【正文】 者，由康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和具體情況 ，對(duì)患者功能狀況進(jìn)行定期評(píng)估，并做好相關(guān)記錄，以確定患者的問(wèn)題所在，擬定治療目標(biāo)修正其治療方案。 五、 在治療過(guò)程中，要密切觀察病情和反應(yīng)，并向患者交待注意事項(xiàng)和自我觀察方法，取得患者的合作。 六、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，爭(zhēng)取病人早日康復(fù)。 — 13 — — 管理制度 臨終關(guān)懷科 工作制度 一、 針對(duì)瀕死病人的病痛和癥狀予以相應(yīng)專業(yè)的治療和全面身心照料； 二、 幫助瀕死病人維持正常的生活形態(tài)； 三、 根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整使用的藥物及其服用劑量； 四、 鼓勵(lì)臨終病人之間的彼此溝通和互助； 五、 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮內(nèi)在力量給予瀕死病人的情感、身心最大安慰和最有力的支持； 六、 向臨 終病人家屬和所有受死亡陰霾籠罩的親人提供溫暖的照料和幫助，并考慮他們的處境； 七、 向?yàn)l死病人提供保持他獨(dú)立性、隱私性需要的生活空間； — 14 — — 管理制度 檢驗(yàn)科工作制度 一、 在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。 二、 貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作。有計(jì)劃對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。 三、 定期討論 在貫徹醫(yī)院（檢驗(yàn)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 四、 承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。 五、 檢驗(yàn)申請(qǐng)單（含電子申請(qǐng)單）由醫(yī)師逐項(xiàng)清楚填寫 ,急診檢驗(yàn)應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須有申請(qǐng)醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識(shí)。 六、 接收標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)檢查申請(qǐng)單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。 七、 建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。 — 15 — — 管理制度 嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗(yàn)報(bào)告雙簽 ，急診報(bào)告除外。電子簽名有效），建立檢驗(yàn) “ 危急值 ” 處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科應(yīng)明確出報(bào)告時(shí)間并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告。 八、 登記或核對(duì)患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報(bào)告單，簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。對(duì)于超過(guò)臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)人員。 九、 使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)； 十、 建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。 十一、 配合臨床醫(yī)療工 作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。 十二、 應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 十三、 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。 十四、 應(yīng)征求臨床科室對(duì)檢驗(yàn)服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動(dòng)需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。 — 16 — — 管理制度 放射科崗位 工作制度 登記室崗位職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)門診、住院患者各項(xiàng)常規(guī)檢查及各種特殊檢查的登記、預(yù)約、劃價(jià)、編號(hào)和記帳工作。 負(fù)責(zé)向患者說(shuō)明檢查前的準(zhǔn)備要求和注 意事項(xiàng)及檢查前的準(zhǔn)備。 負(fù)責(zé)各種報(bào)告的登記、報(bào)送、歸檔工作。 負(fù)責(zé)全科醫(yī)療工作的統(tǒng)計(jì)并按月制成報(bào)表。 負(fù)責(zé)影像片的歸檔保管工作，嚴(yán)格執(zhí)行影像片借閱制度規(guī)定。 X 線攝影室崗位職責(zé)。 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，上崗人員必須愛護(hù)各種影像設(shè)備，進(jìn)行經(jīng)常性保養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整機(jī)房溫度和濕度，保證 X 線檢查的正常運(yùn)行，各種儀器設(shè)備及附屬用品使用完畢必須復(fù)位并整理機(jī)房、清潔設(shè)備。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進(jìn)行工作，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。 不經(jīng)崗位責(zé)任者同意不得開機(jī)使用，實(shí)習(xí)人員必須在老師 指導(dǎo)下工作。 根據(jù)臨床要求，進(jìn)行常規(guī)和特殊攝片以及各種造影，及時(shí)和相關(guān)崗位保持密切聯(lián)系，不斷反饋質(zhì)量信息，各種檢查在沒有把握的情況下應(yīng)請(qǐng)患者稍候觀察結(jié)果。在使用碘對(duì)比劑時(shí)，工作結(jié)束后再觀察 15 分鐘，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。 — 17 — — 管理制度 講奉獻(xiàn)、講貢獻(xiàn)，不推諉患者，堅(jiān)守工作崗位，按時(shí)開門檢查，機(jī)房?jī)?nèi)不得會(huì)客和做與工作無(wú)關(guān)的事情，機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吃食物，嚴(yán)禁吸煙。發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，克制忍耐，多做解釋，妥善處理，及時(shí)匯報(bào)。 加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，注意對(duì)患者敏感部位必要的照射時(shí)，盡量使用最小照射野，無(wú)關(guān)人員不要進(jìn)入正在工作的環(huán)境 ，陪護(hù)人員應(yīng)給子防護(hù)射線的教育。 暗室崗位職責(zé) 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，暗室崗位應(yīng)相對(duì)固定，專人負(fù)責(zé)。每天工作前必須檢測(cè)洗片機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，特別注意顯影、定影和烘干的溫度、藥液量是否充足、補(bǔ)充液及漂洗液壓是否正常，當(dāng)天工作結(jié)束后做好整理清潔，每周 1～ 2 次對(duì)洗片機(jī)進(jìn)行清洗。 