【正文】 當(dāng)病人傳呼時，原則上由本組 護(hù)士前往，無本組護(hù)士時，他組護(hù)士應(yīng)立即應(yīng)鈴，不得以分組為由不理不睬。 二、臨床路徑護(hù)理記錄客觀真實，與實際工作相符。 、規(guī)范后，護(hù)理部組織學(xué)習(xí)領(lǐng)會其內(nèi)容，報請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后 及時修訂本院相關(guān)制度、職責(zé)。 、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施，應(yīng)包含確?；颊甙踩膬?nèi)容，將有關(guān)技術(shù) 資料妥善保存。 ，運送患者過程中，應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng)，保證患者 檢查途中的安全。 、護(hù)理過程中，必須有二人以上在場，并注意加強(qiáng)對患者 的保護(hù)。 連續(xù)輸 用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血 繼續(xù)輸注。 三、臨床檢驗標(biāo)本的采集和送檢規(guī)范： （一）檢驗標(biāo)本有護(hù)士、醫(yī)師及檢驗技術(shù)人員采集。 ，掌握正確的擠管方法，妥善固定好引流瓶，避免傾斜、碰翻，更換 引流瓶液體或患者外出檢查時需用兩把止血鉗交叉夾住引流管， 并有醫(yī)務(wù)人員陪同。 對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即采取正確的搬運方法 將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化， 遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。定時進(jìn)行巡視，教會患者使用合適的助行器 具。 ：護(hù)士應(yīng)向病人解釋疼痛的原因及可能維持的時間，做好心理護(hù)理，必須時 遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，并觀察止痛效果。 （十一）術(shù)后用品準(zhǔn)備：備好麻醉床、氧氣、負(fù)壓吸引裝置、監(jiān)護(hù)儀等。 五、術(shù)后 24 小時內(nèi)根據(jù)患者情況評估患者的生命體征、手術(shù)傷口有無疼痛、有無滲血、 滲液，包扎是否牢固，敷料有無脫落，引流液的量、性質(zhì)、顏色，根據(jù)專科特點還需評估專 科情況。 ≤12 分（Braden 評估） 為高危患者，納入重點護(hù)理和監(jiān)控程序， 床旁掛“預(yù) 防壓瘡”警示，落實防護(hù)措施，告知病人/家屬壓瘡發(fā)生的危險因素及預(yù)防，積極配合治療 護(hù)理。 。 三、 每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)病人病情進(jìn)行評估， 密切監(jiān)測與記錄， 給予相應(yīng)的護(hù)理措施， 并需班班床頭交接。 八、協(xié)助危重患者進(jìn)食，并做好飯前飯后護(hù)理。②按要求在封 存條上注明封存時間。 二十二、病區(qū)搶救車管理制度 ， 處理醫(yī)囑者應(yīng)查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī) 囑書寫規(guī)范，對有疑問的醫(yī)囑，查明問清后方可處理。 、科室、工作人員的意見和建議，表揚(yáng)好人好事，了解患者思 想情況。 患者離開時，囑患者帶齊個人用物，熱情送出病區(qū)。 Ⅱ級事件 （不良后果事件） ——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患 者機(jī)體與功能損害。 ：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療 的病人、有自殺傾向的病人。 ，防摔傷，保持各管道通暢，新生兒注意避免誤吸，助產(chǎn)士 攜帶病歷資料陪同母嬰一起回產(chǎn)科病房，確保運送安全。 （吸凈痰液、控制煩躁、抬高床頭、妥 善約束） 。 (5)可能出現(xiàn)的癥狀及自我觀察，出現(xiàn)情況時要及時通知醫(yī)護(hù)人員。 ： (l)全麻未清醒者：予平臥位頭偏向一側(cè)。 。 ，經(jīng)核查無誤，在轉(zhuǎn)科患者交接記錄單上簽字確認(rèn)，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士 方可離去。 ，準(zhǔn)確無誤。 ，如有松脫，立即更新。 急診科 例如：無名氏 —1 性別、 年齡（不詳） 、 、精神、語言、行為能力，與神志清楚、行為正常的患者 進(jìn)行有效的溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相 符。 ，應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對患者進(jìn)行身份的核對——“雙人核對” ，必 要時主動邀請患者/家屬參與部位確認(rèn)。 、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。 介紹住院費用的查詢。 一注意：注意用藥后反應(yīng)。 滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。 （含介入或有創(chuàng)操作） 接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、 住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與 資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫患者交接記錄單。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 一巡視：對危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行 床旁交接班。 ，接班者提前 15 分鐘到病房，閱讀護(hù)理記錄，交接時做到七不 交接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成及物 品數(shù)量不符不交接） 。 護(hù)理要點 每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化。 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量。 因此， 要充分發(fā)揮每位護(hù)士的主觀能動性， 加強(qiáng)教育， 培養(yǎng)每位護(hù)士自覺依照標(biāo)準(zhǔn)和制度努力工作， 倡導(dǎo) “第一次就把事情做對、 做好” 的好作風(fēng)，真正做到“我的工作我負(fù)責(zé)” 。 ，保證通道暢通。 需要醫(yī)護(hù)人 員為您服務(wù)時，請按床頭呼叫鈴，護(hù)士會及時到達(dá)。 ，對其治療、生活、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。 、設(shè)備等物品的管理，可指派專人負(fù)責(zé)，建立帳目，定期清 點、維修保養(yǎng)。一、病房管理制度 ，不會客。在不影響醫(yī)療效果的情況下， 有些處置可待患者醒后施行。請在護(hù)士指導(dǎo)、幫助下使 用床尾搖床設(shè)施。 、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。 二、護(hù)理質(zhì)量自控制度 ， 護(hù)理質(zhì)量自控是維持質(zhì)量穩(wěn)定和不斷提升 的根基。 