【正文】 輸血、輸液、肌注必須使用一次性密閉式輸血器、輸液器、注射器，抽血、靜點(diǎn)、肌注做到一人、一針、一帶、一巾。操作前后保持治療室清潔整齊，為患者治療后隨時(shí)清洗手。1各種導(dǎo)管做到一人一管一消毒，長期使用者應(yīng)定期更換消毒。1口腔科一律使用一次性口杯，牙鉆做到一人、一機(jī)、一鉆針、一消毒，用后清洗保養(yǎng)后紙塑包裝高壓滅菌消毒。1侵入性技術(shù)操作的器械應(yīng)用高壓消毒滅菌法。1各種隔離如嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、昆蟲隔離、接觸性隔離、保護(hù)性隔離等，按教材書原則要求。（2）給患者講解消毒隔離知識和措施，讓患者自覺執(zhí)行消毒隔離措施。（4）餐具每餐后用廣譜消毒液浸泡一小時(shí)取出，清洗后專用。（6）其他護(hù)理用具接觸患者后，需及時(shí)消毒處理。（8）做容易污染工作服的操作時(shí)，需穿隔離衣。（10）集體操作時(shí)隔離患者放在最后做。17． 換藥用過的換藥碗、換藥器械應(yīng)先用廣譜消毒液浸泡消毒后，再清洗。19． 病房、門診無菌注射三針以上應(yīng)鋪無菌盤。21． 護(hù)理人員熟練掌握各種消毒方法，消毒液濃度及配制方法和使用消毒液注意事項(xiàng)。第五篇：病房護(hù)理管理制度病房護(hù)理管理制度一、病房安全管理制度: 1 患者入院時(shí)需進(jìn)行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項(xiàng)。病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電器和明火，對用氧患者進(jìn)行安全宣教，以防失火。加強(qiáng)對陪住和探視人員的安全教育及管理。物品固定放臵便于拿取，保證患者行動(dòng)安全。病房值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，立即通知保衛(wèi)科。危重患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。3 患者入院時(shí)，護(hù)士需進(jìn)行入院評估宣教通知醫(yī)生，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)院科室的規(guī)章制度等。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理、飲食護(hù)理，填寫床頭卡、病人一覽表等，并測生命體征及體重，完善入院相關(guān)記錄。護(hù)士及時(shí)通知就家屬辦理結(jié)賬手續(xù)。協(xié)助患者整理清點(diǎn)用物，做好終末處臵。三、首接（問）負(fù)責(zé)制 當(dāng)患者持住院通知單詢問到第一位護(hù)理人員時(shí)，護(hù)士應(yīng)站立、微笑、主動(dòng)應(yīng)答并接待患者。如果床位緊張，需留下患者信息，并做好解釋。當(dāng)遇到患者問詢，第一位應(yīng)答人員盡量給予解答和協(xié)助，若工作繁忙，應(yīng)交與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員解決；若被詢問病情，而主管醫(yī)生不在病房時(shí)，一定要向患者解釋清楚，不能無應(yīng)答或推諉。根據(jù)病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)滴速。4 輸液中護(hù)士要了解病情，密切觀察輸液后病情的變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，并有登記。6 根據(jù)病情需要急診轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)科時(shí)，輸液患者需有護(hù)士護(hù)送，并詳細(xì)交班。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查等工作過程中，需用文明禮貌用語向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合。護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中使用文明服務(wù)用語無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性地道歉，取得患者諒解。六、工休會(huì)制度 工休會(huì)由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主持，每周召開一次，做好記錄。工休會(huì)請病情許可的患者參加，對重癥患者及不能下床活動(dòng)的患者可有家屬參加。講解內(nèi)容簡明扼要，口齒清晰，通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。七、出院患者電話回訪制度 出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室?；卦L對象：包括危為重癥、手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者。（2）詢問患者飲食指導(dǎo)、功能鍛煉的落實(shí)情況。（4）住院期間，對科室整體護(hù)理工作是否感到滿意，有無建議和意見。5 回訪要求（1）每月按照科室上月出院患者人數(shù)的10%~15%進(jìn)行回訪。（3）回訪時(shí)要熱情、禮貌，不與患者發(fā)生爭執(zhí)。（5）對投訴問題，應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)情況，3天內(nèi)給予回復(fù)。病歷文件擺放有序不得撕毀，拆散，涂改或丟失，應(yīng)妥善保管。4 除工作需要外，任何人不得隨意翻閱他人病歷，不得自行攜帶病歷出科室。