【正文】 及思想動態(tài)， 做好心 理護理及健康教育，并做好記錄。 轉科時，病歷應隨同患者一同進行轉科交接；轉院時應將醫(yī)師的病歷摘要及其它必 要資料備妥隨同轉院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。 對出院后床單位進行終末消毒，更換床上用品。 準確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。 接到患者出院醫(yī)囑后，告知患者出院時間，做好出院準備。 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。 Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然有發(fā)生錯誤的事實，但未給患者機體與功能造成 任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 。 、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得 擅自涂改、銷毀。 五、落實人力 根據(jù)護士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢 查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護理記錄中。 ：護理骨干、新護士、進修護士、實習護士、近期遭遇生活事件的護士。 十四、重點環(huán)節(jié)護理管理制度 （助產(chǎn)士、護士及家人） ：新生兒出生時間、性別、并確認與腕帶相符、體 重；進行新生兒查體。 ，進行新生兒處置（清理呼吸道、保暖、結扎臍帶、戴識別帶、檢查 新生兒并與巡回護士共同核對新生兒出生時間、性別、新生兒情況等。 ：分娩記錄、產(chǎn)程記錄、產(chǎn)時情況（生命體 征，用藥、宮縮，陰道流血、會陰傷口、新生兒一般情況，臍帶結扎、四肢運動） 、小便情 況、醫(yī)囑單執(zhí)行并簽字；三方核對(助產(chǎn)士、護士、產(chǎn)婦及家人)：新生兒出生時間、性別、 體重、并確認與腕帶相符；進行新生兒查體，核對無誤后簽字。 ，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。 填寫交接單。 （五）途中的監(jiān)測與記錄：轉運途中應密切監(jiān)測、詳細記錄呼吸、心率、血壓、血氧飽 和度、意識狀態(tài)，活動性出血情況等。 ，必要時加固原有的固定，以防運送過程中插管滑脫。 四、急診患者院內(nèi)轉運管理流程及交接規(guī)范 （一）轉運程序： （運送危重患者需得到主管或值班醫(yī)師的同意并有醫(yī)囑） 通知接收科室→評估病情→轉送前的準備→提前準備電梯→轉送、監(jiān)護→交接 （二）轉運前的準備： ，如生命體征不穩(wěn)定，轉運過程病情有可能加重，由醫(yī)護人員護 送。一級護理 患者、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。 三、檢查、治療患者運送管理流程及交接規(guī)范 （一）核對患者腕帶上的姓名、床號、住院號等信息。 (6)留置各種管道的注意事項。 (2)如何解決二便。 （液） 。 。 (2)麻醉清醒者：根據(jù)患者具體情況處置。 （二）接收患者時： ：核對患者腕帶上患者姓名、住院號，查對手術清點記錄單、麻醉記錄單、醫(yī) 師的手術記錄、醫(yī)囑單。 ：帶病歷，兩人核對術前針應用情況及所帶去手術室的物品、藥品 是否齊全完好等。 。 （三）核查：病房護士與手術室人員兩人床邊核對腕帶，確認患者身份，與手術室人員 詳細交接核查患者。 十三、住院患者安全轉運管理流程及交接規(guī)范 一、患者手術前的管理流程及規(guī)范 （一）詢問： ； ，問是否來月經(jīng)； 、打噴嚏等感冒癥狀。 ，如：CT 片、MRI 片、X 光片。 ：①補液執(zhí)行情況：正在輸注的液體名稱、滴速、用量，特殊 藥物的使用情況，注意事項等。交接過程中，如患者病情突然發(fā)生變化，應協(xié)助轉入科室共同救治，待患者病情 穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進行交接。危重患者醫(yī)護人員共同護送。 ， 檢查腕帶信息是否準確清楚； 無法進行患者身份確認的無名 患者，腕帶特殊標示，醫(yī)務人員專人護送。 ，病房護士為患者安全剪斷腕帶，按醫(yī)療垃圾處理。身份識別腕帶記載信息包括患者姓名、性 別、年齡、床號、科室、住院號、過敏史、血型。 十一、腕帶使用管理制度  對能有效溝通的患者，實施雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者 自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。 ，需核對患者姓名、年齡、性別等基本信 息，發(fā)現(xiàn)不符，及時糾正。 ，護士應該核查新生兒床頭卡和腕帶，尤其在新生兒沐浴時，護士在 為其穿脫衣物前后要仔細核對，腕帶和衣物上的標識應一致。床頭卡系在新生兒包被外。 ： 巡回護士蓋新生兒右腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。 次日進行輸液時， 再次核對腕帶。 ， 按照國家統(tǒng)一的標準對傷員進行檢傷分類， 分別用綠、 黃、 紅、 黑 4 種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標志。 ，辦理住院或以無名出院，通知相關部門（行政 總值班/醫(yī)務部） 。 ：姓名（無名＋病歷號） 、 病歷號、過敏史（不詳） 。 ，應填寫手腕識別帶，并與陪伴者核對無誤后，系手腕帶于患者手腕。 ，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動快、 風險高的診療場所） ，接受特殊治療（如放療、化療、手術、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動） 時，應特別強調有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。 “腕帶”作為識別患者身份的標識。 、 電磁爐、 電飯鍋等電器， 確保用電安全。 