【正文】 。 （含介入或有創(chuàng)操作） 接手術(shù)患者時，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對科別、病區(qū)、床號、姓名、性別、 住院號、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與 資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫患者交接記錄單。 手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三 方查對。 查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。使用各 種手術(shù)體內(nèi)植入物前， 應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。 使用后將包外信息卡粘貼于 《手術(shù)清點記錄單》上。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時， 術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點紗布 塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣 方法清點、記錄。術(shù)畢，再清點復(fù)核一次，并簽字。清點物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或 交接班。 凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、 紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在 《手術(shù)清點記錄單》 上， 手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時核對。 手術(shù)取下的標(biāo)本， 巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后， 在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢， 并與相關(guān)人員核對后分別簽字。 用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對。 回收后的器械物品：雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。 清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制時間、浸泡消毒時間。 包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。 滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選 擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時 進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。  發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。 隨時檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 一次性使用無菌物品：要查對檢測合格報告、有效期、包裝的完好性。 護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。 標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。 標(biāo)本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認(rèn)患者（必要時患者參與確認(rèn)） 。 輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。 六、給藥制度 （取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書）必須嚴(yán)格按醫(yī)囑要求給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī) 囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 ，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者 進(jìn)行用藥宣教，使其明白藥物的用法、特殊注意事項或需觀察的事項。 ，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 ，以確保正確的藥物給予正確的患者。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。 九對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物有效期、藥物批號。 一注意：注意用藥后反應(yīng)。 ，要注意配伍禁忌。 ， 如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師， 記錄于交班報 告，并填寫不良事件報告表。 、方法，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 ，應(yīng)及時通知主管/值班醫(yī)生和護(hù)士長，積極采取補(bǔ)救措施，并填寫 護(hù)理不良事件報告表。 七、健康教育制度 、門診應(yīng)以多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，以增強(qiáng)其防病知識。 ： 入院須知、 疾病相關(guān)知識、 手術(shù)前及手術(shù)后教育、 康復(fù)知識、 用藥知識（藥物的治療效果、安全性、副作用及藥物之間的相互作用、藥物和食物之間的相 互作用） 、疼痛管理、康復(fù)技能、飲食及出院指導(dǎo)等。 入院教育 告知患者住院期間應(yīng)享有的權(quán)利義務(wù)。 告知患者分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。 指導(dǎo)患者熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：病床、床頭呼叫器及其他常用設(shè)施的使用。 告知患者醫(yī)院規(guī)章制度，住院期間不得擅自離院，不得使用自購藥品等。 指導(dǎo)患者掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點及用藥常識。 住院期間教育 評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健? 講解診療活動的一般常識及配合要點。  講解疾病的一般常識和常用藥物指導(dǎo)。 患者安全教育：防跌倒、防墜床、防燙傷等的有效措施。 介紹住院費用的查詢。 特殊檢查治療前的教育：告知檢查的目的、注意事項及檢查時配合要點。 手術(shù)前后教育 術(shù)前教育： 給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后需患者配合的注意事項。 講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。 