【正文】 液的質量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等。四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質量。 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。二搖：輕輕地搖動瓶身。 準確張貼輸液卡：貼卡前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作： 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。 對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應有其他的液體間隔，如無其他補液，應用生理鹽水間隔。用藥觀察：。 輸血是搶救危重病人的一項重要治療措施，而輸血不當可產生嚴重的不良后果甚至危及病人的生命。 輸血治療前，經管醫(yī)師必須與病人或家屬談話并簽定輸血治療同意書。 血液取回后在室溫下放置20~30分鐘，不宜放置時間過久。 輸血中要嚴密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應。 輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時內輸完，防止時間過長而發(fā)生血液變質。 輸血完畢，護士將輸血單貼在病歷上永久保存。為了規(guī)范輸液操作，嚴格落實輸液服務流程，確保護理用藥安全，特制定以下管理措施：配藥護士應認真查對輸液瓶簽、輸液單及藥品，嚴格按照無菌操作原則配制輸液，配制完藥液后要及時簽署配藥時間及簽全名，簽名應規(guī)范，嚴格執(zhí)行誰配藥誰簽名的原則。配制藥液的一次性配藥注射器不宜反復使用，使用后應及時處理。執(zhí)行誰穿刺、換針，誰簽名、誰負責的制度。10滴。加強輸液病人的巡視，主動為病人更換輸液及拔針，做到不依賴病人及家屬呼喚，護士接鈴應及時，應答應禮貌。 一、對全體護理人員進行質量意識、護理缺陷安全教育，樹立以人為本的服務理念，全心全意為患者服務。三、進行各項護理操作均需履行告知程序。四、遵守勞動紀律，堅守工作崗位，加強醫(yī)、護、患溝通。六、進行各項技術操作時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對”制度及雙人雙核對。八、加強病房藥品管理制度，確?；颊哂盟幇踩瑖栏駡?zhí)行藥療原則，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物不良反應。護理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項。十一、按醫(yī)院規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現象發(fā)生。十三、住院期間要保證患者安全，防止一切意外發(fā)生。十五、當出現護理差錯或護理投訴時，要按規(guī)定及時上報，不得隱瞞，并及時封存好病歷。二、評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素，評分在15~18分提示輕度危險；評分在13~14分提示中度危險‘評分10~12分提示重度危險；評分在9分一下提示極度危險。三、對有中、高度壓瘡危險的患者，根據患者病情采取如下護理措施：⑴認真執(zhí)行床頭交接班，密切觀察局部皮膚變化并及時準確記錄；對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，每兩小時一次；受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應縮短翻身時間；⑵長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或減壓貼保護；骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護；躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用透明貼膜予以局部保護；⑶保持皮膚清潔無汗液，保持床單清潔，無潮濕，平整；⑷對大小便失禁者及時清理，保持局部清潔干燥，肛周涂保護膜，防止大便刺激；⑸感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷；⑹加強營養(yǎng)，根據患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質飲食，必要時少食多餐。二、原因：引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。 仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。 俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。 四、壓瘡分期1． 瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。 2． 炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。 3. 潰瘍期： 潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。 淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。五、治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。 2．局部治療： （1） 瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重。對瘀血時間過長難以恢復的患者可以應用凡士林油紗布保護創(chuàng)面。 （2）炎性浸潤期：保護皮膚，預防感染，防止感染是本期的關鍵治療。 ，可以單純應用凡士林油紗布覆蓋傷口；在傷口沒有過多潮濕或滲出時也可應用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。應用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結果，是正常反應。 、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進創(chuàng)面愈合、預防感染。 ,在生理鹽水棉球清潔后，應用局部抗菌藥物進行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。 （4） 壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進肉芽組織生長。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用 3%過氧化氫溶液沖洗，再進行換藥處理。一些中藥制劑（長皮膏）也可應用于壓瘡的治療。特別注意不主張應用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴散。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養(yǎng)師的指導下給予鼻飼，或采用支持療法。因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至2 小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。 規(guī)范操作：使用便器時，應選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。 遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預防敗血癥。 健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規(guī)律、臨床表現以及治療、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。