【正文】 ．取血時，取血者與輸血科工作人員共同查對：科室、床號、住院號、患者姓名、 血型(RH)、交叉配血試驗結果、血袋編號、采血日期、有效期、血液品種、血液質量等，確 認無誤后注明取血時間并簽名。 發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必 要時與醫(yī)生聯系。 搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，確認后執(zhí)行，并保留用過的 空安瓿，搶救結束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者簽名，執(zhí)行時間為搶救當時的時間。 ，根據各班工作量，配備不同數量的護士，以滿足患者需要。 看特殊治療、護理是否落實。接班時間發(fā)現問 題，應由交班者負責，接班后出現的問題由接班者負責。 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 根據患者病情，測量生命體征。 有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。，在護士長直接領導下，每周進行檢查、評估、記錄，及時做好資料整 理、反饋，充分發(fā)揮一級質量監(jiān)控網絡的作用。 。 ，不超 3/4 滿。 、 清潔、 有專人保管， 設有使用說明及維護記錄本， 定期檢查保持完好。 原則上不外購藥品， 如確需外購， 需事先與主管醫(yī)師協商，并經管理職能部門批準。 ， 請您不要串病區(qū)或自行調換病床。晚上 9:00 至翌日晨 6:00，中午 12:00 至 14:00 為休息時間，請?zhí)揭曊唠x 開病區(qū)。 ，術前應做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮，術后要告訴患者 轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。 附一：病區(qū)工作人員守則 ， 進行入院評估， 了解患者的要 求，使他們盡快適應環(huán)境，接受治療。治療室、護士站不得存放私人物品。 、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關門輕、說話輕、操 作輕。注意通風，保持病區(qū)空氣清新。 工作時間不接打私人電話。 ，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。 ，合理安排工作時間，避免嘈雜。 、整潔、安全的環(huán)境，禁止病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩。 請將所帶物品 放入床頭柜內，毛巾搭在毛巾架上。 ，不要讓陌生人帶孩子離開病房。 、固定、整潔無灰塵。 附四：病房安全管理制度 ，不堆、堵雜物。 、講評會，出席人數≥80%，質量分析、評估應有 實效，有整改措施并積極落實。 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。 保持患者的舒適和功能體位。 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察用藥后反應及效果，做好各項護理記 錄。 根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。 提供護理相關的健康指導及康復指導。 、精神藥品、麻醉藥品及器械要當面交清。 五查 查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否已及時處理。 ，最大限度發(fā)揮不同工作能力、不同年資、不同職稱護理人 員的作用，保證護理工作質量。搶救 結束空安瓿經兩人核實無誤后方可棄去。 同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。 遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。?1)標簽破損、字跡不清；(2)血袋破損、漏 血；(3)血液中有明顯的凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色；(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物 或粗大顆粒： (6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血； (7)紅細胞層呈 紫紅色；(8)過期或其他須查證的情況。使用各 種手術體內植入物前， 應對其標示內容與有效期進行逐一核查。 用藥與輸血應按要求進行查對。 隨時檢查供應室備用的各種無菌包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。 ，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者 進行用藥宣教，使其明白藥物的用法、特殊注意事項或需觀察的事項。 、方法，做到現用現配，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 指導患者掌握標本留取、常規(guī)檢查要點及用藥常識。 講解術前準備的內容及意義。 復診時間安排及重要性。高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品及易混淆 的藥品有標識。 九、患者身份識別原則 ，應先對患者進行全面評估，根據語言、行為能力，采取恰當的 方式，準確獲得患者的信息。 二、特殊人群身份的識別 特殊人群：指意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。 。 ，核對手腕帶，準確核實患者身份。助產士若發(fā)現新生兒畸形應告知家長，必要時請父 親核實，并詳細記錄在病歷中。 ★十、患者身份識別制度 各科室工作人員在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行查對制度，識別患者身份。 ， 由接診醫(yī)護人員臨時命名， 命名方式為無名＋ 日期（時間具體到分）數字（按數字順序書寫） 。佩戴松緊適宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。 ，填寫轉科患者交接記錄單。 ，與護送護士交接，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名，并核對腕 帶信息，共同確認患者身份。 ，掛床頭牌，經兩人核對無誤修改腕帶信息：科室和床 號。 ，如有異常及時通知醫(yī)師處理。 （三）記錄：書寫交接記錄并雙方簽名。 ： 尤其注意枕后、 耳廓 （耳部手術要檢查皮膚有無紅腫、 淤紫、 水泡等） 、肩胛部和骶尾部。 。 ，及時記錄各項檢測結果。 （四）在運送途中應觀察患者的情況，危重患者加強生命體征的觀察，隨時做好搶救工 作。 （三）儀器的準備：口咽通氣管、呼吸氣囊、氧氣瓶（枕）等。 ：孕婦身份、血壓、宮縮、胎心等情況，核對無誤后簽字。并指導新生兒哺乳，有特殊情況通知醫(yī)師。由責任護士負責觀察新生兒情況。 三、落實制度 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度、護理操作規(guī)程。 ， 尋找護理 質量和患者安全方面存在的問題，減少今后意外事件發(fā)生。 十六、患者入院、出院、轉科（院）工作制度 在患者人院之前準備好床單位。 患者出院前，向患者及家屬告知出院后注意事項。 患者轉院、轉科前，由責任護士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關注意事項，如目 前的病情，途中可能遇到情況等。 ， 了解患者對住院期間對護士工作滿意度并 征求其意見和建議； 每月定期組織住院患者或家屬召開公休座談會， 征求意見和建議并記錄。 ，要積極向領導及相關部門反映，以得到妥善解決。 ：早交班應保證質量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護理的前提 下進行。搶救時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑護士應復誦一遍醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行， 并保留空安瓿，查對無誤后方可棄去，醫(yī)師要按要求及時補開醫(yī)囑。 二、定人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息 的基本知識與技能。 、物品平面示意圖，確保醫(yī)護人員能夠及時獲取搶救藥品和物品；建 立搶救車藥品批號登記表，對于有效期低于 3 個月的藥物，用黃色標識做好標志，確保先進 先用，有效期不足 1 個月的藥物應送藥庫按程序換領合格批號的藥物。 、物品使用后，2 小時內補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應及時交班， 在交班登記本上注明并報告護士長協調解決，以保證搶救患者時能及時使用。⑤封存者雙人簽名。 四、住院患者每周至少洗頭、洗澡（擦?。?、剪指甲一次；更換床單、衣服一次，有污 染時隨時更換。 （包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡） 、治療、護理 措施、護理記錄等。一、報告程序及時間： （一） 病房有危重病人時， 當日由分管護士或主班護士報告護士長。 六、危重患者安全防范措施： （一）根據患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。 ，檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。 ，4 小時尿量＜50ml。 ， 并了解其使用目的及報警的排除； 儀器報警時能及時判斷 處理。報表由當班 護士填寫，科室護士長簽字后在 24 小時內上交質控科。 四、 護理部不定期到科室跟蹤查看患者和護理記錄資料， 幫助改進預防壓瘡的護理措施。 三十、圍手術期護理管理制度 （七）觀察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。 ，包括麻醉恢復情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術情況 （手術方式、術中出血、輸血、麻醉等） ；神志、生命體征情況，疼痛及癥狀管理、切口引 流情況， 自理能力和活動耐受力； 心理狀態(tài)； 用藥情況，藥物的作用及副作用； 安全管理等。 (3)深靜脈血栓形成：觀察病人有無腓腸肌疼痛和緊束感，以及下肢凹陷性水腫，沿靜 脈走向觸痛等，通知醫(yī)生對癥處理。 五、 在評估中出現可能影響手術安全的情況時， 護士應及時向主管醫(yī)生報告并協同進行 相應處理。 對意識障礙、躁動、偏癱、臥床患者，專人看護，教會患者及家屬使用床邊呼叫器、 床上使用便器，正確使用床欄。 告知病人活動時如出現頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)、不能移動時，立即 原地坐(蹲)下或靠墻或抓緊扶手，呼叫他人幫助。 （四）患者發(fā)生跌倒/墜床后處理 ，護士應立即到患者身邊，暫時勿移動／搬動患者，評估患 者的意識、生命體征及受傷部位等，并初步判斷摔傷原因，同時報告醫(yī)生和護士長。 ，使其充分了解預防導管滑脫的重要意義。 如存在危險因素， 要及時制定防范計劃與 措施，應列為交接班的對象，并需進行床頭交接班，交清管道的通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流 液色澤、性質、量。 （液） ，牽拉重量適宜，三腔二囊導管及氣管插管需標明刻度， 班班交接，間歇放氣時需床旁守護。 ，先向家屬告知必要性，取得家屬的理解和配合后實施約束， 防止墜床，保證患者安全。 ，選擇正確的標本容器并打印條形碼。 ，認真做好“三查八對” （三查：儲血袋有效期、血液質量以及輸血裝置是否 完好；八對：對患者床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、 血量） 。 ，尤其是輸血 15 分鐘時觀察有無不良反應，并記錄。 ，實行保護性醫(yī)療，不泄露患者的隱私。 ，不得私自向他人公開患者個人資料、病史、病程 及診療過程資料。 、學習活動，應征得患者本人同意， 并告知學習內容。 。 三十九、護理新技術準入制度 、 新業(yè)務準入管理體制和申報、 準入流 程，嚴格遵守相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經批準不得開展。 、考核與評價，在正式被批準臨床應用后，護理部應 及時制定操作規(guī)范及考核標準并列入質量考核范圍內。 （三）定期接受專項技術知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過 2 年。 、 職責定稿后報請領導批準正式發(fā)布， 同時宣布廢止以前本項制度或職 責。 ，修訂部分均遵守相關法律、法規(guī)和規(guī)章及上級文件，執(zhí) 行本程序：各種制度規(guī)范標準每年梳理一次（根據上級文件及實施中的問題修訂，試行–修 改–批準–培訓–執(zhí)行程序） 。 ，對變異因素與科主任共同分析原因，制定防范整改措施。護士長必須對本科的護理工作首問負責制負全面責任，護理組長 必須對本組的護理工作首問負責制負責。 ，接電話者應給予確切的回答，無法回答時應記錄電話號碼，幫助聯系解 決問題的人，做好超前服務以及病人離院的延伸服務等。 四十四、護理投訴處理制度 ，因服務態(tài)度、服務質量及技術或自身原因而發(fā)生的護理工作缺陷， 引起患者或家屬不滿， 并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門轉回護理部的意見， 均 為護理投訴。 ，屬于本人工作職責范圍內的問題，要立即盡可能給以答復，對 其要求給以妥善解決；不能回答和解決時，一定要耐心細致地解釋清楚，并及時引薦所屬護 理組或責任醫(yī)生，或幫助聯系有關部門給予解決。發(fā)現問題總結后告知各病 區(qū)護士長。 四十二、臨床路徑和單病種護理質量控制制度 單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、 護理及相關人員在疾病診斷明確后， 針對某種疾病或者某種手 術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。 、 職責發(fā)布后， 護理部定期督導檢查各科室培訓學習及執(zhí)行落實的 情況。 二、專項技術操作準入條件： （一）護師或工作 5 年以上，從事相關專業(yè)≥2 年的注冊護士。 ， 在院內尚未開展過的項目和未使用的 臨床護理新手段被認定為新技術、新業(yè)務。護士長不在時，由主班護士負責管理。 三十七、患者外出檢查制度 ， 核對擬檢查項目的準備完成情況， 重癥患者由主管醫(yī)師實 行可行評估后，在醫(yī)護人員陪同下方可離開病區(qū)外出檢查。 ，醫(yī)護人員床頭交接時不應交接醫(yī)療診斷，應為患者保守醫(yī)密。 ，對待患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產狀況，應一視 同仁。 紅細胞：要求在離開冰箱后 30 分鐘內開始輸注，一袋血(200ml)要求在 4 小時內 輸注完畢（室內溫度過高要適當縮短時間） ，如未輸完應廢棄，防止時間過長發(fā)生血液變質。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震 蕩。 ， 因特殊原因不能立即送走的， 一定將標本放入合適 的容器內，并且放置環(huán)境要符合要求。 ， 若家屬不同意保護性約束則需要簽字， 醫(yī)護人員須加強巡視。 ， 必要時給予書面的指導 處方。 ， 引流袋 （瓶） 連接管應有足夠的長度， 避免翻身時牽拉拔出導管， 用橡皮筋環(huán)套后用別針固定，以保證有一定的緩沖余地。 ， 當發(fā)生患者導管滑脫時， 要本著患者安全 第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。 一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、 脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。 2．護士長及時填寫“不良事件報告表”上交護理部；緊急情況電話通知。避免突然改變體位，引起體位性低血壓，尤其 是夜間。（一）做好患者跌倒/墜床的預防 ：入院時對所有住院患者，都要進行有關跌倒/墜床等危險因素評估。 ：術后維持病人的營養(yǎng)需求，促進傷口愈合。 (2)保持呼吸道通暢，防止誤吸。遵醫(yī)囑術前半小時用藥。 （二）評估患者：包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對手術的看法、親屬對手術 的關心程度及經濟承受能力、病人對手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能等。 二、對于急診手術患者，協助醫(yī)生急救的同時做好重要器官功能的評估，觀察患者意識 情況， 有無水電解質酸堿平衡紊亂， 及時測量生命體征， 通知禁食， 做好必要的安慰與解釋。 ，事先科室未上報難免壓瘡時，扣病區(qū)護士績效工資，追 究護士長責任。 ， 患者使用的儀器及物品要專人專用， 采取有效的消毒隔 離措施，預防醫(yī)源性感染。、病危（重）病人，按照能級對應原則，護理工作要責任到人。如血鉀、血鈉、PH 值等。 （二）當發(fā)現病情變化或潛在變化時，確認信息并通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生及時處理。 （二）護理部接到報告應做好記錄并給予及時督導、指導協調護理工作。 ，必須由專人護送。 六、對于持續(xù)留置尿管的患者，每天行會陰擦洗 1～2 次。 ：藥品：貯存條件是否合適，數量、規(guī)格等是否與搶救藥品登記本上 所列的相符，是否過期、變質、標簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數量、規(guī)格