護(hù)士接收出科病歷時(shí)，要求醫(yī)生在病歷交接登記本上寫明交接日期、時(shí)間、病人住院號、姓名、主管醫(yī)生簽名，認(rèn)真檢查護(hù)理文書、收費(fèi)、病歷按規(guī)定順序排列整齊，24小時(shí)之內(nèi)送病案室登記保管。2 當(dāng)班護(hù)士積極、采取相應(yīng)措施，如測量血壓、脈搏、呼吸，判斷患者意識，遵醫(yī)囑及時(shí)協(xié)助處理與搶救。及時(shí)正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，在護(hù)理記錄中記錄事件經(jīng)過。向患者家屬講解事件經(jīng)過達(dá)成雙方共識，獲得積極解決的良好印象，以避免 醫(yī)患糾紛的發(fā)生。二、患者跌倒／墜床防范管理制度 評估患者發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素后果并記錄，做好防范指導(dǎo)，提高在的自我防范意識。3 對存在跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者及時(shí)制定防范計(jì)劃于措施，做好交接班。5 保持病室環(huán)境、地面、通道、照明等設(shè)施的安全性及功能完好。（2）記錄病情及應(yīng)急處理過程，認(rèn)真做好交接班。6（4）及時(shí)填寫“患者跌倒、墜床報(bào)告表”上報(bào)護(hù)理部。三、患者管道脫落防范管理制度 評估患者發(fā)生管道脫落的危險(xiǎn)因素，做好防范指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識。各類管道標(biāo)示清楚，妥善固定與安臵。一旦發(fā)生管道脫落，立即啟動(dòng)一下程序：（1）立即報(bào)告醫(yī)師迅速采取措施，避免或減輕對患者造成損害或損害加重。（3）立即向護(hù)士長報(bào)告，及時(shí)填寫“患者管道滑脫上報(bào)表”上報(bào)護(hù)理部。6 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理 7 工作。二、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論時(shí)院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，必須詳細(xì)登記，24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)士長及護(hù)理部。三、積極采取措施幫助創(chuàng)面愈合，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。五、填寫皮膚壓瘡觀察表1在“壓瘡來源”欄中，注明發(fā)生科室或院外帶來。在“預(yù)后“欄中要填寫清楚患者目前的皮膚狀況。六、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，要詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，并將科室評估表帶至所轉(zhuǎn)科室。五、輸血、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度 分析患者發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。立即報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物等相應(yīng)處理。配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予吸氧。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，與患者或家屬一起將殘余藥液封存送藥劑科藥檢驗(yàn)科室；發(fā)生輸液反應(yīng)的輸液器和同批號未開封的輸液器材科檢驗(yàn)。填寫“輸液（血）反應(yīng)報(bào)告單”上報(bào)藥檢驗(yàn)科、護(hù)理部。身份識別腕帶信息包括患者的住院號、姓名、性別、年齡、入院日期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng)，保證腕帶的良好。七、各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度1 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，特殊治療。2 告知時(shí)，護(hù)士態(tài)度誠懇，語氣溫和，講解清晰。無論何種原因?qū)е虏僮魇。瑧?yīng)立即主動(dòng)道歉，取得患者諒解。八、應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 根據(jù)病情對患者實(shí)施保護(hù)性約束，如各類插管、引流管、精神異常、意識障礙、治療不配合等患者。注意保護(hù)約束側(cè)的肢體完好，做好局部皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。九、重點(diǎn)患者身份識別制度 醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時(shí)使用姓名、性別等兩種以上方法確認(rèn)患者身份。護(hù)士為患者佩戴腕帶時(shí)，實(shí)行雙人核對。4 若患者腕帶發(fā)生損害需更新時(shí)，須經(jīng)兩人核對無誤后執(zhí)行更換。在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實(shí)施正確的操作。十、患者身份識別制度 住院患者須佩戴身份識別腕帶，如有損壞或遺失需補(bǔ)戴，確保腕帶佩戴完好。