【正文】 并與相關人員核對后分別簽字。術中臨時增加或減少的物品，以同樣 方法清點、記錄。 查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術器械是否符合要求。 輸血后，再次核對醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號粘貼于輸血記錄單上，輸血記錄單 存入病歷中。 取血查對 ．取血時，取血者與輸血科工作人員共同查對：科室、床號、住院號、患者姓名、 血型(RH)、交叉配血試驗結果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質量等，確 認無誤后注明取血時間并簽名。 采血時， 采血者持輸血申請單和貼好標簽的試管， 到患者床前核對床頭牌信息 （床 號、姓名、性別、年齡、住院號等） ，使用反向查對；意識不清、語言交流障礙的患者核對 “腕帶”信息。 發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必 要時與醫(yī)生聯(lián)系。三查：操作前查、操作中 查、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物有效期；一注 意：注意用藥后反應。 搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，確認后執(zhí)行，并保留用過的 空安瓿，搶救結束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時間為搶救當時的時間。 ，人員安排盡量做到連續(xù)性，便于掌握患者病情。 ，根據(jù)各班工作量，配備不同數(shù)量的護士，以滿足患者需要。 查大小便失禁患者護理是否到位，皮膚、衣被是否清潔干燥。 看特殊治療、護理是否落實。 五看 看計算機：醫(yī)囑是否錄入，是否執(zhí)行無誤。接班時間發(fā)現(xiàn)問 題，應由交班者負責，接班后出現(xiàn)的問題由接班者負責。 ， 寫好交班報告及各項護理記錄， 處理好用 過的物品。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 病情依據(jù) 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 病情依據(jù) 急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。 根據(jù)患者病情，測量生命體征。 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。 有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。 護理要點 嚴密觀察患者病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。，在護士長直接領導下，每周進行檢查、評估、記錄，及時做好資料整 理、反饋，充分發(fā)揮一級質量監(jiān)控網(wǎng)絡的作用。因此，各病區(qū)的護士長必須不斷強化質量意識，將質量管理落實到位。 。 。 ，不超 3/4 滿。 ，無多余物品。 、 清潔、 有專人保管， 設有使用說明及維護記錄本， 定期檢查保持完好。 。 原則上不外購藥品， 如確需外購， 需事先與主管醫(yī)師協(xié)商，并經(jīng)管理職能部門批準。 ，不得自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料。 ， 請您不要串病區(qū)或自行調換病床。 勿將病區(qū)用物移出病區(qū)或供他人使用， 損壞公物按價賠償。晚上 9:00 至翌日晨 6:00，中午 12:00 至 14:00 為休息時間，請?zhí)揭曊唠x 開病區(qū)。 、清潔衛(wèi)生。 ，術前應做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮，術后要告訴患者 轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。 ，進行有關檢查和治療時，如灌腸、導尿等，應遮擋，注意保護患者隱私。 附一：病區(qū)工作人員守則 ， 進行入院評估， 了解患者的要 求，使他們盡快適應環(huán)境，接受治療。嚴禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進入病房。治療室、護士站不得存放私人物品。每月召開患者座談會征求意見，改進病房工作。 、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操 作輕。護理單元管理制度注意通風，保持病區(qū)空氣清新。 ， 佩戴有姓名的胸牌上崗。 工作時間不接打私人電話。 、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水、長明燈。 ，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。 、治療和處置中要嚴格遵守操作規(guī)程，耐心細致解釋，選用合適的器械，不增 加患者痛苦。 ，合理安排工作時間，避免嘈雜。生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置、及時處理。 、整潔、安全的環(huán)境，禁止病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩。 為保證病房內(nèi)安全，不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、 電飯煲、電爐、電熱杯等，嚴禁向樓下倒水、 扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火災，將追究法律責任。 請將所帶物品 放入床頭柜內(nèi)，毛巾搭在毛巾架上。 ， 可向您的主治醫(yī)生及責任護士了解病情相關情況。 ，不要讓陌生人帶孩子離開病房。如有不遵守院規(guī)者，醫(yī)院要給予勸阻、教育，必要 時通知工作單位或請有關部門處理。 、固定、整潔無灰塵。 、廣告畫、告示、通知及便條等。 附四：病房安全管理制度 。 ，不堆、堵雜物。 。 、講評會，出席人數(shù)≥80%，質量分析、評估應有 實效，有整改措施并積極落實。 