確保行人通道沒有障礙物，病室及浴室燈光明亮、地板干燥，衛(wèi)生間有扶手。評分≥4分，需列為護理問題—高危性傷害/跌倒/墜床者，要求在護理記錄中記錄評分結果；并采取防范措施；床頭掛警示牌并告知患者家屬安全措施；步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙的患者必須專人陪護；意識不清者，必要時經家屬同意后使用約束帶；有墜床風險的病人應加床欄，病人常用的物品應放置在患者易取放處。各班嚴格認真交接。，24小時內填《不良事件主動報告表》上報護理部。一、患者置入各類管道之后護士應與患者或家屬溝通，取得患者和家屬的配合。三、護士根據管道對于該患者的危急程度，進行風險評估。高危管道使用紅色標識，每四小時對管道情況進行評估記錄一次；中危管道用黃色標識，每班評估記錄一次；低危管道用綠色標識，每24小時評估記錄一次。五、妥善固定各類留置導管，固定時保持一定的活動度，以防病人活動時牽拉而造成的不適或防止導管脫出。一、患者用藥前進行用藥錯誤風險評估常見的用藥錯誤：用錯患者；用錯藥物；用錯劑量（包括遺漏用藥次數）；用錯給藥途徑；用錯時間；未經醫(yī)生授權用藥等。三、特殊藥物存放有醒目標識，定點存放。五、用藥前護士應行雙人核對確認醫(yī)囑無誤，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥治療；“雙人雙核對”確認患者身份，雙核對包括：讓病人說出自己的姓名、核對患者床頭卡、核對患者腕帶等，至少選用兩種方法進行核對，防止用錯患者，且操作過程中嚴格執(zhí)行“三查七對”。七、建立用藥錯誤報告系統(tǒng)，主動上報用藥錯誤隱患及差錯，護理安全管理委員會對存在的問題和風險進行分析，提出改進措施。其主要任務是負責全院藥品不良反應報告的收集、核實、評價、上報、反饋及其相關工作。發(fā)生藥品不良反應/事件，其中新的或嚴重的藥品不良反應應于發(fā)現之日起5日內報告，死亡病例須及時報告。臨床護士應加強對新藥的學習，掌握藥物的作用、配伍禁忌及不良反應。一、危重病人入院、轉科由所在科室的護士，先電話通知接收科室，并護送病人至病房。二、落實分級護理制度。四、遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，護士除立即通知醫(yī)生外，應迅速根據患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。六、對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具，防止意外發(fā)生。七、危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。九、護士在工作中嚴格執(zhí)行三查七對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責。一、對昏迷、癱瘓患者、老人、小兒及有自殺傾向的特殊病人及時評估加強護理，采取合適的安全防護措施。三、昏迷及煩躁患者有專人守護，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。五、給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓患者用熱水袋時，溫度在50℃以內，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚，以防燙傷。七、及時巡視病房，嚴格交接班?！局饕胧浚ㄒ唬┙∪c完善各科室（部門）患者身份識別制度。 、特殊檢查科室（心電圖、腦電圖、超聲波、肌電圖等電生理檢查）（部門）（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通；在實施任何介入或有創(chuàng)診療前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。1. 急診與病房、與手術室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。、交接規(guī)范與記錄文書。目標二 提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點?！局饕胧浚ㄒ唬┎》克幑駜鹊乃幤反娣?、使用、限額、定期核查均有相應的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。、或劑型、或外觀等相似的藥品具有識別技能。 （三）病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。（七）藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。目標三 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】醫(yī)務人員之間的有效溝通非常重要，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數據報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務的權利?！局饕胧浚ㄒ唬┰谕ǔＴ\療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數據。（三）對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用?！局饕胧浚ㄒ唬┡R床實驗室應根據所在醫(yī)院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。（三）“危急值”項目可根據醫(yī)院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。 “危急值”出現后，檢驗者首先要確認檢驗過程是否正常。如果結果與臨床病情不符或標本采集有問題，應重新采標本復查。目標五　嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生【目的】 安全的手術，拯救生命。【主要措施】（一）建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。（三）建立與實施手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現代醫(yī)學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。 【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（五）手術后的廢棄物：應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求?！局饕胧浚ㄒ唬┙⒌箞蟾媾c傷情認定制度和程序。 (三）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：）目標八 防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┓e極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。（四）醫(yī)院能夠獎安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有兩個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。（二）不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理混亂護士不嚴于職守、責任心不強（七）護士消極倦怠心理 護理不良事件的防范：（一）嚴格執(zhí)行護理三查七對制度（三）護理分級制度的落實 （四）嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程 （六）嚴于職守增強責任心 （七）調動護士工作主動性，提高護理人員的素質 （八）（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途