術(shù)科室的上級護(hù)師定期檢查指導(dǎo)評估質(zhì)量, 質(zhì)控組將圍手術(shù)期患者的評估納入管 理,定期檢查,持續(xù)改進(jìn)。 三、對擇期手術(shù)患者需評估患者的健康史、身心狀況、診斷檢查情況、手術(shù)分類及麻醉 種類,術(shù)前加測患者生命體征,并評估患者的睡眠情況。 五、術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)根據(jù)患者情況評估患者的生命體征、手術(shù)傷口有無疼痛、有無滲血、 滲液,包扎是否牢固,敷料有無脫落,引流液的量、性質(zhì)、顏色,根據(jù)??铺攸c(diǎn)還需評估專 科情況。 七、責(zé)任護(hù)士在評估過程中必要時(shí)需與醫(yī)生及其他專業(yè)人員進(jìn)行溝通。一、術(shù)前護(hù)理管理 (一)及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑,如術(shù)前血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝、腎、心、 肺功能檢查。 (三)皮膚準(zhǔn)備:徹底清潔皮膚,防止切口感染。 (四)腸道準(zhǔn)備:遵醫(yī)囑術(shù)前 8~12h 禁食,4h 禁水;術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸,以排 出糞便。 (六)休息:術(shù)前保證良好的睡眠。 (八)遵醫(yī)囑為患者置胃管、尿管,囑患者取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈 等飾物。 (九)手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶,標(biāo)注信息準(zhǔn)確無誤。 (十一)術(shù)后用品準(zhǔn)備:備好麻醉床、氧氣、負(fù)壓吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀等。 三、術(shù)后護(hù)理管理 : 全麻術(shù)后病人去枕平臥, 頭偏向一側(cè); 腰麻術(shù)后去枕平臥 6 小時(shí); 頸、 胸、腹部手術(shù)病人麻醉清醒后可改為半臥位,抬高床頭 3040 度;頭部手術(shù)病人麻醉清醒后 可改為半臥位,抬高床頭 1530 度;脊柱手術(shù)后病人需臥硬板床;四肢手術(shù)后病人應(yīng)抬高患 肢。 (1)觀察神志、瞳孔變化,監(jiān)測生命體征。 (3)觀察傷口滲血、滲液情況。 (5)做好各種引流管的護(hù)理: : (1)出血:術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征及傷口引流情況,及早發(fā)現(xiàn)出血征象,及時(shí)通 知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察體溫,如超過 38℃每 4 小時(shí)測量一次。 (4)肺部并發(fā)癥:鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動有效的咳嗽訓(xùn)練,促其排痰,定時(shí)翻身叩背,可采 用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。禁食期間應(yīng)及時(shí)給予病人靜脈 營養(yǎng)支持,保證水及電解質(zhì)平衡。 :護(hù)士應(yīng)向病人解釋疼痛的原因及可能維持的時(shí)間,做好心理護(hù)理,必須時(shí) 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑,并觀察止痛效果。手術(shù)室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中病人的計(jì)估。 三十一、患者跌倒/墜床的預(yù)防和管理制度 仔細(xì)觀察患者,根據(jù)年齡、疾病、既往有無跌倒、墜床史、活動能力等,確定高危因素和重 點(diǎn)人群,及時(shí)填寫“跌倒/墜床防范護(hù)理記錄” ,懸掛“防墜床” 、 “防跌倒”警示牌;加強(qiáng)分 級護(hù)理巡視制度,根據(jù)病情、用藥變化,及時(shí)評估,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并進(jìn)行交接班。病房物品定位放置,保證患者有足夠、通暢的活動空間。 :主動告知病人/家屬跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素、防范措施。 臥床患者教會病人改變體位時(shí)動作宜慢,坐或站起時(shí),應(yīng)遵循“三部曲” :即坐起 30 秒,雙腿下垂 30 秒,站立 30 秒再行走。 肢體偏癱、活動障礙的患者是墜床/跌倒最高發(fā)的人群,責(zé)任護(hù)士首先對患者肢體 肌力進(jìn)行準(zhǔn)確評估,根據(jù)肌力情況,告知患者及家屬正確的活動方法、范圍、時(shí)間及其他注 意事項(xiàng)。定時(shí)進(jìn)行巡視,教會患者使用合適的助行器 具。 指導(dǎo)病人穿大小合適的鞋及長短合適的褲子,鞋底應(yīng)防滑。 (二)患者跌倒/墜床的報(bào)告 ,記錄內(nèi)容包括跌倒/墜床時(shí)間、周圍環(huán)境、患者的一般情 況、意識狀態(tài)、生命體征及采取的措施等。 (三)患者發(fā)生跌倒/墜床后傷情認(rèn)定 :不需或只需要稍微治療與觀察的傷害程度。 : 需要采用縫合、 冰敷、包扎、 或夾板固定等醫(yī)療措施的傷害程度。 :需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會診等醫(yī)療措施的傷害程度,如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識 喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等。 、治療和護(hù)理措施。 二級:根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置,加強(qiáng) 病情觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。 對于摔傷頭部,出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí),應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法 將患者轉(zhuǎn)移至病床,嚴(yán)格觀察病情變化,注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化, 遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。 ,要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施,并做好交接班,對導(dǎo)管位置、深度、 固定方法等仔細(xì)檢查,認(rèn)真交接。 , 隨時(shí)了解患者情況并做好護(hù)理記錄, 患者活動或護(hù)理人員為患者進(jìn)行翻身、 移動時(shí),幅度不宜過大,嚴(yán)防導(dǎo)管滑脫。 ,并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)記錄;按規(guī)定填寫 《不良事件報(bào)告表》 ,48 小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。 ,有意隱瞞不報(bào),一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。 附一:防范導(dǎo)管脫落措施 。 ,隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄,對存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者,根 據(jù)情況安排家屬陪伴。 ,使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。 ,掌握正確的擠管方法,妥善固定好引流瓶,避免傾斜、碰翻,更換 引流瓶液體或患者外出檢查時(shí)需用兩把止血鉗交叉夾住引流管, 并有醫(yī)務(wù)人員陪同。 (瓶)時(shí),護(hù)士應(yīng)動作輕柔,避免強(qiáng)拉近心端導(dǎo)管,防止導(dǎo)管拔出。床旁常規(guī)備急救物品。 ,定期培訓(xùn)、演練;一旦脫管立即應(yīng)急處理,48 小時(shí)內(nèi)上報(bào) 護(hù)理部 附二:導(dǎo)管脫落處理流程 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落→判斷能否立即補(bǔ)救, 避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最 低→立即報(bào)告主管醫(yī)生、 護(hù)士長→采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施→觀察病人病情變化→對病人的質(zhì)疑 予以適當(dāng)?shù)慕忉尅匾獣r(shí)由科室領(lǐng)導(dǎo)解釋事件→將發(fā)生經(jīng)過、 患者狀況及后果口頭及時(shí)上報(bào) 護(hù)理部→按規(guī)定填寫患者不良事件報(bào)告表及時(shí)上報(bào)護(hù)理部→科室一周內(nèi)組織討論,分析原 因,提出整改措施,吸取教訓(xùn),實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實(shí)施的一 種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施。 ,應(yīng)向患者告知約束的必要性,取得患者的配合。 ,應(yīng)注意嚴(yán)格做好約束處皮膚的護(hù)理,防止不必要的損傷。 三十四、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送制度 一、標(biāo)本采集前應(yīng)做好告知工作,嚴(yán)格查對,按照正確的標(biāo)本采集途徑、規(guī)范的操作方 法、采集合格的標(biāo)本。 三、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢規(guī)范: (一)檢驗(yàn)標(biāo)本有護(hù)士、醫(yī)師及檢驗(yàn)技術(shù)人員采集。 。 、年齡、床號、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型及特殊要 求;采集完標(biāo)本后,再次核對上述信息,無誤后在檢驗(yàn)醫(yī)囑上簽字。 , 認(rèn)真核對標(biāo)本相關(guān)信息, 在病區(qū)做好登記后送至 檢驗(yàn)科簽收。 , 主管醫(yī)師向患者或其親屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播 疾病的可能性,征得患者或親屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字。 禁止同時(shí)為兩位及兩位以上患者采血, 避免發(fā)生差錯(cuò)。 ,不得自行貯血。血液內(nèi)不得加人其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 連續(xù)輸 用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血 繼續(xù)輸注。 , 并嚴(yán)密觀察患者病情變化, 若無輸血不良反應(yīng), 再根據(jù)病情、 年齡調(diào)整輸注速度。如發(fā)現(xiàn)輸 血不良反應(yīng),及時(shí)按“患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行處理并上報(bào)。 血小板制劑:取回后盡快輸注,要求以患者可以耐受的較快速度輸入,1 個(gè)治療量 的單采血小板應(yīng)在 20 分鐘內(nèi)輸完。 24 小時(shí),以備必要時(shí)送檢。、實(shí)行人道主義,時(shí)刻為患者著想,耐心細(xì)致的為患者提供科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理 服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員既是患者隱私 權(quán)的義務(wù)實(shí)施者,也是患者隱私的保護(hù)者。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定:醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要關(guān)心、愛護(hù)、尊重患 者,保護(hù)患者隱私; 《護(hù)士條例》第十八條規(guī)定:護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者,保護(hù)患 者的隱私。 、護(hù)理過程中,必須有二人以上在場,并注意加強(qiáng)對患者 的保護(hù)。 (二)管理方法 為使患者的隱私得到切實(shí)保護(hù),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn): 、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣、忌語,使其在不違反醫(yī)療、護(hù)理規(guī)定的原則下 得到尊重。 。 ,應(yīng)由異性醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴。 。 、護(hù)理、處置等操作時(shí)應(yīng)加以遮擋或避免無關(guān)人員探視。 ,不得擅自查閱患者的病歷,如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的, 須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意,閱后應(yīng)立即歸還,不得泄露患者隱私。 ,根據(jù)患者病情選擇合適的運(yùn)送工具。 ,運(yùn)送患者過程中,應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng),保證患者 檢查途中的安全。 、及時(shí)地將患者護(hù)送到檢查科室,檢查完畢后及時(shí)將患者送回病區(qū)。 三十八、醫(yī)療文件管理制度各班人員均須 按管理要求執(zhí)行。 。 ,病歷須按規(guī)定排列整齊,由病案室負(fù)責(zé)保管。 、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要,與醫(yī)院功能、任 務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng),應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。 、新業(yè)務(wù)時(shí),須填寫《護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書》 ,經(jīng)護(hù)理單元充分討論、 論證,護(hù)士長簽署意見后上報(bào)護(hù)理部。 、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施,應(yīng)包含確?;颊甙踩膬?nèi)容,將有關(guān)技術(shù) 資料妥善保存。 。 四十、護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法 一、護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn),需要經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后,才 能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù),如 PICC。 (二)院內(nèi)、外培訓(xùn),具備專項(xiàng)技術(shù)操作的理論知識與技能。 (2)在示教人上模擬操作≥10 次;在培訓(xùn)老師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作≥3 例。 :通過院外專項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。 三、授權(quán)與管理 護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者提出申請,提交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行評價(jià)、審核批準(zhǔn),發(fā)放相 應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格證書。護(hù)理質(zhì)量管理委員會對護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)操作者實(shí)行動態(tài)管理, 對考核不合格者或發(fā)生與本技術(shù) 操作相關(guān)的醫(yī)療事故者,則取消其相應(yīng)專項(xiàng)技術(shù)操作資格。 、規(guī)范后,護(hù)理部組織學(xué)習(xí)領(lǐng)會其內(nèi)容,報(bào)請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后 及時(shí)修訂本院相關(guān)制度、職責(zé)。 、修訂制度、職責(zé)相關(guān)內(nèi)容,并注明修訂時(shí)間。 ,督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行,保證制度落實(shí)。 附:護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、工作流程修訂程序 。 ,討論、成稿。 ,組織相關(guān)人員學(xué)習(xí),各級護(hù)理管理人員督導(dǎo)檢查制度、職責(zé)執(zhí)行情況。 –分析原因–對不合適及與上級新規(guī)定 不符合的進(jìn)行修訂–修訂后在部分科室試行–與試行科室人員座談?wù){(diào)研可行性–再次修改 –報(bào)醫(yī)院主管院長研究審批–報(bào)醫(yī)院院辦備案–修改部分下發(fā)–培訓(xùn)護(hù)理管理人員及全院 護(hù)士–對修改后的制度規(guī)范落實(shí)并檢查。為確保臨床路徑中護(hù)理執(zhí) 行力度和質(zhì)量,制定本制度。 二、臨床路徑護(hù)理記錄客觀真實(shí),與實(shí)際工作相符。 ,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題, 加以糾正。 (二)護(hù)理部檢查 , 檢查重點(diǎn)是否 依據(jù)臨床路徑對入院、手術(shù)前后、出院患者進(jìn)行護(hù)理及健康宣教。 ,以進(jìn)一步完善臨床路徑。 四十三、護(hù)理人員首問負(fù)責(zé)制度 、 家屬或其他有關(guān)人員詢問的事項(xiàng)負(fù)責(zé)回答和解決的 責(zé)任規(guī)定。 、 科室的工作流 程,明確自己的崗位職責(zé)。 “病人至上”的理念,在對病人的服務(wù)上做到分工不分家,有求必應(yīng)、 有問必答,態(tài)度和藹,不推諉、不冷漠、不頂撞、不能說“不知道” 、 “不清楚” 、 “不歸我管” 等這樣的用語。必須做到環(huán)環(huán)相扣,手手相接,不得借故 推矮。當(dāng)病人傳呼時(shí),原則上由本組 護(hù)士前往,無本組護(hù)士時(shí),他組護(hù)士應(yīng)立即應(yīng)鈴,不得以分組為由不理不睬。 ,被詢問者必須以主動、熱情的姿態(tài)作出積極的應(yīng)答,展現(xiàn)護(hù)理工作者良 好的品質(zhì)素養(yǎng)和樂于助人的精神風(fēng)貌。 , 護(hù)理部電話或書面形式及時(shí)將檢查情況反饋 給各科室并做出具體的工作指導(dǎo), 在每月的護(hù)士長會上進(jìn)行評價(jià), 并納入護(hù)理工作制度考核。 /她進(jìn)一步得到治
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