病情依據(jù) 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 保持患者的舒適和功能體位。 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察用藥后反應及效果，做好各項護理記 錄。 慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。 生活完全自理且處于康復期的患者。 提供護理相關的健康指導及康復指導。遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。 、精神藥品、麻醉藥品及器械要當面交清。 看交班報告：包括全日患者流動情況，新入、危重手術及有特殊變化患者的重點 病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏。 五查 查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否已及時處理。 查大手術后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，各種管道是否 通暢及皮膚情況。 ，最大限度發(fā)揮不同工作能力、不同年資、不同職稱護理人 員的作用，保證護理工作質量。 ★五、護理查對制度 執(zhí)行醫(yī)囑時，值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認，無 誤后方可執(zhí)行，打印執(zhí)行單。搶救 結束空安瓿經(jīng)兩人核實無誤后方可棄去。 清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，檢查藥液有無沉 淀、渾濁、絮狀物、變質等，如質量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。 同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。凡兩位以上患者同時配血時，血標本要分別采取。 遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。?1)標簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏 血；(3)血液中有明顯的凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物 或粗大顆粒： (6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； (7)紅細胞層呈 紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。輸血完畢血袋送回輸血科保存 24 小時，以備必要時送檢。使用各 種手術體內(nèi)植入物前， 應對其標示內(nèi)容與有效期進行逐一核查。術畢，再清點復核一次，并簽字。 用藥與輸血應按要求進行查對。 滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選 擇是否準確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 隨時檢查供應室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 標本采集前認真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。 ，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者 進行用藥宣教，使其明白藥物的用法、特殊注意事項或需觀察的事項。 九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物有效期、藥物批號。 、方法，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 入院教育 告知患者住院期間應享有的權利義務。 指導患者掌握標本留取、常規(guī)檢查要點及用藥常識。 患者安全教育：防跌倒、防墜床、防燙傷等的有效措施。 講解術前準備的內(nèi)容及意義。 指導早期康復、功能鍛煉。 復診時間安排及重要性。確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢 查考核。高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品及易混淆 的藥品有標識。 ，科室應及時組織討論，認真整改并上報護理部。 九、患者身份識別原則 ，應先對患者進行全面評估，根據(jù)語言、行為能力，采取恰當?shù)?方式，準確獲得患者的信息。 ，一時無法辨認患者身份時，可先給患者臨時命名或編號，待病情穩(wěn) 定后再作進一步的身份確認。 二、特殊人群身份的識別 特殊人群：指意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。 （失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護士可借助筆紙、卡 片、手語等工具，確認患者身份。 。 （2）未住院的無名患者如在離開急診室其身份已得到確認，急診室護士應在急診病歷 上記錄，并通知收費處修改患者入院資料。 ，核對手腕帶，準確核實患者身份。 遇到同名同姓的患者，護士應在確認其身份后，在輸液架，注射單上做醒目的標志，提 醒護士在更換藥物時加強查對。助產(chǎn)士若發(fā)現(xiàn)新生兒畸形應告知家長，必要時請父 親核實，并詳細記錄在病歷中。 ， 護士應與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、 新生兒床頭卡和腕帶。 ★十、患者身份識別制度 各科室工作人員在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行查對制度，識別患者身份。如有不符電話通知住院處予以糾正。 ， 由接診醫(yī)護人員臨時命名， 命名方式為無名＋ 日期（時間具體到分）數(shù)字（按數(shù)字順序書寫） 。 ， 護士接待新患者時雙人核對腕帶上的 患者信息并邀請患者或家屬共同核對準確無誤后方可佩戴。佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。 