【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理措施。護(hù)理病例討論應(yīng)做好記錄。在非搶救病人情況下，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)確認(rèn)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生，以確保用藥安全。在搶救過程中護(hù)士應(yīng)隨時(shí)用一張臨時(shí)的紙條記錄使用藥物、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄。各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對(duì)無誤、記錄后方可棄去。，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給于處理。病人轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。一般病人轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。除病人責(zé)任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接（包括病人去其他科室檢查），須先通知責(zé)護(hù)。檢查科室在檢查過程中對(duì)該病人安全負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護(hù)送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項(xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。收部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。危重（躁動(dòng)）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工作。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程。做好詳細(xì)交接班及記錄。一、病人新住院后，由護(hù)士接待，5至10分鐘內(nèi)護(hù)士必須把新住院病人信息轉(zhuǎn)告醫(yī)生，由醫(yī)生診治。二、建立危重病人醫(yī)護(hù)溝通，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；參與醫(yī)生查房，主動(dòng)詢問醫(yī)生對(duì)病人的診療計(jì)劃和病情轉(zhuǎn)歸，每日主動(dòng)向醫(yī)生匯報(bào)病人病情及治療情況，為醫(yī)生下一步診療提供依據(jù)。三、搶救病人醫(yī)護(hù)溝通，常規(guī)下護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，遇需要立即用藥時(shí)，由醫(yī)生馬上口頭交待護(hù)士執(zhí)行。醫(yī)生要大聲作口頭簡(jiǎn)短醫(yī)囑，護(hù)士必須大聲進(jìn)行復(fù)述，達(dá)到信息傳遞的迅速和準(zhǔn)確。四、建立危急值報(bào)制度，要求檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士在獲得信息后要迅速通知醫(yī)生給予患者有效的干預(yù)措施或治療。五、早、中、晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。一、在實(shí)施各種侵入性護(hù)理操作前，操作者應(yīng)向患者或家屬告知操作名稱、目的及注意事項(xiàng)，以取得患者及家屬的理解、配合，必要時(shí)簽署知情同意書。二、護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)侵入性護(hù)理操作技能，盡可能減輕操作帶來的不適和痛苦。三、將操作程序詳細(xì)告知患者或家屬，以免操作時(shí)發(fā)生不必要的誤會(huì)。四、操作應(yīng)按照規(guī)范執(zhí)行，注意動(dòng)作輕柔、語言文明、行為規(guī)范。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于侵入性護(hù)理操作的理論及實(shí)踐操作培訓(xùn)，應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)如何預(yù)防侵入性護(hù)理操作引起醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)。六、侵入性護(hù)理操作使用的器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；一次性材料必須一次性使用。七、護(hù)士應(yīng)每天定時(shí)評(píng)估患者發(fā)生相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，并按要求實(shí)施預(yù)防和控制侵入性護(hù)理操作和相關(guān)感染的預(yù)防控制措施。八、在實(shí)施侵入性護(hù)理操作時(shí)，如發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按職業(yè)暴露緊急預(yù)案處理。、特殊用藥、特殊治療告知制度對(duì)特殊用藥、特殊檢查、特殊治療，實(shí)施前必須提前告知，必要時(shí)由患者或家屬簽字。詳細(xì)介紹特殊檢查、特殊用藥、特殊治療的目的、意義、流程和特殊用藥的作用與副作用，特殊檢查、治療的操作方法，注意事項(xiàng)以及由此帶來的不適或意外，以取得患者或家屬的配合。特殊檢查、治療要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因?qū)е绿厥鈾z查或治療失敗時(shí)應(yīng)禮貌性道歉，以取得患者諒解。在履行告訴義務(wù)時(shí)，護(hù)理人員要講究語言藝術(shù)和效果，注意說話方式和態(tài)度，對(duì)患者態(tài)度要親切和藹，并注意保護(hù)患者的隱私。尊醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技巧，盡可能減輕由操作帶來的不適和痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。一、各?？圃谶M(jìn)行分層次培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，選取獲得護(hù)理大專以上學(xué)歷，熱愛本職工作，護(hù)理技術(shù)嫻熟和專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員，為?？谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象。二、培養(yǎng)對(duì)象應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)工作，且具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、溝通能力和科研信息能力。三、護(hù)理部選派培養(yǎng)對(duì)象積極參加國(guó)家、省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)班。培訓(xùn)者應(yīng)按要求完成?？谱o(hù)士教育課程，取得?？谱o(hù)士資格證書。四、獲得臨床專科護(hù)士證書者應(yīng)在本專業(yè)相應(yīng)崗位工作，成為科室業(yè)務(wù)骨干，指導(dǎo)護(hù)理人員開展工作。五、醫(yī)院對(duì)取得?？谱o(hù)士資格，并發(fā)揮?？谱o(hù)士作用者，給予相應(yīng)待遇。主動(dòng)報(bào)告不良事件制度各級(jí)護(hù)理人員要共同關(guān)注病人安全，要視安全為第一要素；要將安全管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過程管理，重視個(gè)過程、細(xì)節(jié)中的安全管理、措施落實(shí)，把防范和控制擺在首位。鼓勵(lì)全體護(hù)理人員積極主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。改變傳統(tǒng)的懲罰式管理方式，重在對(duì)系統(tǒng)管理的改進(jìn)而非對(duì)個(gè)人的處罰。