【正文】 腕帶相符；進(jìn)行新生兒查體，核對無誤后簽字。 （助產(chǎn)士、護(hù)士及家人） ：新生兒出生時間、性別、并確認(rèn)與腕帶相符、體 重；進(jìn)行新生兒查體。 ：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。 、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得 擅自涂改、銷毀。 Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然有發(fā)生錯誤的事實，但未給患者機(jī)體與功能造成 任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 接到患者出院醫(yī)囑后，告知患者出院時間，做好出院準(zhǔn)備。 對出院后床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。 ， 了解患者的情況及思想動態(tài)， 做好心 理護(hù)理及健康教育，并做好記錄。 ， 宣傳醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度并要求患者自覺遵守， 與醫(yī)務(wù)人員密切 配合，早日康復(fù)。 15 至 30 分鐘內(nèi)結(jié)束， 小講課日時間可適當(dāng)延長， 但不應(yīng)影響正常工作。 ，處置后在治療單上簽名及執(zhí)行日期、時間。 二十一、常用儀器、設(shè)備和搶救物品管理制度、物品必須固定在搶救車上，保持一定的基數(shù)，編號排列，定位放置，每 班清點、檢查，班班交接保證隨時應(yīng)用。每個藥盒內(nèi)只能放 置一種藥品，按藥物失效期的先后放置和使用。③一個月啟封檢查一次。床單位、衣服清潔、整齊、無污漬、血漬。 二十四、危重患者交接班制度 。 、特殊病人進(jìn)行訪視，必須時上報護(hù)理部，對危重病人進(jìn) 行護(hù)理指導(dǎo)，有記錄。 四、病人病情加重時再評估，并落實相應(yīng)的護(hù)理措施。 ，測定中心靜脈壓、肺動脈壓，監(jiān)測外周脈搏。 ，呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8 或＞30 次/分，脈搏氧飽和度發(fā)生急性 改變，吸氧情況下＜90%。 ，防止差錯事故的發(fā)生。 1 次，術(shù)后當(dāng)班評估，以后根據(jù)情況確定評估頻次，一般情況下可 每周評估記錄一次， 發(fā)生皮損變化及時記錄， 嚴(yán)重者應(yīng)每班記錄， 詳細(xì)記錄傷口大小、 深度、 組織形態(tài)、滲出液、周圍皮膚及組織情況、處理措施。 二、護(hù)理部 24h 內(nèi)派人到科室現(xiàn)場查看患者，確認(rèn)難免壓瘡申報表意見。 六、對手術(shù)后患者常規(guī)評估患者的一般情況、體溫的變化、重要臟器功能、麻醉恢復(fù)情 況、切口及引流情況和患者的情緒反應(yīng)。 （五）藥物過敏試驗結(jié)果。 二、手術(shù)中病人評估：包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過程中的觀察等。 (2)切口感染：注意床鋪衣物整潔，如有污染及時更換，如術(shù)后 35 日病人仍有劇烈疼 痛，應(yīng)觀察切口有無感染跡象。 四、擇期手術(shù)患者術(shù)前評估由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前 24 小時內(nèi)完成，急診手術(shù)患者術(shù)前評 估在手術(shù)前 l 小時內(nèi)完成，特殊情況除外。 ：評分≥4 分者為高危性患者，對特殊患者如兒童、老年 人、孕婦、行動不便、殘疾等列為重點保護(hù)人群，病床邊掛警示牌，加強(qiáng)保護(hù)，協(xié)助活動、 提供輔助器具（輪椅、拐杖等） 、加床欄等，必要時使用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意 檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。 對服用影響意識或活動的藥物，如降壓利尿劑、散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、鎮(zhèn)攣抗癇劑、 麻醉止痛劑、降糖劑等，應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)服藥安全知識宣教。如關(guān)節(jié)扭傷、 軟組織撕裂傷、挫傷等。 三十二、導(dǎo)管滑脫登記報告制度 ， 護(hù)士應(yīng)全面評估患者病情， 評估患者是否存在導(dǎo)管 滑脫危險因素，對意識不清、躁動患者酌情給予約束措施。 ，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。 若一旦 發(fā)生導(dǎo)管脫落，迅速用手掌封住胸壁口，緊急呼救其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步處理。 ，必須進(jìn)行充分評估，嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征，如有創(chuàng) 通氣、各類插管、引流管、精神、意識障礙，治療不配合等情況，實施保護(hù)性約束時需患者 或家屬簽名。 （二）病區(qū)標(biāo)本采集和送檢程序： 。 ， 每次只為一位患者采集。 2 名醫(yī)護(hù)人員同時查對無誤， 方可輸注， 并做到雙 人簽名。 三十六、保護(hù)患者隱私制度和管理方法 （一）管理制度 ，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。 、女患者分開。 ， 不能擅自將病歷交給患者或其家屬， 確保 病歷等文件資料的保密性。 住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、 復(fù)制等需要帶離 病區(qū)時，由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。凡增加或撤銷項目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 (3)理論、操作考核合格。 、崗位職責(zé)必須經(jīng)過護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論，并公示修訂內(nèi)容，廣泛 征求護(hù)士意見及建議。 ， 網(wǎng)上發(fā)布征求意見稿， 征求意見稿發(fā)布一周后收集意見， 修改成稿。 三、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控形式： （一）科室護(hù)士長自查。 首問責(zé)任人是指在本病區(qū)范圍內(nèi)第一位被病人、 家屬或其他有關(guān)人員詢問到的護(hù) 士。 ，每個護(hù)土都有責(zé)任進(jìn)行及時和主動的應(yīng)對處理，當(dāng)病人需要搶救時， 所有護(hù)士都必須服從統(tǒng)一調(diào)度，投入搶救，不能以任何理由怠慢病人。 ，無論是書面或是口頭。 “首問負(fù)責(zé)制” ，護(hù)士長負(fù)責(zé)對一些共性工作進(jìn)行統(tǒng)一安排，如監(jiān)測生命體征、巡 視病房、應(yīng)鈴等，盡可能減少環(huán)節(jié)，減少患方的詢問和要求。 