告知患者術(shù)前簽字的意義。 加強(qiáng)與患者的溝通交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。 術(shù)后教育 給患者及家屬講解術(shù)后的注意事項：情緒的調(diào)節(jié)、臥位要求、引流管的保護(hù)、 減輕疼痛和不適的方法、 進(jìn)食的時間和飲食種類、 活動時間及注意事項、 用藥的相關(guān)知識等。 指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。 出院教育 出院后繼續(xù)用藥方法。 飲食、活動、休息的要求及注意事項。 心理調(diào)節(jié)方法和重要性。 復(fù)診時間安排及重要性。 ，采取個別指導(dǎo)、集體講解、文字影像宣傳等靈活多樣的方 式方法，達(dá)到預(yù)期效果。 ，做到評估、計劃、措施、評價相結(jié)合，達(dá)到患者/家 屬真正掌握的目的。 ★八、護(hù)理安全管理制度，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢 查考核。 、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用 后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。 、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆 的藥品有標(biāo)識。對包裝相似、聽似、類似的藥品，有“警示標(biāo)識” 。 、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理， 每周清點一次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 。 ，科室應(yīng)及時組織討論，認(rèn)真整改并上報護(hù)理部。 ，防止意外事故的發(fā)生。 、 電磁爐、 電飯鍋等電器， 確保用電安全。 。 九、患者身份識別原則 ，應(yīng)先對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)?方式，準(zhǔn)確獲得患者的信息。 ， 應(yīng)主動使用兩種以上患者識別的方法， 不得僅以床號作 為識別依據(jù)。 “腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。腕帶上應(yīng)有患者的姓名、性別、年齡、科別、 住院號等信息。 ，一時無法辨認(rèn)患者身份時，可先給患者臨時命名或編號，待病情穩(wěn) 定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。 ，應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對患者進(jìn)行身份的核對——“雙人核對” ，必 要時主動邀請患者/家屬參與部位確認(rèn)。 ，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動快、 風(fēng)險高的診療場所） ，接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動） 時，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。 一、入院患者身份的識別 當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時，應(yīng)與意識/精神正常、溝通無障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫 相關(guān)資料，確認(rèn)姓名、年齡、性別、籍貫、出生年月、住院號、身份證號碼，確認(rèn)患者的真 實身份。 二、特殊人群身份的識別 特殊人群：指意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過陪伴者獲得患者真實身份。 ，應(yīng)填寫手腕識別帶，并與陪伴者核對無誤后，系手腕帶于患者手腕。 ，按身份不明患者進(jìn)行識別。 （失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護(hù)士可借助筆紙、卡 片、手語等工具，確認(rèn)患者身份。 三、身份不明（無名）患者的身份識別 身份確認(rèn)前： 。 ：姓名（無名＋病歷號） 、 病歷號、過敏史（不詳） 。 命名方式 ：1）無名＋日期 — 數(shù)字 2）無名＋住院號 、手術(shù)、住院，各類單子均無名＋日期 — 數(shù)字、住院號、性別等，并 在必要時報告行政總值班/醫(yī)務(wù)部。 。 ，報告行政總值班/醫(yī)務(wù)部 并與政府部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。 ，辦理住院或以無名出院，通知相關(guān)部門（行政 總值班/醫(yī)務(wù)部） 。 身份明確后： （1）聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者身份，并換上有患者正確的姓名、年齡等信息的手腕帶。 （2）未住院的無名患者如在離開急診室其身份已得到確認(rèn)，急診室護(hù)士應(yīng)在急診病歷 上記錄，并通知收費處修改患者入院資料。 急診科 例如：無名氏 —1 性別、 年齡（不詳） 、 、精神、語言、行為能力，與神志清楚、行為正常的患者 進(jìn)行有效的溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相 符。 ， 按照國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷員進(jìn)行檢傷分類， 分別用綠、 黃、 紅、 黑 4 種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。系于患者手腕或腳踝上。 ，核對手腕帶，準(zhǔn)確核實患者身份。 中心輸液室 接診護(hù)士給患者使用手寫腕帶標(biāo)識，寫清姓名、性別，年齡、過敏史。 次日進(jìn)行輸液時， 再次核對腕帶。 對照注射單核對患者身份，查對藥物名稱、劑量、用法、時間和途徑。 遇到同名同姓的患者，護(hù)士應(yīng)在確認(rèn)其身份后，在輸液架，注射單上做醒目的標(biāo)志，提 醒護(hù)士在更換藥物時加強(qiáng)查對。 產(chǎn)房/產(chǎn)科（新生兒身份識別） ， 由助產(chǎn)士、 巡回護(hù)士分別將新生兒抱給母親確認(rèn)性別， 并口頭復(fù)述一遍。 ： 巡回護(hù)士蓋新生兒右腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。 為新生兒稱體 重、測量頭圍、身長、記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士若發(fā)現(xiàn)新生兒畸形應(yīng)告知家長，必要時請父 親核實，并詳細(xì)記錄在病歷中。 ：床頭卡和腕帶，書寫內(nèi)容包括：床號、出生日期與時間、嬰兒性 別、身長、體重、母親姓名，系于新生兒的右手腕和右腳腕（新生兒實行雙腕帶） ，松緊適 宜，防止脫落。床頭卡系在新生兒包被外。 ，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開放置于操作臺上，以 免混淆。 ， 護(hù)士應(yīng)與助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦分娩記錄、 新生兒床頭卡和腕帶。 ，如有松脫，立即更新。 ，護(hù)士應(yīng)該核查新生兒床頭卡和腕帶，尤其在新生兒沐浴時，護(hù)士在 為其穿脫衣物前后要仔細(xì)核對，腕帶和衣物上的標(biāo)識應(yīng)一致。 ，護(hù)士須與家長再次核查新生兒腕帶、床頭卡，確認(rèn)無誤后安全剪斷腕帶，去 除床頭卡，按醫(yī)療垃圾處理。 ★十、患者身份識別制度 各科室工作人員在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行查對制度，識別患者身份。 ， 在本院就診的每位患者必須如實填寫門診就醫(yī)卡／住院病歷首頁上 的身份信息提供給掛號處／住院處人員，核對無誤后給予辦理就醫(yī)卡／入院手續(xù)。 ，需核對患者姓名、年齡、性別等基本信 息，發(fā)現(xiàn)不符，及時糾正。 ， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)核對住院病歷首頁上的患者姓名、 性別、 年齡、 病歷號等信息是否與患者及電腦上的信息相符。如有不符電話通知住院處予以糾正。 、操作前（如標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗 及、病理標(biāo)本及介入或有創(chuàng)診療等）或轉(zhuǎn)運患者前，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少 使用兩種以上身份識別方法（如腕帶、床頭卡、雙向查對） ，并至少同時使用兩種身份識別 方式（如床號、姓名、住院號等） ，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)，主動邀請患 者或家屬共同核對，確保對正確的患者實施正確的操作。  對能有效溝通的患者，實施雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者 自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、意識不清、新生兒、不同語種語言交流障礙及 輸血、無自主能力的重癥等患者，必須使用腕帶，除核對床頭卡以外，還必須核對腕帶識別 患者身份并讓患者近親屬或授權(quán)委托人陳述患者姓名。 ， 由接診醫(yī)護(hù)人員臨時命名， 命名方式為無名＋ 日期（時間具體到分）數(shù)字（按數(shù)字順序書寫） 。 待患者身份明確后， 按患者信息更正修改。 十一、腕帶使用管理制度， 營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境， 對急診搶救室 和留觀患者、住院、有創(chuàng)治療及門診輸液的患者均需佩戴身份識別腕帶。 ， 護(hù)士接待新患者時雙人核對腕帶上的 患者信息并邀請患者或家屬共同核對準(zhǔn)確無誤后方可佩戴。 ，準(zhǔn)確無誤。身份識別腕帶記載信息包括患者姓名、性 別、年齡、床號、科室、住院號、過敏史、血型。 （或右手腕→腳踝） ，如遇特殊情況未戴于左手腕者， 需進(jìn)行交接班。佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。 ， 每日床旁交接班時檢查腕帶 是否在位，信息是否清楚、正確，若遇到患者腕帶丟失、字跡模糊或嚴(yán)重?fù)p壞等情況，病房 護(hù)士應(yīng)重新補(bǔ)寫腕帶， 經(jīng)兩人重新核對后補(bǔ)戴； 每日巡視病人時檢查腕帶佩戴部位皮膚如有 紅腫等過敏現(xiàn)象，應(yīng)及時解除。 ，病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，按醫(yī)療垃圾處理。 十二、患者轉(zhuǎn)科交接制度 各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行患者身份識別制度， 因分娩、 手術(shù)或因 治療需要科室間轉(zhuǎn)接時（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科之間） ，雙方應(yīng)認(rèn)真查對交接， 確保病人身份正確。 一、轉(zhuǎn)出科室交接制度 ，并開醫(yī)囑。 。 ， 檢查腕帶信息是否準(zhǔn)確清楚； 無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名 患者，腕帶特殊標(biāo)示，醫(yī)務(wù)人員專人護(hù)送。 。 ，填寫轉(zhuǎn)科患者交接記錄單。 ，準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運工具，攜帶患者所有醫(yī)療護(hù)理記錄，護(hù)送病 人。危重患者醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送。 ，確?；颊咿D(zhuǎn)運安全，防止墜床、跌倒事件發(fā)生。 ，交接病情、藥物、物品、資料。 ，經(jīng)核查無誤，在轉(zhuǎn)科患者交接記錄單上簽字確認(rèn)，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士 方可離去。交接過程中，如患者病情突然發(fā)生變化，應(yīng)協(xié)助轉(zhuǎn)入科室共同救治，待患者病情 穩(wěn)定后，方可繼續(xù)進(jìn)行交接。 二、轉(zhuǎn)入科室交接制度 ，通知醫(yī)生，安排床位，根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備。 ，與護(hù)送護(hù)士交接，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名，并核對腕 帶信息，共同確認(rèn)患者身份。 3. 注意檢查患者皮膚有無壓瘡，是否清潔和傷口有無滲血以及引流管是否通暢、安全 等。 ：①補(bǔ)液執(zhí)行情況：正在輸注的液體名稱、滴速、用量，特殊 藥物的使用情況，注意事項等。②各項治療、檢查執(zhí)行情況。 ，體溫單有無缺頁、缺損。醫(yī)療護(hù)理記錄是否符合要求。 ，如：CT 片、MRI 片、X 光片。 ，收集相關(guān)資料。 ，掛床頭牌，經(jīng)兩人核對無誤修改腕帶信息：科室和床 號。 ，處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，并根據(jù)轉(zhuǎn)科情況按入院患者處理。 十三、住院患者安全轉(zhuǎn)運管理流程及交接規(guī)范 一、患者手術(shù)前的管理流程及規(guī)范 （一）詢問： ； ，問是否來月經(jīng)； 、打噴嚏等感冒癥狀。 （二）告知： 、更衣、取下飾物。 。 。 （三）核查：病房護(hù)士與手術(shù)室人員兩人床邊核對腕帶，確認(rèn)患者身份，與手術(shù)室人員 詳細(xì)交接核查患者。 ，核對腕帶上的科室、床號、姓名、住院號等，核查患者手術(shù) 名稱及手術(shù)部位等。 ，如有異常及時通知醫(yī)師處理。如服用降壓藥或已使用術(shù)前針的患者， 囑患者要臥床，如起床動作要緩慢，并使用運送工具運送患者，防止跌倒。 。 ：固定好留置的管道，防止?fàn)坷?、扭曲、脫出?（1）胃管：用別針固定在患者衣服上，指導(dǎo)患者脫外套時須防止拔出胃管。 （2）尿管：清空尿袋，用別針固定于衣服上，指導(dǎo)患者及運送人員尿袋不能抬高于恥 骨聯(lián)合，防止逆行感染。 ：帶病歷，兩人核對術(shù)前針應(yīng)用情況及所帶