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。交接班一般不超過 15 分鐘。 查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡。 、注射、處置查對制度 服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意” 。 輸血時，由 2 名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷、輸血記錄單、血制品和輸血執(zhí)行單共同到患 者床旁確認(rèn)受血者，并核對患者床號、姓名、住院號、血型（RH） 、血液成分、血量，核對 供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血試驗結(jié)果等，確保準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，雙人共 同在輸血記錄單上簽名。 清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。 ，以確保正確的藥物給予正確的患者。 講解診療活動的一般常識及配合要點。 ，做到評估、計劃、措施、評價相結(jié)合，達(dá)到患者/家 屬真正掌握的目的。 “腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。 ，辦理住院或以無名出院，通知相關(guān)部門（行政 總值班/醫(yī)務(wù)部） 。床頭卡系在新生兒包被外。 十一、腕帶使用管理制度危重患者醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送。 十三、住院患者安全轉(zhuǎn)運管理流程及交接規(guī)范 一、患者手術(shù)前的管理流程及規(guī)范 （一）詢問： ； ，問是否來月經(jīng)； 、打噴嚏等感冒癥狀。 （二）接收患者時： ：核對患者腕帶上患者姓名、住院號，查對手術(shù)清點記錄單、麻醉記錄單、醫(yī) 師的手術(shù)記錄、醫(yī)囑單。 (2)如何解決二便。 四、急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理流程及交接規(guī)范 （一）轉(zhuǎn)運程序： （運送危重患者需得到主管或值班醫(yī)師的同意并有醫(yī)囑） 通知接收科室→評估病情→轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備→提前準(zhǔn)備電梯→轉(zhuǎn)送、監(jiān)護(hù)→交接 （二）轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備： ，如生命體征不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運過程病情有可能加重，由醫(yī)護(hù)人員護(hù) 送。 ，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。 十四、重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 。 準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。 （或被授權(quán)人）在知情的情況下簽署知情同意書。 按規(guī)定時間準(zhǔn)時開始交接班，無特殊情況不得隨意更改。 四、定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每周進(jìn)行擦拭，在擦拭過程中機(jī)殼內(nèi)部不能進(jìn)入任何液體， 表面防止劃痕；監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 75%酒精棉球/屏幕專用清潔液擦拭，電纜、傳感器和儀 器的所有附件每次使用后進(jìn)行擦拭。護(hù)理人員每班檢查封條的 完好情況并做好記錄；每月由護(hù)士長和分管護(hù)理人員啟封檢查搶救車內(nèi)藥品、物品一次，并 做好記錄。 六、對于持續(xù)留置尿管的患者，每天行會陰擦洗 1～2 次。 （二）護(hù)理部接到報告應(yīng)做好記錄并給予及時督導(dǎo)、指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。如血鉀、血鈉、PH 值等。 ， 患者使用的儀器及物品要專人專用， 采取有效的消毒隔 離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。 二、對于急診手術(shù)患者，協(xié)助醫(yī)生急救的同時做好重要器官功能的評估，觀察患者意識 情況， 有無水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂， 及時測量生命體征， 通知禁食， 做好必要的安慰與解釋。遵醫(yī)囑術(shù)前半小時用藥。 ：術(shù)后維持病人的營養(yǎng)需求，促進(jìn)傷口愈合。避免突然改變體位，引起體位性低血壓，尤其 是夜間。 一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、 脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。 ， 引流袋 （瓶） 連接管應(yīng)有足夠的長度， 避免翻身時牽拉拔出導(dǎo)管， 用橡皮筋環(huán)套后用別針固定，以保證有一定的緩沖余地。 ， 若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字， 醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)巡視。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震 蕩。 ，對待患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，應(yīng)一視 同仁。 三十七、患者外出檢查制度 ， 核對擬檢查項目的準(zhǔn)備完成情況， 重癥患者由主管醫(yī)師實 行可行評估后，在醫(yī)護(hù)人員陪同下方可離開病區(qū)外出檢查。 ， 在院內(nèi)尚未開展過的項目和未使用的 臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。 四十二、臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度 單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、 護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后， 針對某種疾病或者某種手 術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。 ，屬于本人工作職責(zé)范圍內(nèi)的問題，要立即盡可能給以答復(fù)，對 其要求給以妥善解決；不能回答和解決時，一定要耐心細(xì)致地解釋清楚，并及時引薦所屬護(hù) 理組或責(zé)任醫(yī)生，或幫助聯(lián)系有關(guān)部門給予解決。 ，接電話者應(yīng)給予確切的回答，無法回答時應(yīng)記錄電話號碼，幫助聯(lián)系解 決問題的人，做好超前服務(wù)以及病人離院的延伸服務(wù)等。 ，對變異因素與科主任共同分析原因，制定防范整改措施。 、 職責(zé)定稿后報請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)正式發(fā)布， 同時宣布廢止以前本項制度或職 責(zé)。 