、反饋、檢查科室持續(xù)改進(jìn)結(jié)果。 一、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，熟悉本科室臨床路徑病種及?？浦R，做到自覺、自律執(zhí)行。 。 四十一、護(hù)理制度制定與修改的規(guī)定和程序 、 崗位職責(zé)、 工作流程。 (l)參加專項技術(shù)操作理論授課，不少于 10 學(xué)時。護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對護(hù)理新技術(shù)、新業(yè) 務(wù)申請進(jìn)行審核批準(zhǔn)后，護(hù)理單元方可實施。 ，病例中各種表格應(yīng)排列整齊，病歷不得隨意放置，應(yīng) 放置于病歷車內(nèi)并上鎖，病歷用后必須歸還原處，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶 奪、竊取病歷。 ，特別是動作緩慢及年老體弱的患者，要禮貌、熱情，有愛心。 、衣物、翻身時，應(yīng)盡量減少暴露。 ， 醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)為其保守秘密， 維護(hù)患 者的各種利益，不得以任何方式泄露患者隱私。 新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入， 一般 200ml 血漿應(yīng)在 20 分鐘內(nèi)輸完，1U 冷沉淀應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)輸完。 ， 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 ★三十五、安全輸血管理制度 二、采集到的標(biāo)本配有唯一的條形碼標(biāo)簽用于識別。 三十三、應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度 護(hù)士需詳細(xì)告知管道的固定、引流、翻身、臥位及離床活動時引流管的護(hù)理注意事項。 ，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。 三級： 對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方 法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需 要縫合處理的皮膚小裂傷等。患者下床活動鍛煉時，必須有人陪護(hù)。 ：病區(qū)光線明亮，地面保持干燥，走廊安裝扶手，方便患者活動、 抓握。護(hù)士應(yīng)正確配制營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴(yán)格無菌操 作，維持正常的輸液速度，并做好入量記錄。 (4)準(zhǔn)確記錄出入量。 （十）填寫《手術(shù)病人交接單》 ，遵醫(yī)囑備好術(shù)中用物?；颊邞?yīng)剪指（趾）甲、洗澡，術(shù)前一 日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。 四、術(shù)后回病房第一時間要評估患者意識、液體、麻醉方式、生命體征、各種管道、切 口引流情況、傷口敷料情況、自理能力和活動耐受能力、用藥情況及全身皮膚情況。 ，將《入院評估記錄單》交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。 二十七、壓瘡評估及登記報告制度 、轉(zhuǎn)入、住院病人在手術(shù)前后或病情發(fā)生變化時，護(hù)士按 Braden 評分法進(jìn)行 皮膚評估。 ，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位 舒適；保持患者床單位整潔，及時更換被服。達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時，需立即呼叫醫(yī)生。 ，包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。 二、危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾個方面：神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評 估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、皮膚的評估、實驗室檢查、 導(dǎo)管滑脫和墜床風(fēng)險的評估等。 、傷口有無滲血、滲液、顏色、引流袋（瓶）更換時間等。晚間協(xié)助清洗外陰、熱水泡腳。 二十三、患者基礎(chǔ)護(hù)理制度 一、病房有患者衛(wèi)生處置周計劃并按計劃認(rèn)真執(zhí)行。 注：：①使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。無菌物品標(biāo)識清 晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 六、定期保養(yǎng)：每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，設(shè)備科定期檢修。 ，核對時必須由 2 人以上進(jìn)行，查對醫(yī)囑單、機(jī)內(nèi)醫(yī)囑、各類執(zhí) 行卡、標(biāo)識（飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等）是否準(zhǔn)確一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。 ★二十、執(zhí)行醫(yī)囑制度 ，并確認(rèn)患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法 和時間再執(zhí)行，原則是先臨時，后長期。 ，定期總結(jié)工作。 十八、工休座談會制度 ，每月 1 次。  轉(zhuǎn)出/入科室護(hù)士填寫“住院患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄交接單” ，并與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士 嚴(yán)格交接，同時在交接單上簽名。 清點患者床單位公用物品，如被服類，家具等。 完成護(hù)理評估。 I 級事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能 喪失。 ， 當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者立即向護(hù)理部匯報并及時填寫 “不良事件報告表” 。 ：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。 ，與醫(yī)師再次核對新生兒信息。備平車，將母嬰一起 送出分娩室，在分娩室門口與家屬再次確定母兒身份。 （六）交接：到達(dá)運(yùn)送地點后，護(hù)送醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助接管者過床或必要的初步處置，做 好病情和物品交接。 ，排空尿袋， ，備好急救用品如：口咽通氣管、氣管插管、氧氣枕等。檢查患者的準(zhǔn)備工作：禁食、灌腸、鎮(zhèn)靜等。 (4)藥物的作用。 (2)引流液的性質(zhì)及量。 ，協(xié)助安全過床（可通過呼喚患者的姓名、詢問簡單問題、檢查患者 對時間、地點等定向力等來判斷意識情況） 。 （1）胃管：用別針固定在患者衣服上，指導(dǎo)患者脫外套時須防止拔出胃管。 。 ，體溫單有無缺頁、缺損。 ，交接病情、藥物、物品、資料。 一、轉(zhuǎn)出科室交接制度 ，并開醫(yī)囑。 ， 護(hù)士接待新患者時雙人核對腕帶上的 患者信息并邀請患者或家屬共同核對準(zhǔn)確無誤后方可佩戴。如有不符電話通知住院處予以糾正。 ， 護(hù)士應(yīng)與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、 新生兒床頭卡和腕帶。 遇到同名同姓的患者，護(hù)士應(yīng)在確認(rèn)其身份后，在輸液架，注射單上做醒目的標(biāo)志，提 醒護(hù)士在更換藥物時加強(qiáng)查對。 （2）未住院的無名患者如在離開急診室其身份已得到確認(rèn)，急診室護(hù)士應(yīng)在急診病歷 上記錄，并通知收費(fèi)處修改患者入院資料。 （失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護(hù)士可借助筆紙、卡 片、手語等工具，確認(rèn)患者身份。 ，一時無法辨認(rèn)患者身份時，可先給患者臨時命名或編號，待病情穩(wěn) 定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。 ，科室應(yīng)及時組織討論，認(rèn)真整改并上報護(hù)理部。確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢 查考核。 指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。 患者安全教育：防跌倒、防墜床、防燙傷等的有效措施。 入院教育 告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。 九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物有效期、藥物批號。 標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。 滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選 擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。輸血完畢血袋送回輸血科保存 24 小時，以備必要時送檢。凡兩位以上患者同時配血時，血標(biāo)本要分別采取。 清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，檢查藥液有無沉 淀、渾濁、絮狀物、變質(zhì)等，如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。 ★五、護(hù)理查對制度 執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無 誤后方可執(zhí)行，打印執(zhí)行單。 查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，各種管道是否 通暢及皮膚情況。 看交班報告：包括全日患者流動情況，新入、危重手術(shù)及有特殊變化患者的重點 病情，所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無遺漏。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 病情依據(jù) 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 。 。 、廣告畫、告示、通知及便條等。如有不遵守院規(guī)者，醫(yī)院要給予勸阻、教育，必要 時通知工作單位或請有關(guān)部門處理。 ， 可向您的主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士了解病情相關(guān)情況。 為保證病房內(nèi)安全，不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、 電飯煲、電爐、電熱杯等，嚴(yán)禁向樓下倒水、 扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火災(zāi)，將追究法律責(zé)任。生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置、及時處理。 、治療和處置中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選用合適的器械，不增 加患者痛苦。 、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。 ， 佩戴有姓名的胸牌上崗。護(hù)理單元管理制度每月召開患者座談會征求意見，改進(jìn)病房工作。嚴(yán)禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。 ，進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私。 、清潔衛(wèi)生。 勿將病區(qū)用物移出病區(qū)或供他人使用， 損壞公物按價賠償。 ，不得自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料。 。 ，無多余物品。 。因此，各病區(qū)的護(hù)士長必須不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識，將質(zhì)量管理落實到位。分級護(hù)理分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。 護(hù)理要點 嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 病情依據(jù) 急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。 病情依據(jù) 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 ， 寫好交班報告及各項護(hù)理記錄， 處理好用 過的物品。 五看 看計算機(jī)：醫(yī)囑是否錄入，是否執(zhí)行無誤。 查大小便失禁患者護(hù)理是否到位，皮膚、衣被是否清潔干燥。 ，人員安排盡量做到連續(xù)性，便于掌握患者病情。三查：操作前查、操作中 查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物有效期；一注 意：注意用藥后反應(yīng)。 采血時， 采血者持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管， 到患者床前核對床頭牌信息 （床 號、姓名、性別、年齡、住院號等） ，使用反向查對；意識不清、語言交流障礙的患者核對 “腕帶”信息。 輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號粘貼于輸血記錄單上，輸血記錄單 存入病歷中。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣 方法清點、記錄。 包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。