一、轉出科室交接制度 ，并開醫(yī)囑。 ，填寫轉科患者交接記錄單。 ，交接病情、藥物、物品、資料。 ，與護送護士交接，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名，并核對腕 帶信息，共同確認患者身份。 ，體溫單有無缺頁、缺損。 ，掛床頭牌，經(jīng)兩人核對無誤修改腕帶信息：科室和床 號。 。 ，如有異常及時通知醫(yī)師處理。 （1）胃管：用別針固定在患者衣服上，指導患者脫外套時須防止拔出胃管。 （三）記錄：書寫交接記錄并雙方簽名。 ，協(xié)助安全過床（可通過呼喚患者的姓名、詢問簡單問題、檢查患者 對時間、地點等定向力等來判斷意識情況） 。 ： 尤其注意枕后、 耳廓 （耳部手術要檢查皮膚有無紅腫、 淤紫、 水泡等） 、肩胛部和骶尾部。 (2)引流液的性質及量。 。 (4)藥物的作用。 ，及時記錄各項檢測結果。檢查患者的準備工作：禁食、灌腸、鎮(zhèn)靜等。 （四）在運送途中應觀察患者的情況，危重患者加強生命體征的觀察，隨時做好搶救工 作。 ，排空尿袋， ，備好急救用品如：口咽通氣管、氣管插管、氧氣枕等。 （三）儀器的準備：口咽通氣管、呼吸氣囊、氧氣瓶（枕）等。 （六）交接：到達運送地點后，護送醫(yī)務人員應協(xié)助接管者過床或必要的初步處置，做 好病情和物品交接。 ：孕婦身份、血壓、宮縮、胎心等情況，核對無誤后簽字。備平車，將母嬰一起 送出分娩室，在分娩室門口與家屬再次確定母兒身份。并指導新生兒哺乳，有特殊情況通知醫(yī)師。 ，與醫(yī)師再次核對新生兒信息。由責任護士負責觀察新生兒情況。 ：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。 三、落實制度 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度、護理操作規(guī)程。 ， 當事人或發(fā)現(xiàn)者立即向護理部匯報并及時填寫 “不良事件報告表” 。 ， 尋找護理 質量和患者安全方面存在的問題，減少今后意外事件發(fā)生。 I 級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能 喪失。 十六、患者入院、出院、轉科（院）工作制度 在患者人院之前準備好床單位。 完成護理評估。 患者出院前，向患者及家屬告知出院后注意事項。 清點患者床單位公用物品，如被服類，家具等。 患者轉院、轉科前，由責任護士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關注意事項，如目 前的病情，途中可能遇到情況等。  轉出/入科室護士填寫“住院患者轉入、轉出護理記錄交接單” ，并與轉入科室護士 嚴格交接，同時在交接單上簽名。 ， 了解患者對住院期間對護士工作滿意度并 征求其意見和建議； 每月定期組織住院患者或家屬召開公休座談會， 征求意見和建議并記錄。 十八、工休座談會制度 ，每月 1 次。 ，要積極向領導及相關部門反映，以得到妥善解決。 ，定期總結工作。 ：早交班應保證質量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護理的前提 下進行。 ★二十、執(zhí)行醫(yī)囑制度 ，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法 和時間再執(zhí)行，原則是先臨時，后長期。搶救時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑護士應復誦一遍醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行， 并保留空安瓿，查對無誤后方可棄去，醫(yī)師要按要求及時補開醫(yī)囑。 ，核對時必須由 2 人以上進行，查對醫(yī)囑單、機內(nèi)醫(yī)囑、各類執(zhí) 行卡、標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等）是否準確一致，有無遺漏執(zhí)行或簽名。 二、定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息 的基本知識與技能。 六、定期保養(yǎng)：每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，設備科定期檢修。 、物品平面示意圖，確保醫(yī)護人員能夠及時獲取搶救藥品和物品；建 立搶救車藥品批號登記表，對于有效期低于 3 個月的藥物，用黃色標識做好標志，確保先進 先用，有效期不足 1 個月的藥物應送藥庫按程序換領合格批號的藥物。無菌物品標識清 晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 、物品使用后，2 小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應及時交班， 在交班登記本上注明并報告護士長協(xié)調解決，以保證搶救患者時能及時使用。 注：：①使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。⑤封存者雙人簽名。 二十三、患者基礎護理制度 一、病房有患者衛(wèi)生處置周計劃并按計劃認真執(zhí)行。 四、住院患者每周至少洗頭、洗澡（擦?。?、剪指甲一次；更換床單、衣服一次，有污 染時隨時更換。晚間協(xié)助清洗外陰、熱水泡腳。 （包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡） 、治療、護理 措施、護理記錄等。 、傷口有無滲血、滲液、顏色、引流袋（瓶）更換時間等。一、報告程序及時間： （一） 病房有危重病人時， 當日由分管護士或主班護士報告護士長。 二、危重病人病情變化的風險評估應從以下幾個方面：神經(jīng)系統(tǒng)的評估、呼吸系統(tǒng)的評 估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、皮膚的評估、實驗室檢查、 導管滑脫和墜床風險的評估等。 六、危重患者安全防范措施： （一）根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。 ，包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化