在核對患者姓名時(shí)，請患者自己說出姓名；對重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、昏迷、語言障礙燈無法溝通的患者，請家屬說出患者姓名，或請翻譯，或讓患者陪同人員陳述患者姓名，確?；颊咝畔⒑藢o誤。十一、醫(yī)用管道標(biāo)示規(guī)范 凡來院就診的患者(包括住院或門診)，一旦臵管均應(yīng)貼上不同顏色的管 道標(biāo)識。管道標(biāo)識由臵管者或配合臵管的護(hù)士填寫臵管信息（包括臵管名稱、臵管時(shí)間及臵管者）后給患者粘貼。同時(shí)，向患者或家屬講解標(biāo)識維護(hù)注意事項(xiàng)，應(yīng)防水、乙醇擦拭。6 特殊管道需在管道外端口做好長度標(biāo)記。當(dāng)護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者或家屬呼叫病情變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（1）正常工作日，向主管醫(yī)生報(bào)告，如果主管醫(yī)生不在，應(yīng)報(bào)告同組醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告主任或副主任。十三、護(hù)理投訴管理制度 1 凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。記錄投訴事件的發(fā)生原因，分析和處理經(jīng)過幾整改措施。投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件情節(jié)，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。（2）當(dāng)事人做出書面檢查，并在護(hù)理部備案。護(hù)理部年終總結(jié)、分析，對全年護(hù)理投訴情況進(jìn)行反饋，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施。十四、部門間患者交接管理規(guī)定 急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者急診就診的病例或患者就診處臵信息，認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者的及個(gè)人信息，病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，雙方確認(rèn)交接無誤簽名后方可離開。病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)送認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室人員進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單，雙方確認(rèn)交接無誤簽名后方可離開。病房與ICU轉(zhuǎn)接患者；由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全，病房護(hù)士認(rèn)真交接，包括內(nèi)容：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)師推至產(chǎn)房門口，與病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、陰道流血情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單，無誤后雙方簽名方可離開。2 采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。4 采集標(biāo)本時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次確認(rèn)患者，核對腕帶，或請患者家屬參與確認(rèn)。2 召開全體護(hù)士會(huì)議強(qiáng)調(diào)落實(shí)核心制度，如查對制度、交接班制度、巡視制度等。4 護(hù)理部或護(hù)士長配合醫(yī)院進(jìn)行節(jié)前安全檢查，及時(shí)提出整改意見。6 確保病區(qū)護(hù)理人力配備，保證患者安全。十七、預(yù)防住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應(yīng)急處理程序 護(hù)理人員對住院患者及家屬做好預(yù)防燙傷知識的宣教，減少燙傷事件發(fā)生，確?；颊甙踩?。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)岱蟛僮饕?guī)程，避免患者在熱敷治療中發(fā)生燙傷。5 手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守高頻電刀操作規(guī)程，避免手術(shù)患者發(fā)生意外燙傷。值班護(hù)士立即上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)患者燙傷情況24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并做傷情動(dòng)態(tài)記錄。2 如果燙傷處皮膚未破，應(yīng)立即將被燙部位侵入冷水中或進(jìn)行冷水（冰水）沖洗，沖洗時(shí)間應(yīng)在半小時(shí)以上，患者不感到疼痛為止。將燙傷處的皮膚拭干，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應(yīng)保持清潔和干燥。有小水泡形成注意不要弄破，應(yīng)讓其自行吸收；如果水泡較大遵醫(yī)囑處理。召開科室護(hù)理質(zhì)量與安全小組會(huì)議，分析討論患者發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，防止再次發(fā)生