【正文】 量，填寫檢查登記表,上報護(hù)理部。（五）護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫檢查表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容。作為職能部門，護(hù)理部應(yīng)主動與各職能科合作，共同完成各項任務(wù)；作為護(hù)理工作指揮系統(tǒng)，應(yīng)對全院護(hù)理工作進(jìn)行管理，承擔(dān)學(xué)科發(fā)展的職責(zé)。護(hù)理人員的使用必須做到崗職對應(yīng)優(yōu)勢互補的原則，各級管理人員崗位職責(zé)明確。護(hù)理業(yè)務(wù)組織：由護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)的護(hù)理質(zhì)量管理委員會、護(hù)理執(zhí)行委員會、各?？乒芾硇〗M等。三、護(hù)理部工作制度在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理業(yè)務(wù)及行政管理工作。根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)制定完善醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度、流程、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)實施、監(jiān)督。負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的控制。負(fù)責(zé)護(hù)理人力資源的合理調(diào)配、使用。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的考核、評估、激勵，為護(hù)理人員的招募、獎懲、晉升提供依據(jù)。了解國內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的新動態(tài)，領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理科研的開展和護(hù)理新技術(shù)的推廣。四、護(hù)士長會議制度護(hù)士長會議由護(hù)理部主任召集與主持，原則上每月一次，具體時間由護(hù)理部在院內(nèi)網(wǎng)上另行通知。會議主要內(nèi)容：（1）傳達(dá)院務(wù)會議的有關(guān)精神；（2）總結(jié)每月護(hù)理工作情況、布置中心工作任務(wù)；（3）討論護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)問題的獎懲考核辦法及相應(yīng)的整改措施；（4）組織學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和管理知識；（5）交流護(hù)理學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行思想紀(jì)律教育。五、護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度護(hù)理人員的教育培訓(xùn)是指各級護(hù)理人員應(yīng)業(yè)務(wù)技術(shù)需要而接受的以知識更新、崗位培訓(xùn)為主題的一種終身性再教育，因此必須從實際出發(fā)，分層次、有目標(biāo)、有計劃的實施，不斷提高各級護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德。對在職護(hù)士培訓(xùn)實施院內(nèi)學(xué)分制。對新護(hù)士必須完成護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)和考核，新護(hù)士崗前培訓(xùn)參與率為 100。各級護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)和教育培訓(xùn)主要內(nèi)容如下：（1）對畢業(yè) 12 年的護(hù)士根據(jù)《浙江蕭山醫(yī)院崗前考核表》進(jìn)行崗位培訓(xùn)，護(hù)理部不定期組織讀書報告會、個案培訓(xùn)，著力提高三基水平和系統(tǒng)分析能力。（3）護(hù)師著重于?？谱o(hù)理技能，綜合護(hù)理能力和臨床帶教能力的培訓(xùn)。六、護(hù)士長應(yīng)急班制度值班人員：各科護(hù)士長、副護(hù)士長，每天 2 人值班。值班職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)值班期間全院護(hù)理安全。（3）全面了解新建病區(qū)夜班在崗護(hù)士情況、了解各病區(qū)病人動態(tài)，及時指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作。（5）每日巡查各病區(qū)。②病房環(huán)境管理是否達(dá)到安靜、清潔、舒適、安全。④了解病人動態(tài)。第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理制度一、護(hù)理交接班制度（一）交接班要求值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。值班者必須在交班前完成本班各項工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好各項護(hù)理記錄，整理好物品。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即詢問。遇有特殊情況，交、接班應(yīng)共同處理。對特殊情況者，如情緒、行為異常和外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。（二）交班方式書面交班。床邊交班。病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性 ；病人的心理變化，病狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。病房報告本。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢驗標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作及特別需要提醒的情況，也應(yīng)向接班者交代清楚。（2）察看全身皮膚，有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等變化。（4）床鋪是否整潔、干燥。護(hù)理部：1 次/月 2 查服務(wù)態(tài)度。4 查護(hù)理記錄。護(hù)士長：1 次/周 6 查病房管理。8 查規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2 新開展的業(yè)務(wù)及專科疾病護(hù)理過程中的重點、難疾病查房 點問題。4 結(jié)合病歷學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技 術(shù)。及特殊情況的處理。護(hù)理部：1 次/季 1 分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運用護(hù)理程序。有護(hù)生科室 3 指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。參加 護(hù)士長：1 次/周 2）了解護(hù)理工作情況，配合醫(yī)生對病人當(dāng)前的治療，科主任查房 不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。抄寫輸液巡視單，通知相應(yīng)責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士核對輸液巡視單與電腦醫(yī)囑是否相符。責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，在電腦醫(yī)囑相應(yīng)時間欄內(nèi)點擊“完”。接收藥房藥品，將藥品與新醫(yī)囑單、“發(fā)藥護(hù)士核對單”進(jìn)行核對。藍(lán)勾表示醫(yī)囑已確認(rèn)抄入病歷；紅勾表示長期醫(yī)囑或長期備用醫(yī)囑處理；鉛筆勾表示臨時醫(yī)囑或臨時備用醫(yī)囑執(zhí)行，并須注明執(zhí)行時間及簽全名。（二）老醫(yī)囑處理、執(zhí)行、打印“用藥核對單”“輸液巡視單”，并將兩者進(jìn)行核對（口服藥核對單可由當(dāng)天下午核對口服藥前打?。?zhí)行醫(yī)囑，在電腦醫(yī)囑相應(yīng)時間欄內(nèi)點擊“完”。如為臨時醫(yī)囑還須在交接班，執(zhí)行者及時在電腦醫(yī)囑相應(yīng)時間欄內(nèi)點擊“完”病歷臨時醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間并簽全名。四、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度日常醫(yī)囑查對（1）醫(yī)囑必須做到班班查對，查對項目包括：病歷醫(yī)囑單、電腦醫(yī)囑與新醫(yī)。護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。(2)科護(hù)理質(zhì)量控制組（II級）由34人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。(3)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）由56人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題：’每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢贏評價，不定期到臨床科室抽奮護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。各科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。．護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。二、護(hù)理質(zhì)量實行護(hù)理部、科室、班組三級控制和管理網(wǎng)絡(luò)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施?？剖易o(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各護(hù)理單元的護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科室每月初上交護(hù)士長手冊，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表，報醫(yī)院質(zhì)控科，并在醫(yī)院質(zhì)控會及護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的考核內(nèi)容