、考核與評價，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng) 及時制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。 。 ，不得私自向他人公開患者個人資料、病史、病程 及診療過程資料。 ，尤其是輸血 15 分鐘時觀察有無不良反應(yīng)，并記錄。 ，選擇正確的標(biāo)本容器并打印條形碼。 （液） ，牽拉重量適宜，三腔二囊導(dǎo)管及氣管插管需標(biāo)明刻度， 班班交接，間歇放氣時需床旁守護(hù)。 ，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。 告知病人活動時如出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)、不能移動時，立即 原地坐(蹲)下或靠墻或抓緊扶手，呼叫他人幫助。 五、 在評估中出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全的情況時， 護(hù)士應(yīng)及時向主管醫(yī)生報告并協(xié)同進(jìn)行 相應(yīng)處理。 ，包括麻醉恢復(fù)情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術(shù)情況 （手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等） ；神志、生命體征情況，疼痛及癥狀管理、切口引 流情況， 自理能力和活動耐受力； 心理狀態(tài)； 用藥情況，藥物的作用及副作用； 安全管理等。 三十、圍手術(shù)期護(hù)理管理制度報表由當(dāng)班 護(hù)士填寫，科室護(hù)士長簽字后在 24 小時內(nèi)上交質(zhì)控科。 ，4 小時尿量＜50ml。 六、危重患者安全防范措施： （一）根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。 （包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡） 、治療、護(hù)理 措施、護(hù)理記錄等。⑤封存者雙人簽名。 、物品平面示意圖，確保醫(yī)護(hù)人員能夠及時獲取搶救藥品和物品；建 立搶救車藥品批號登記表，對于有效期低于 3 個月的藥物，用黃色標(biāo)識做好標(biāo)志，確保先進(jìn) 先用，有效期不足 1 個月的藥物應(yīng)送藥庫按程序換領(lǐng)合格批號的藥物。搶救時醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行， 并保留空安瓿，查對無誤后方可棄去，醫(yī)師要按要求及時補(bǔ)開醫(yī)囑。 ，要積極向領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門反映，以得到妥善解決。 患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項，如目 前的病情，途中可能遇到情況等。 十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科（院）工作制度 在患者人院之前準(zhǔn)備好床單位。 三、落實制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。并指導(dǎo)新生兒哺乳，有特殊情況通知醫(yī)師。 （三）儀器的準(zhǔn)備：口咽通氣管、呼吸氣囊、氧氣瓶（枕）等。 ，及時記錄各項檢測結(jié)果。 ： 尤其注意枕后、 耳廓 （耳部手術(shù)要檢查皮膚有無紅腫、 淤紫、 水泡等） 、肩胛部和骶尾部。 ，如有異常及時通知醫(yī)師處理。 ，與護(hù)送護(hù)士交接，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名，并核對腕 帶信息，共同確認(rèn)患者身份。佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。 ★十、患者身份識別制度 各科室工作人員在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行查對制度，識別患者身份。 ，核對手腕帶，準(zhǔn)確核實患者身份。 二、特殊人群身份的識別 特殊人群：指意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆 的藥品有標(biāo)識。 講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。 、方法，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 隨時檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。使用各 種手術(shù)體內(nèi)植入物前， 應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。 同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。 ，最大限度發(fā)揮不同工作能力、不同年資、不同職稱護(hù)理人 員的作用，保證護(hù)理工作質(zhì)量。 、精神藥品、麻醉藥品及器械要當(dāng)面交清。 根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。 保持患者的舒適和功能體位。 、講評會，出席人數(shù)≥80%，質(zhì)量分析、評估應(yīng)有 實效，有整改措施并積極落實。 附四：病房安全管理制度 ，不要讓陌生人帶孩子離開病房。 、整潔、安全的環(huán)境，禁止病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩。 ，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。注意通風(fēng)，保持病區(qū)空氣清新。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。 ，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮，術(shù)后要告訴患者 轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。 ， 請您不要串病區(qū)或自行調(diào)換病床。 、 清潔、 有專人保管， 設(shè)有使用說明及維護(hù)記錄本， 定期檢查保持完好。 。 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 根據(jù)患者病情，測量生命體征。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 看特殊治療、護(hù)理是否落實。 搶救患者時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過的 空安瓿，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時補(bǔ)開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時的時間。 取血查對 ．取血時，取血者與輸血科工作人員共同查對：科室、床號、住院號、患者姓名、 血型(RH)、交叉配血試驗結(jié)果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，確 認(rèn)無誤后注明取血時間并簽名。 手術(shù)取下的標(biāo)本， 巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后， 在病理標(biāo)本登記表上簽字后專