對(duì)積極、主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告的護(hù)理事件經(jīng)積極采取補(bǔ)救措施后，避免對(duì)患者造成人身損害，并及時(shí)給系統(tǒng)管理以警示作用，讓每個(gè)成員及時(shí)分享到經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的典型案例，不但可以免除當(dāng)事人的處罰，而給予加分鼓勵(lì)。對(duì)于不安規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)者，將按情節(jié)輕重給予加倍處罰。醫(yī)療不良事件定義是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害）。不良事件分類（一）按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬的影響程度，從小到大分為6類，分別為跡近錯(cuò)失、無傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。其中跡近錯(cuò)失是指由于不經(jīng)意或?qū)崟r(shí)的介入，使可能發(fā)生的事件并未真正發(fā)生于病人身上。（二）根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，本院劃分為22類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。病人辨識(shí)事件：診療過程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）治療、檢查、或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。藥物事件；醫(yī)囑、處方、調(diào)劑給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。特殊藥物管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。管路事件：管路滑脫、自拔事件。院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊醫(yī)院感染事件。1醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良。1醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。1檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。1輸血事件：醫(yī)囑開注、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。1公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。1醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。1傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。1非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院。2病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。2醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)。2其它事件。護(hù)理不良事件報(bào)告程序當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門及醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。并根據(jù)情況向主管領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)部門報(bào)告。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，醫(yī)務(wù)部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及不良事件（護(hù)理缺陷、差錯(cuò)）管理認(rèn)定委員會(huì)會(huì)議分析，每季公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進(jìn)意見的落實(shí)情況，將落實(shí)情況列入每個(gè)月科室護(hù)理質(zhì)量考核和年度護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)內(nèi)容。一、進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩戴腕帶，并且連同患者病歷一同進(jìn)入手術(shù)室，以便于身份識(shí)別。二、患者入手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的身份和手術(shù)部位等內(nèi)容共同進(jìn)行核查。無麻醉醫(yī)生參加的手術(shù)，安全核查由手術(shù)醫(yī)師主持。如患者昏迷或神志不清，則根據(jù)入手術(shù)室前手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、患者家屬的三方核對(duì)單確定。三、患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷、知情同意等經(jīng)核查確認(rèn)無誤后，填寫三方核對(duì)單或手術(shù)安全核查表，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同簽字確認(rèn)方可為患者實(shí)施麻醉。四、手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，再次確認(rèn)無誤后方可實(shí)施手術(shù)。五、手術(shù)完畢后，患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士第三次核對(duì)患者身份信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷等，并將三方核對(duì)單或手術(shù)安全核查表歸入病案中保存。護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)。 抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單上簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。 血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 配血合格后，由護(hù)理人員到血庫取血。 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后取回。 輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。 輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察23分鐘后離開。 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。 （2）立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。 （3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。 1輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病歷上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。查對(duì)制度：藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需填寫好輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)藥液。 溶液查對(duì)：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。 軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。 瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用。二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查