、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理， 每周清點一次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。保持固定基數(shù)，用 后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。 ，做到評估、計劃、措施、評價相結合，達到患者/家 屬真正掌握的目的。 飲食、活動、休息的要求及注意事項。 加強與患者的溝通交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強信心。 特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項及檢查時配合要點。 講解診療活動的一般常識及配合要點。 指導患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設施的使用。 七、健康教育制度 、門診應以多種形式向患者及家屬進行健康教育，以增強其防病知識。 ，要注意配伍禁忌。 ，以確保正確的藥物給予正確的患者。 輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。 護士應掌握各種標本的正確留取方法。植入物及器械是否每次滅菌時 進行生物學監(jiān)測。 清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。 凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、 紗條或內(nèi)植物等應詳細記錄在 《手術清點記錄單》 上， 手術醫(yī)師確認簽字，以便取出時核對。 凡進行體腔或深部組織手術時， 術前與縫合前必須由器械和巡回護士雙人清點紗布 塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等。 手術前遵照《手術安全核查制度》的相關規(guī)定進行醫(yī)師、麻醉師、手術室護士的三 方查對。 輸血時，由 2 名醫(yī)護人員攜帶病歷、輸血記錄單、血制品和輸血執(zhí)行單共同到患 者床旁確認受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型（RH） 、血液成分、血量，核對 供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血試驗結果等，確保準確無誤后方可執(zhí)行，雙人共 同在輸血記錄單上簽名。 采血后，再次核對患者、輸血申請單和試管的信息，無誤后將申請單和血樣標本 一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當面共同核對患者相關信息。 血標本采集查對 采血前須查對輸血醫(yī)囑、確認患者信息，將注明科室、床號、姓名、年齡、住院 號的標簽貼于試管。 易致過敏藥物，給藥前須詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過雙 人反復核對，用后保留空安瓿。 、注射、處置查對制度 服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意” 。 所有醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。 ，節(jié)約人力資源，緊急情況時適當調整。 附：排班原則及要求 《護士條例》 ，對未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書未注冊的護士不得單獨值班。 查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡。 看各項護理記錄：是否真實、客觀、準確、及時、完整，有無遺漏或錯誤。 ，按常規(guī)做到“五看” “五查” “一巡視” 。 、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問。交接班一般不超過 15 分鐘。 根據(jù)患者病情，測量生命體征。 提供護理相關的健康指導。 根據(jù)患者病情，測量生命體征。 提供護理相關的健康指導。 護理要點 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；隨時做好各種應急準備。 病情依據(jù) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 正確實施基礎護理和專科護理， 如口腔護理、 皮膚護理、 氣道護理及管路護理等， 實施安全措施。 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 各種復雜或者大手術后的患者。 ★三、分級護理制度 分級護理是指患者在住院期間， 醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力， 確定并實施不 同級別的護理。 、落實護理部下達的各項護理工作質量標準。 二、護理質量自控制度 ， 護理質量自控是維持質量穩(wěn)定和不斷提升 的根基。 ，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)處。 ，禁止使用電爐、酒精燈等，以防火災。 ，被褥疊放整齊，個人用物放在柜內(nèi)。 、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。 ，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損；床號、門號 按規(guī)定位置粘貼。 。 。請在護士指導、幫助下使 用床尾搖床設施。 ，不要穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時請勿走動，以防滑倒；請 勿攀高或坐臥于窗臺，以免墜落跌傷。 ， 節(jié)約水電。 附二：患者入（?。┰喉氈?尊敬的患者及家屬：您好 感謝您對我院的信任， 為使您盡快熟悉住院環(huán)境及相關制度， 積極有效的配合醫(yī)護人員 的醫(yī)療護理工作，請您和家屬仔細閱讀并請您協(xié)助做好以下各項： ，每天上午 8：00 開始為集中治療、護理及醫(yī)生查房時間，請 您不要離開病區(qū)。在不影響醫(yī)療效果的情況下， 有些處置可待患者醒后施行?