【正文】 ， 護(hù)理部電話或書面形式及時將檢查情況反饋 給各科室并做出具體的工作指導(dǎo)， 在每月的護(hù)士長會上進(jìn)行評價， 并納入護(hù)理工作制度考核。 “病人至上”的理念，在對病人的服務(wù)上做到分工不分家，有求必應(yīng)、 有問必答，態(tài)度和藹，不推諉、不冷漠、不頂撞、不能說“不知道” 、 “不清楚” 、 “不歸我管” 等這樣的用語。 （二）護(hù)理部檢查 ， 檢查重點是否 依據(jù)臨床路徑對入院、手術(shù)前后、出院患者進(jìn)行護(hù)理及健康宣教。 –分析原因–對不合適及與上級新規(guī)定 不符合的進(jìn)行修訂–修訂后在部分科室試行–與試行科室人員座談?wù){(diào)研可行性–再次修改 –報醫(yī)院主管院長研究審批–報醫(yī)院院辦備案–修改部分下發(fā)–培訓(xùn)護(hù)理管理人員及全院 護(hù)士–對修改后的制度規(guī)范落實并檢查。 ，督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行，保證制度落實。 三、授權(quán)與管理 護(hù)理專項技術(shù)操作者提出申請，提交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行評價、審核批準(zhǔn)，發(fā)放相 應(yīng)專項技術(shù)操作資格證書。 四十、護(hù)理專項技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理辦法 一、護(hù)理專項技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險，需要經(jīng)過專項培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才 能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)，如 PICC。 、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實際需要，與醫(yī)院功能、任 務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。 三十八、醫(yī)療文件管理制度 ，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷的， 須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄露患者隱私。 。醫(yī)務(wù)人員既是患者隱私 權(quán)的義務(wù)實施者，也是患者隱私的保護(hù)者。如發(fā)現(xiàn)輸 血不良反應(yīng)，及時按“患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行處理并上報。 ，不得自行貯血。 、年齡、床號、住院號、檢驗項目、標(biāo)本類型及特殊要 求；采集完標(biāo)本后，再次核對上述信息，無誤后在檢驗醫(yī)囑上簽字。 ，應(yīng)注意嚴(yán)格做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。床旁常規(guī)備急救物品。 ，隨時了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根 據(jù)情況安排家屬陪伴。 ， 隨時了解患者情況并做好護(hù)理記錄， 患者活動或護(hù)理人員為患者進(jìn)行翻身、 移動時，幅度不宜過大，嚴(yán)防導(dǎo)管滑脫。 、治療和護(hù)理措施。 （二）患者跌倒/墜床的報告 ，記錄內(nèi)容包括跌倒／墜床時間、周圍環(huán)境、患者的一般情 況、意識狀態(tài)、生命體征及采取的措施等。 臥床患者教會病人改變體位時動作宜慢，坐或站起時，應(yīng)遵循“三部曲” ：即坐起 30 秒，雙腿下垂 30 秒，站立 30 秒再行走。 三十一、患者跌倒/墜床的預(yù)防和管理制度 (4)肺部并發(fā)癥：鼓勵病人進(jìn)行主動有效的咳嗽訓(xùn)練，促其排痰，定時翻身叩背，可采 用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。 (1)觀察神志、瞳孔變化，監(jiān)測生命體征。 （八）遵醫(yī)囑為患者置胃管、尿管，囑患者取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈 等飾物。一、術(shù)前護(hù)理管理 （一）及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，如術(shù)前血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時間及肝、腎、心、 肺功能檢查。 二十九、圍手術(shù)期護(hù)理評估制度 一、 手術(shù)科室的上級護(hù)師定期檢查指導(dǎo)評估質(zhì)量， 質(zhì)控組將圍手術(shù)期患者的評估納入管 理，定期檢查，持續(xù)改進(jìn)。 ， 督導(dǎo)各級護(hù)士落實壓瘡防治措施及 做好相關(guān)護(hù)理記錄。 ，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練，啟用應(yīng)急預(yù)案搶救處理。 二十六、危重病人護(hù)理管理制度 。通過意識、體溫、脈搏、呼吸，血壓、血氧飽 和度情況評估患者病情變化。 護(hù)士長接到報告后， 及時查看病人，電話上報護(hù)理部。 ，接不清不交。 五、 對于高熱、 昏迷、 口腔疾患置胃管以及其他原因禁食的患者， 每日進(jìn)行口腔護(hù)理 1～ 2 次。