【正文】 30分鐘完成。 （3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。 八、值班護(hù)士必須堅守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利） 九、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。五、認(rèn)真詳細(xì)對患者實行逐個床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。護(hù)理要點：對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點：對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。并作出統(tǒng)一標(biāo)記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。 九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。 五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。 二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。注射藥物前，需經(jīng)兩人核對，靜脈用藥配制后，在藥瓶上注明患者姓名、藥名、劑量并注明加藥者姓名、時間，經(jīng)兩人核對后方可給病人使用。操作前必須認(rèn)真落實“三查七對制度”（三查：操作前、操作中、操作后查，七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法）。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。 （三）、服藥、注射、輸液查對制度 執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。在確定無誤后方可取回。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。 執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。1制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。 1工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。 各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。對意識不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強安全保護(hù)，嚴(yán)防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生?？浦魅巫o(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實施控制與管理。負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報護(hù)理部，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，及時處理。 供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放，無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。1注意消防安全，保證消防通道通暢。 對 制 度（一）醫(yī)囑查對制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。 三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 （二）、輸血查對制度：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉配血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉配血單、輸血單上簽全名。 備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。操作前對患者進(jìn)行有效評估，對有疑問者經(jīng)確認(rèn)后再進(jìn)行操作。（五）、手術(shù)查對制度 六查十二對： 六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。(六)、供應(yīng)室查對制度回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。 三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度：三查：操作前、操作中、操作后查。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。 七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。向患者做好解釋工作。一、特級護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。三、Ⅱ級護(hù)理 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。一、護(hù)士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時間與護(hù)士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。三、按時交接班，提前做好交接班前的準(zhǔn)備工作。接班時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 十、交班內(nèi)容：（1）病室患者的動態(tài),當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。 （4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。 住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。各護(hù)理單元建立護(hù)理缺陷或不良事件登記本，及時據(jù)實登記匯報科室的護(hù)理缺陷或不良事件。各科室認(rèn)真填寫缺陷或不良事件報告單，并試行無記名制度，進(jìn)行討論分析。一、對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)了解病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進(jìn)行搶救。四、各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時檢查，隨時補充，各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩Ｔ诳浦魅蔚念I(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。在進(jìn)行各項治療、護(hù)理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認(rèn)患者身份。七、要求所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”標(biāo)識，以便身份核對識別。病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。護(hù)理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，?？谱o(hù)理質(zhì)量、重患護(hù)理、護(hù)理文書等情況。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計劃，有詳細(xì)查房結(jié)果記錄。每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并及時修訂護(hù)理計劃，做好查房紀(jì)錄。五、在條件允許的情況下，開展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級業(yè)務(wù)查房。 凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診，并明確提出護(hù)理會診目的和解決的問題，會診由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診記錄單報護(hù)理部。會診由病區(qū)護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實施，觀察護(hù)理效果。為了更好地落實疑難危重病人的護(hù)理工作，保證護(hù)理措施的落實，提高護(hù)理質(zhì)量，必須堅持疑難危重病人的護(hù)理查房、討論制度。討論時由病區(qū)護(hù)士長主持，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)病例報告及解答有關(guān)病情、診斷、治療、護(hù)理等方面的問題，提出需解決的問題，由討論組的成員對科室提出的問題逐一進(jìn)行分析，指出是否存在問題，應(yīng)該吸取那些經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出處理意見或解決方法。討論重大、疑難及新開展的手術(shù)：護(hù)士長及科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論，根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理措施。在搶救過程中護(hù)士應(yīng)隨時用一張臨時的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄。一般病人轉(zhuǎn)運須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）危重病人（手術(shù)病人）轉(zhuǎn)運前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流管，妥善固定各種管道，確保病人各項指征能在一定時間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。三、搶救病人醫(yī)護(hù)溝通，常規(guī)下護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，遇需要立即用藥時，由醫(yī)生馬上口頭交待護(hù)士執(zhí)行。一、在實施各種侵入性護(hù)理操作前，操作者應(yīng)向患者或家屬告知操作名稱、目的及注意事項，以取得患者及家屬的理解、配合，必要時簽署知情同意書。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于侵入性護(hù)理操作的理論及實踐操作培訓(xùn)，應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)如何預(yù)防侵入性護(hù)理操作引起醫(yī)院感染的相關(guān)知識。、特殊用藥、特殊治療告知制度對特殊用藥、特殊檢查、特殊治療，實施前必須提前告知，必要時由患者或家屬簽字。在履行告訴義務(wù)時，護(hù)理人員要講究語言藝術(shù)和效果，注意說話方式和態(tài)度，對患者態(tài)度要親切和藹，并注意保護(hù)患者的隱私。操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項操作技巧，盡可能減輕由操作帶來的不適和痛苦。三、護(hù)理部選派培養(yǎng)對象積極參加國家、省級?？谱o(hù)士培訓(xùn)班。主動報告不良事件制度各級護(hù)理人員要共同關(guān)注病人安全，要視安全為第一要素；要將安全管理重點轉(zhuǎn)移到過程管理，重視個過程、細(xì)節(jié)中的安全管理、措施落實，把防范和控制擺在首位。對于不安規(guī)定報告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)者，將按情節(jié)輕重給予加倍處罰。不良事件分類（一）按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度，從小到大分為6類，分別為跡近錯失、無傷害、輕度傷害、中度傷害、重度傷害、極重度傷害。手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。1醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。1醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門及醫(yī)務(wù)部。一、進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩戴腕帶，并且連同患者病歷一同進(jìn)入手術(shù)室，以便于身份識別。三、患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、病歷、知情同意等經(jīng)