自覺遵守規(guī)章制度，暗室環(huán)境既要確保暗化又要保證空氣流通，暗室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙和吃任何食物。 上崗前檢查當(dāng)天膠片用量是否準(zhǔn)備充足；隨時(shí)把感光條件、投照位置等信息反饋給投照部門。及時(shí)沖洗和整理膠片，核對(duì)會(huì)診單后分別送往各書寫報(bào)告或指定會(huì) 診點(diǎn)。 每天記錄暗室的質(zhì)控統(tǒng)計(jì)、膠片使川規(guī)格和數(shù)量、廢片以及洗片機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，以書面形式記錄，定期交接班并向科主任匯報(bào)。 — 18 — — 管理制度 醫(yī)療廢物管理 工作制度 醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強(qiáng)我院的醫(yī)療廢物 的安全 管理，切斷病源性的傳播途徑，有效地保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的精神，特制定我院醫(yī)療廢物管理制度。 一、 各臨床科室、門診部 主任 、輔助科室負(fù)責(zé)人 、社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人 為本部門醫(yī)療廢物管理責(zé)任人，要經(jīng)常性組織本科 室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，增強(qiáng)管理意識(shí)，落實(shí)部門醫(yī)療廢物管理職責(zé)。 二、 各科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。 三、 盛裝醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無(wú)破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達(dá)到包裝袋的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，以防在運(yùn)送過(guò)程中遺 撒。 四、 化學(xué)性廢物中，批量報(bào)廢的化學(xué)試劑要交專門機(jī)構(gòu)處理。 五、 批 量報(bào)廢含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械要交專門機(jī)構(gòu)處理。 — 19 — — 管理制度 六、 醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在交醫(yī)療廢物集中處理前，應(yīng)當(dāng)就地消毒處理后按感染性廢物處理。 七、 放 入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被感染性廢物污染處要進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。每個(gè)包裝物或容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)、中文標(biāo)簽，同時(shí)填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位產(chǎn)生日期、類別。 八、 醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天將分包裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時(shí)間、路線運(yùn)送到醫(yī)院暫存地點(diǎn)并加鎖防盜，醫(yī)療廢物在院暫存時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 2 日 。 九、 收集運(yùn)送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護(hù)，避免與醫(yī)療廢物直接接觸，同時(shí)防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。 十、 醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)定期對(duì)暫存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。并做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。 十一、 醫(yī)療廢物暫存處管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)做好對(duì)醫(yī)療廢物 收集、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行登記，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、處理方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目，登記資料至少保存三年。 十二、 醫(yī)院感染管理專職人員要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督，定期 — 20 — — 管理制度 向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)，特殊情 況隨時(shí)報(bào)告。 — 21 — — 管理制度 總護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé) 一、 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，實(shí)施目標(biāo)管理，擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃；負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制、定期總結(jié)、定期向分管院長(zhǎng)匯報(bào)工作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。 二、 參加晨會(huì)交接班，深入 住養(yǎng)老人房間 ，組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、檢查危重 住養(yǎng)老人 的護(hù)理工作，解決疑難、復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題。對(duì)新開展的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理業(yè)務(wù)，要親臨現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。 三、 每周組織一次多科室的護(hù)理查房、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理缺陷分析等活動(dòng)，積極開展護(hù)理會(huì)診業(yè)務(wù)。隨科主任查房，以便進(jìn)一步了解護(hù)理工作中存在的問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)關(guān)系 。 四、 每月一次對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析，提出改進(jìn)措施和獎(jiǎng)罰辦法，并及時(shí)反饋院領(lǐng)導(dǎo)。有計(jì)劃、有目標(biāo)地實(shí)施轄區(qū)護(hù)理人員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、臨時(shí)性人員的協(xié)調(diào)工作。 五、 加強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，注重護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。關(guān)心護(hù)理人員思想、工