【正文】 他須查證的情況。 采血后，再次核對(duì)患者、輸血申請(qǐng)單和試管的信息，無(wú)誤后將申請(qǐng)單和血樣標(biāo)本 一并送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。凡兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別采取。 血標(biāo)本采集查對(duì) 采血前須查對(duì)輸血醫(yī)囑、確認(rèn)患者信息，將注明科室、床號(hào)、姓名、年齡、住院 號(hào)的標(biāo)簽貼于試管。 同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 易致過(guò)敏藥物，給藥前須詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)雙 人反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，檢查藥液有無(wú)沉 淀、渾濁、絮狀物、變質(zhì)等，如質(zhì)量不符合要求、有疑問(wèn)、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。 、注射、處置查對(duì)制度 服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意” 。搶救 結(jié)束空安瓿經(jīng)兩人核實(shí)無(wú)誤后方可棄去。 所有醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。 ★五、護(hù)理查對(duì)制度 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無(wú) 誤后方可執(zhí)行，打印執(zhí)行單。 ，節(jié)約人力資源，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。 ，最大限度發(fā)揮不同工作能力、不同年資、不同職稱護(hù)理人 員的作用，保證護(hù)理工作質(zhì)量。 附：排班原則及要求 《護(hù)士條例》 ，對(duì)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)未注冊(cè)的護(hù)士不得單獨(dú)值班。 查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無(wú)滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，各種管道是否 通暢及皮膚情況。 查危、重、癱瘓患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無(wú)壓瘡。 五查 查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否已及時(shí)處理。 看各項(xiàng)護(hù)理記錄：是否真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。 看交班報(bào)告：包括全日患者流動(dòng)情況，新入、危重手術(shù)及有特殊變化患者的重點(diǎn) 病情，所給予的醫(yī)療處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無(wú)遺漏。 ，按常規(guī)做到“五看” “五查” “一巡視” 。 、精神藥品、麻醉藥品及器械要當(dāng)面交清。 、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。交接班一般不超過(guò) 15 分鐘。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記 錄。 護(hù)理要點(diǎn) 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 病情依據(jù) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 保持患者的舒適和功能體位。 正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理， 如口腔護(hù)理、 皮膚護(hù)理、 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等， 實(shí)施安全措施。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。 病情依據(jù) 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 ★三、分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力， 確定并實(shí)施不 同級(jí)別的護(hù)理。 、講評(píng)會(huì)，出席人數(shù)≥80%，質(zhì)量分析、評(píng)估應(yīng)有 實(shí)效，有整改措施并積極落實(shí)。 、落實(shí)護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 。 二、護(hù)理質(zhì)量自控制度 ， 護(hù)理質(zhì)量自控是維持質(zhì)量穩(wěn)定和不斷提升 的根基。 ，不堆、堵雜物。 ，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)處。 。 ，禁止使用電爐、酒精燈等，以防火災(zāi)。 附四：病房安全管理制度 ，被褥疊放整齊，個(gè)人用物放在柜內(nèi)。 、廣告畫(huà)、告示、通知及便條等。 、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。 、固定、整潔無(wú)灰塵。 ，無(wú)懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無(wú)破損；床號(hào)、門號(hào) 按規(guī)定位置粘貼。如有不遵守院規(guī)者，醫(yī)院要給予勸阻、教育，必要 時(shí)通知工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。 。 ，不要讓陌生人帶孩子離開(kāi)病房。 。 ， 可向您的主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士了解病情相關(guān)情況。請(qǐng)?jiān)谧o(hù)士指導(dǎo)、幫助下使 用床尾搖床設(shè)施。 請(qǐng)將所帶物品 放入床頭柜內(nèi)，毛巾搭在毛巾架上。 ，不要穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時(shí)請(qǐng)勿走動(dòng)，以防滑倒；請(qǐng) 勿攀高或坐臥于窗臺(tái)，以免墜落跌傷。 為保證病房?jī)?nèi)安全，不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、 電飯煲、電爐、電熱杯等，嚴(yán)禁向樓下倒水、 扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火災(zāi)，將追究法律責(zé)任。 ， 節(jié)約水電。 、整潔、安全的環(huán)境，禁止病區(qū)飲酒、娛樂(lè)、喧嘩。 附二：患者入（?。┰喉氈?尊敬的患者及家屬：您好 感謝您對(duì)我院的信任， 為使您盡快熟悉住院環(huán)境及相關(guān)制度， 積極有效的配合醫(yī)護(hù)人員 的醫(yī)療護(hù)理工作，請(qǐng)您和家屬仔細(xì)閱讀并請(qǐng)您協(xié)助做好以下各項(xiàng)： ，每天上午 8：00 開(kāi)始為集中治療、護(hù)理及醫(yī)生查房時(shí)間，請(qǐng) 您不要離開(kāi)病區(qū)。