⑥封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞，應(yīng)立即按基數(shù)本重新核對、 清點、封存者雙人簽名。 ：封存前護(hù)士長（或分管護(hù)理人員）和另一名護(hù)理人員按基數(shù)本清點 藥品、物品，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。 、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定 期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。 三、定期檢查：生命支持類儀器每日專人清點記錄，檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。 ，護(hù)士不得給患者做對癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師 不在，護(hù)士可針對患者病情臨時給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時通知主管醫(yī)生。 夜班護(hù)士交班前 15 分鐘再次進(jìn)入病區(qū)，了解危重患者病情，然后在交班時重點掌 握危重患者病情的最新變化。 十九、晨會制度 ，科室成員或在病區(qū)上班者應(yīng)準(zhǔn)時到會，不遲到，不 缺席，儀表整潔。 ，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要主動告知患者及家屬以取得配合。 終止本科一切治療并結(jié)清賬目。包括：目前的病情，藥物的劑量、 作用、副作用，飲食，活動，復(fù)診時間，預(yù)約等。 熱情接待患者，責(zé)任護(hù)士向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友，通知主管 醫(yī)生。 ，酌情給予獎勵，未造成不良后果的事件無懲罰；發(fā)生護(hù) 理不良事件的科室或個人，不按規(guī)定上報，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)按情節(jié)輕重給予處理。 四、落實措施 病房針對重點環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點，提出并落實具體有效的護(hù) 理管理措施，保證病人的護(hù)理安全。有特殊情況通知 醫(yī)師。 （二）剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)交接制度及流程（見手術(shù)患者轉(zhuǎn)運） （三）剖宮產(chǎn)兒轉(zhuǎn)交接制度及流程 、剖宮產(chǎn)兒交接單，去手術(shù)室接剖宮產(chǎn)兒。孕婦進(jìn) 入分娩室后，由助產(chǎn)人員負(fù)責(zé)觀察孕婦情況。 （四）藥物準(zhǔn)備：腎上腺素、阿托品、利多卡因及其它?？朴盟幬?。 （五）運送過程注意各種管道的安全放置。 ，護(hù)士發(fā)現(xiàn)有異常情況或疑問應(yīng)立即通知主管/值班醫(yī)師或護(hù)士長，及 時處理。 (l)開始活動的時間。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常，應(yīng)立即詢問手術(shù)室護(hù)理人員，同時為患者作 相應(yīng)處理并記錄。 二、接手術(shù)后患者的管理流程及交接規(guī)范 （一）接收患者前：做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，包括：床單位的準(zhǔn)備；特殊專科物品準(zhǔn)備；根據(jù) 病情需要準(zhǔn)備吸氧和負(fù)壓吸引用物及床邊監(jiān)護(hù)儀等。如服用降壓藥或已使用術(shù)前針的患者， 囑患者要臥床，如起床動作要緩慢，并使用運送工具運送患者，防止跌倒。 ，處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并根據(jù)轉(zhuǎn)科情況按入院患者處理。 3. 注意檢查患者皮膚有無壓瘡，是否清潔和傷口有無滲血以及引流管是否通暢、安全 等。 ，準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運工具，攜帶患者所有醫(yī)療護(hù)理記錄，護(hù)送病 人。 ， 每日床旁交接班時檢查腕帶 是否在位，信息是否清楚、正確，若遇到患者腕帶丟失、字跡模糊或嚴(yán)重?fù)p壞等情況，病房 護(hù)士應(yīng)重新補寫腕帶， 經(jīng)兩人重新核對后補戴； 每日巡視病人時檢查腕帶佩戴部位皮膚如有 紅腫等過敏現(xiàn)象，應(yīng)及時解除。 待患者身份明確后， 按患者信息更正修改。 ， 在本院就診的每位患者必須如實填寫門診就醫(yī)卡／住院病歷首頁上 的身份信息提供給掛號處／住院處人員，核對無誤后給予辦理就醫(yī)卡／入院手續(xù)。 ：床頭卡和腕帶，書寫內(nèi)容包括：床號、出生日期與時間、嬰兒性 別、身長、體重、母親姓名，系于新生兒的右手腕和右腳腕（新生兒實行雙腕帶） ，松緊適 宜，防止脫落。 中心輸液室 接診護(hù)士給患者使用手寫腕帶標(biāo)識，寫清姓名、性別，年齡、過敏史。 ，報告行政總值班/醫(yī)務(wù)部 并與政府部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過陪伴者獲得患者真實身份。 ， 應(yīng)主動使用兩種以上患者識別的方法， 不得僅以床號作 為識別依據(jù)。對包裝相似、聽似、類似的藥品，有“警示標(biāo)識” 。 ，采取個別指導(dǎo)、集體講解、文字影像宣傳等靈活多樣的方 式方法，達(dá)到預(yù)期效果。 告知患者術(shù)前簽字的意義。 住院期間教育 評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健?，應(yīng)及時通知主管/值班醫(yī)生和護(hù)士長，積極采取補救措施，并填寫 護(hù)理不良事件報告表。 ，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。 回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。 使用后將包外信息卡粘貼于 《手術(shù)清點記錄單》上。 輸血查對 輸血前， 由 2 名醫(yī)護(hù)人員在治療室共同查對， 查對輸血記錄單與血袋上的信息 （血 型與受血者無誤）是否相符，檢查血液／血制品質(zhì)量是否符合要求（血袋無破損、滲漏，血 液顏色正常） 。 觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做 好處理，并記錄。 護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。 ，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足護(hù)理人員的 學(xué)習(xí)時間及特殊需要。 查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善。 ，如搶救藥品及用物、試管、標(biāo)本瓶、氧氣、吸引器、注 射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。 ★四、交接班制度 ，由科主任主持，全體在班人員參加，值班人員報告患者流 動情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查、有行為異常、自殺傾向及有特殊關(guān)系者等患 者的病情變化及心理狀態(tài)，管理者小講評，布置當(dāng)日工作。 協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣道護(hù) 理及管路護(hù)理等，實施安全措施，防止發(fā)生并發(fā)癥 觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。 實施床旁交接班。 實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 、配合護(hù)理部質(zhì)量管理委員會對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控， 對查處的問題應(yīng)虛心接受，積極整改。 、齊全，無雜物堆放。，便于清點，保證患者行動安全。 、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無雜物及私人用品。 ，以確保診療正常進(jìn)行，避免對您的診療造成影響。請勿隨意搬動病區(qū)內(nèi)的設(shè)施。 ， 特殊情況外出時需履行請假手續(xù)， 擅自外出發(fā)生一切意外 及后果，醫(yī)院將不承擔(dān)任何責(zé)任。6:00 前、21:00 后（夏季時間 22:00 后）及午睡時間，尤其應(yīng)保持病區(qū)安靜，不得大聲喧嘩。對個別患者提出的不合理要求 應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)心又要掌握原則。 ，攜帶必要生活用品。 ，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并 專人保管，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意變動。，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員共同參與。 病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙， 工作時間不聊天、不閑坐、 不做私事。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免 影響其他患者。 附二：患者入（?。┰喉氈?尊敬的患者及家屬：您好 感謝您對我院的信任， 為使您盡快熟悉住院環(huán)境及相關(guān)制度， 積極有效的配合醫(yī)護(hù)人員 的醫(yī)療護(hù)理工作，請您和家屬仔細(xì)閱讀并請您協(xié)助做好以下各項： ，每天上午 8：00 開始為集中治療、護(hù)理及醫(yī)生查房時間，請 您不要離開病區(qū)。 ，不要穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時請勿走動，以防滑倒；請 勿攀高或坐臥于窗臺，以免墜落跌傷。 。 ，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損；床號、門號 按規(guī)定位置粘貼。 ，被褥疊放整齊，個人用物放在柜內(nèi)。 ，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)處。 、落實護(hù)理部下達(dá)的各項護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。 正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理， 如口腔護(hù)理、 皮膚護(hù)理、 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等， 實施安全措施。 