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r應保持鎮(zhèn)靜，盡量避免 影響其他患者。 ，有關病情惡化、預后不良等情況，由主管醫(yī)師或上級醫(yī)師向患 者進行解釋。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。 ，不會客。 病房內(nèi)不準吸煙， 工作時間不聊天、不閑坐、 不做私事。 。，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員共同參與。一、病房管理制度 ，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并 專人保管，未經(jīng)護士長同意不得隨意變動。 工作人員應遵守勞動紀律， 堅守崗位。 ，攜帶必要生活用品。 、設備等物品的管理，可指派專人負責，建立帳目，定期清 點、維修保養(yǎng)。對個別患者提出的不合理要求 應耐心勸解，既要體貼關心又要掌握原則。 ，對危重患者應單獨安置。6:00 前、21:00 后（夏季時間 22:00 后）及午睡時間，尤其應保持病區(qū)安靜，不得大聲喧嘩。 ，對其治療、生活、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。 ， 特殊情況外出時需履行請假手續(xù)， 擅自外出發(fā)生一切意外 及后果，醫(yī)院將不承擔任何責任。 ， 不要將現(xiàn)金和貴重物品放在病房， 避免被盜而造成不必要 的損失和不便。請勿隨意搬動病區(qū)內(nèi)的設施。 需要醫(yī)護人 員為您服務時，請按床頭呼叫鈴，護士會及時到達。 ，以確保診療正常進行，避免對您的診療造成影響。 感謝您的信任、理解、支持和配合，祝您早日康復！ 科室_______ 床號_________ 姓名_________ 年 月 日 如果您已知曉以上告知內(nèi)容，請您簽名_________，與患者的關系_________ 告知人_________ 附三：病房管理要求 ，安靜整潔，有消防疏散圖及標示。 、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無雜物及私人用品。 ，保證通道暢通。，便于清點，保證患者行動安全。 9：00 應及時巡查病區(qū)，勸阻探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。 、齊全，無雜物堆放。 因此， 要充分發(fā)揮每位護士的主觀能動性， 加強教育， 培養(yǎng)每位護士自覺依照標準和制度努力工作， 倡導 “第一次就把事情做對、 做好” 的好作風，真正做到“我的工作我負責” 。 、配合護理部質量管理委員會對病區(qū)護理質量進行監(jiān)控， 對查處的問題應虛心接受，積極整改。 重癥監(jiān)護患者。 實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄 24 小時出入量。 實施床旁交接班。 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、皮膚護理、氣道護 理及管路護理等，實施安全措施，防止發(fā)生并發(fā)癥 觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。 護理要點 每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化。 協(xié)助、督促、指導患者進行生活護理。 護理要點 每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化。 ★四、交接班制度 ，由科主任主持，全體在班人員參加，值班人員報告患者流 動情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢查、有行為異常、自殺傾向及有特殊關系者等患 者的病情變化及心理狀態(tài)，管理者小講評，布置當日工作。 ，接班者提前 15 分鐘到病房，閱讀護理記錄，交接時做到七不 交接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成及物 品數(shù)量不符不交接） 。 ，如搶救藥品及用物、試管、標本瓶、氧氣、吸引器、注 射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。 看體溫本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者。 查手術患者準備是否完善。 一巡視：對危重、大手術及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行 床旁交接班。 ，保證護理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足護理人員的 學習時間及特殊需要。 醫(yī)囑應做到班班查對，每日醫(yī)囑由 2 名當班護士同時查對并簽名。 護士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做 好處理，并記錄。 采血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改，應重新核對，確 認無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹撕?。 輸血查對 輸血前， 由 2 名醫(yī)護人員在治療室共同查對， 查對輸血記錄單與血袋上的信息 （血 型與受血者無誤）是否相符，檢查血液／血制品質量是否符合要求（血袋無破損、滲漏，血 液顏色正常） 。 （含介入或有創(chuàng)操作） 接手術患者時，手術室人員與病區(qū)責任護士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、 住院號、年齡、診斷、手術名稱、手術部位及其標志、術前用藥、所帶的術中用藥、病歷與 資料及術前準備完成情況等，填寫患者交接記錄單。 使用后將包外信息卡粘貼于 《手術清點記錄單》上。清點物品數(shù)目不符時，不得關閉體腔或 交接班。 回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。 滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。 一次性使用