生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置、及時(shí)處理。在不影響醫(yī)療效果的情況下， 有些處置可待患者醒后施行。 ，合理安排工作時(shí)間，避免嘈雜?；颊咚劳龊筒∏閻夯瘯r(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免 影響其他患者。 、治療和處置中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選用合適的器械，不增 加患者痛苦。 ，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由主管醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患 者進(jìn)行解釋。 ，語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，避免惡性刺激。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。 、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。 ，不會(huì)客。 工作時(shí)間不接打私人電話。 病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙， 工作時(shí)間不聊天、不閑坐、 不做私事。 ， 佩戴有姓名的胸牌上崗。 。注意通風(fēng)，保持病區(qū)空氣清新。，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員共同參與。護(hù)理單元管理制度一、病房管理制度 、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操 作輕。 ，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并 專人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得隨意變動(dòng)。每月召開(kāi)患者座談會(huì)征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。 工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律， 堅(jiān)守崗位。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。 ，攜帶必要生活用品。嚴(yán)禁散發(fā)傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。 、設(shè)備等物品的管理，可指派專人負(fù)責(zé)，建立帳目，定期清 點(diǎn)、維修保養(yǎng)。 附一：病區(qū)工作人員守則 ， 進(jìn)行入院評(píng)估， 了解患者的要 求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求 應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)心又要掌握原則。 ，進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私。 ，對(duì)危重患者應(yīng)單獨(dú)安置。 ，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮，術(shù)后要告訴患者 轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。6:00 前、21:00 后（夏季時(shí)間 22:00 后）及午睡時(shí)間，尤其應(yīng)保持病區(qū)安靜，不得大聲喧嘩。 、清潔衛(wèi)生。 ，對(duì)其治療、生活、護(hù)理等各方面的問(wèn)題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。晚上 9:00 至翌日晨 6:00，中午 12:00 至 14:00 為休息時(shí)間，請(qǐng)?zhí)揭曊唠x 開(kāi)病區(qū)。 ， 特殊情況外出時(shí)需履行請(qǐng)假手續(xù)， 擅自外出發(fā)生一切意外 及后果，醫(yī)院將不承擔(dān)任何責(zé)任。 勿將病區(qū)用物移出病區(qū)或供他人使用， 損壞公物按價(jià)賠償。 ， 不要將現(xiàn)金和貴重物品放在病房， 避免被盜而造成不必要 的損失和不便。 ， 請(qǐng)您不要串病區(qū)或自行調(diào)換病床。請(qǐng)勿隨意搬動(dòng)病區(qū)內(nèi)的設(shè)施。 ，不得自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料。 需要醫(yī)護(hù)人 員為您服務(wù)時(shí)，請(qǐng)按床頭呼叫鈴，護(hù)士會(huì)及時(shí)到達(dá)。 原則上不外購(gòu)藥品， 如確需外購(gòu)， 需事先與主管醫(yī)師協(xié)商，并經(jīng)管理職能部門批準(zhǔn)。 ，以確保診療正常進(jìn)行，避免對(duì)您的診療造成影響。 。 感謝您的信任、理解、支持和配合，祝您早日康復(fù)！ 科室_______ 床號(hào)_________ 姓名_________ 年 月 日 如果您已知曉以上告知內(nèi)容，請(qǐng)您簽名_________，與患者的關(guān)系_________ 告知人_________ 附三：病房管理要求 ，安靜整潔，有消防疏散圖及標(biāo)示。 、 清潔、 有專人保管， 設(shè)有使用說(shuō)明及維護(hù)記錄本， 定期檢查保持完好。 、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無(wú)雜物及私人用品。 ，無(wú)多余物品。 ，保證通道暢通。 ，不超 3/4 滿。，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。 。 9：00 應(yīng)及時(shí)巡查病區(qū)，勸阻探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促患者休息。 。 、齊全，無(wú)雜物堆放。因此，各病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)必須不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，將質(zhì)量管理落實(shí)到位。 因此， 要充分發(fā)揮每位護(hù)士的主觀能動(dòng)性， 加強(qiáng)教育， 培養(yǎng)每位護(hù)士自覺(jué)依照標(biāo)準(zhǔn)和制度努力工作， 倡導(dǎo) “第一次就把事情做對(duì)、 做好” 的好作風(fēng)，真正做到“我的工作我負(fù)責(zé)” 。，在護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，每周進(jìn)行檢查、評(píng)估、記錄，及時(shí)做好資料整 理、反饋，充分發(fā)揮一級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的作用。 、配合護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控， 對(duì)查處的問(wèn)題應(yīng)虛心接受，積極整改。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 重癥監(jiān)護(hù)患者。 