護(hù)理要點 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。 根據(jù)患者病情，測量生命體征。 根據(jù)患者病情，測量生命體征。 、治療及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。 看各項護(hù)理記錄：是否真實、客觀、準(zhǔn)確、及時、完整，有無遺漏或錯誤。 附：排班原則及要求 《護(hù)士條例》 ，對未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書未注冊的護(hù)士不得單獨值班。 所有醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。 易致過敏藥物，給藥前須詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過雙 人反復(fù)核對，用后保留空安瓿。 采血后，再次核對患者、輸血申請單和試管的信息，無誤后將申請單和血樣標(biāo)本 一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對患者相關(guān)信息。 手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三 方查對。 凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、 紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在 《手術(shù)清點記錄單》 上， 手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時核對。植入物及器械是否每次滅菌時 進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。 輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。 ，要注意配伍禁忌。 指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設(shè)施的使用。 特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項及檢查時配合要點。 飲食、活動、休息的要求及注意事項。保持固定基數(shù)，用 后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。 、 電磁爐、 電飯鍋等電器， 確保用電安全。 ，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動快、 風(fēng)險高的診療場所） ，接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動） 時，應(yīng)特別強調(diào)有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。 ：姓名（無名＋病歷號） 、 病歷號、過敏史（不詳） 。 ， 按照國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷員進(jìn)行檢傷分類， 分別用綠、 黃、 紅、 黑 4 種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。 ： 巡回護(hù)士蓋新生兒右腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。 ，護(hù)士應(yīng)該核查新生兒床頭卡和腕帶，尤其在新生兒沐浴時，護(hù)士在 為其穿脫衣物前后要仔細(xì)核對，腕帶和衣物上的標(biāo)識應(yīng)一致。  對能有效溝通的患者，實施雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者 自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。身份識別腕帶記載信息包括患者姓名、性 別、年齡、床號、科室、住院號、過敏史、血型。 ， 檢查腕帶信息是否準(zhǔn)確清楚； 無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名 患者，腕帶特殊標(biāo)示，醫(yī)務(wù)人員專人護(hù)送。交接過程中，如患者病情突然發(fā)生變化，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情 穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進(jìn)行交接。 ，如：CT 片、MRI 片、X 光片。 （三）核查：病房護(hù)士與手術(shù)室人員兩人床邊核對腕帶，確認(rèn)患者身份，與手術(shù)室人員 詳細(xì)交接核查患者。 ：帶病歷，兩人核對術(shù)前針應(yīng)用情況及所帶去手術(shù)室的物品、藥品 是否齊全完好等。 (2)麻醉清醒者：根據(jù)患者具體情況處置。 （液） 。 (6)留置各種管道的注意事項。一級護(hù)理 患者、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運送。 ，必要時加固原有的固定，以防運送過程中插管滑脫。 填寫交接單。 ：分娩記錄、產(chǎn)程記錄、產(chǎn)時情況（生命體 征，用藥、宮縮，陰道流血、會陰傷口、新生兒一般情況，臍帶結(jié)扎、四肢運動） 、小便情 況、醫(yī)囑單執(zhí)行并簽字；三方核對(助產(chǎn)士、護(hù)士、產(chǎn)婦及家人)：新生兒出生時間、性別、 體重、并確認(rèn)與