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 護(hù)理要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量。 有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。 實(shí)施床旁交接班。 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、氣道護(hù) 理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施，防止發(fā)生并發(fā)癥 觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。 病情依據(jù) 急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。 護(hù)理要點(diǎn) 每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。 病情依據(jù) 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 護(hù)理要點(diǎn) 每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 ★四、交接班制度 ，由科主任主持，全體在班人員參加，值班人員報(bào)告患者流 動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查、有行為異常、自殺傾向及有特殊關(guān)系者等患 者的病情變化及心理狀態(tài)，管理者小講評(píng)，布置當(dāng)日工作。 ， 寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄， 處理好用 過(guò)的物品。 ，接班者提前 15 分鐘到病房，閱讀護(hù)理記錄，交接時(shí)做到七不 交接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成及物 品數(shù)量不符不交接） 。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn) 題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。 ，如搶救藥品及用物、試管、標(biāo)本瓶、氧氣、吸引器、注 射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。 五看 看計(jì)算機(jī)：醫(yī)囑是否錄入，是否執(zhí)行無(wú)誤。 看體溫本：是否按要求測(cè)試體溫，有無(wú)高熱或突然發(fā)熱患者。 看特殊治療、護(hù)理是否落實(shí)。 查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善。 查大小便失禁患者護(hù)理是否到位，皮膚、衣被是否清潔干燥。 一巡視：對(duì)危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行 床旁交接班。 ，根據(jù)各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士，以滿足患者需要。 ，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足護(hù)理人員的 學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。 ，人員安排盡量做到連續(xù)性，便于掌握患者病情。 醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，每日醫(yī)囑由 2 名當(dāng)班護(hù)士同時(shí)查對(duì)并簽名。 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過(guò)的 空安瓿，搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)的時(shí)間。 護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。三查：操作前查、操作中 查、操作后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥物有效期；一注 意：注意用藥后反應(yīng)。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必 要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做 好處理，并記錄。 采血時(shí)， 采血者持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管， 到患者床前核對(duì)床頭牌信息 （床 號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等） ，使用反向查對(duì)；意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者核對(duì) “腕帶”信息。 采血時(shí)如有疑問(wèn)，不能在錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，確 認(rèn)無(wú)誤后重新填寫(xiě)（打?。┹斞暾?qǐng)單及標(biāo)簽。 取血查對(duì) ．取血時(shí)，取血者與輸血科工作人員共同查對(duì)：科室、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、 血型(RH)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、采血日期、有效期、血液品種、血液質(zhì)量等，確 認(rèn)無(wú)誤后注明取血時(shí)間并簽名。 輸血查對(duì) 輸血前， 由 2 名醫(yī)護(hù)人員在治療室共同查對(duì)， 查對(duì)輸血記錄單與血袋上的信息 （血 型與受血者無(wú)誤）是否相符，檢查血液／血制品質(zhì)量是否符合要求（血袋無(wú)破損、滲漏，血 液顏色正常） 。 輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將血袋號(hào)粘貼于輸血記錄單上，輸血記錄單 存入病歷中。 （含介入或有創(chuàng)操作） 接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、 住院號(hào)、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與 資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等，填寫(xiě)患者交接記錄單。 查對(duì)無(wú)菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。 使用后將包外信息卡粘貼于 《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣 方法清點(diǎn)、記錄。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或 交接班。 手術(shù)取下的標(biāo)本， 巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后， 在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢， 并與相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。 回收后的器械物品：雙人查對(duì)名稱、數(shù)量、初步