【正文】 （四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程 （六）嚴于職守增強責任心 （七）調(diào)動護士工作主動性，提高護理人員的素質(zhì) （八）護士不嚴于職守、責任心不強（七）護士消極倦怠心理 護理不良事件的防范：（一）嚴格執(zhí)行護理三查七對制度（四）醫(yī)院能夠獎安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有兩個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。 (三）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1：）目標八 防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；【目的】 通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥。（五）手術(shù)后的廢棄物：應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。 【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（三）建立與實施手術(shù)前確認制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認記錄文件。目標五　嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生【目的】 安全的手術(shù)，拯救生命。 “危急值”出現(xiàn)后，檢驗者首先要確認檢驗過程是否正常?！局饕胧浚ㄒ唬┡R床實驗室應根據(jù)所在醫(yī)院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。【主要措施】（一）在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。（七）藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。 （三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置?！局饕胧浚ㄒ唬┎》克幑駜?nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。、交接規(guī)范與記錄文書。 、特殊檢查科室（心電圖、腦電圖、超聲波、肌電圖等電生理檢查）（部門）（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通；在實施任何介入或有創(chuàng)診療前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。七、及時巡視病房，嚴格交接班。三、昏迷及煩躁患者有專人守護，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。九、護士在工作中嚴格執(zhí)行三查七對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責。六、對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具，防止意外發(fā)生。二、落實分級護理制度。臨床護士應加強對新藥的學習，掌握藥物的作用、配伍禁忌及不良反應。其主要任務是負責全院藥品不良反應報告的收集、核實、評價、上報、反饋及其相關(guān)工作。五、用藥前護士應行雙人核對確認醫(yī)囑無誤，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥治療；“雙人雙核對”確認患者身份，雙核對包括：讓病人說出自己的姓名、核對患者床頭卡、核對患者腕帶等，至少選用兩種方法進行核對，防止用錯患者，且操作過程中嚴格執(zhí)行“三查七對”。一、患者用藥前進行用藥錯誤風險評估常見的用藥錯誤：用錯患者；用錯藥物；用錯劑量（包括遺漏用藥次數(shù)）；用錯給藥途徑；用錯時間；未經(jīng)醫(yī)生授權(quán)用藥等。高危管道使用紅色標識，每四小時對管道情況進行評估記錄一次；中危管道用黃色標識，每班評估記錄一次；低危管道用綠色標識，每24小時評估記錄一次。一、患者置入各類管道之后護士應與患者或家屬溝通，取得患者和家屬的配合。各班嚴格認真交接。確保行人通道沒有障礙物，病室及浴室燈光明亮、地板干燥，衛(wèi)生間有扶手。 遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預防敗血癥。因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至2 小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。特別注意不主張應用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴散。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用 3%過氧化氫溶液沖洗，再進行換藥處理。 ,在生理鹽水棉球清潔后，應用局部抗菌藥物進行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。應用磺胺嘧啶銀時創(chuàng)面會有蛋白樣滲出（看似膿性滲出，但沒有氣味），這時藥物和創(chuàng)面作用的結(jié)果，是正常反應。 （2）炎性浸潤期：保護皮膚，預防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。 2．局部治療： （1） 瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重。 淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。 2． 炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。 俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。二、原因：引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。二、評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素，評分在15~18分提示輕度危險；評分在13~14分提示中度危險‘評分10~12分提示重度危險；評分在9分一下提示極度危險。十三、住院期間要保證患者安全，防止一切意外發(fā)生。護理人員要熟練掌握搶救儀器的使用方法和注意事項。六、進行各項技術(shù)操作時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和“三查七對”制度及雙人雙核對。三、進行各項護理操作均需履行告知程序。加強輸液病人的巡視，主動為病人更換輸液及拔針，做到不依賴病人及家屬呼喚，護士接鈴應及時，應答應禮貌。執(zhí)行誰穿刺、換針，誰簽名、誰負責的制度。為了規(guī)范輸液操作，嚴格落實輸液服務流程，確保護理用藥安全，特制定以下管理措施：配藥護士應認真查對輸液瓶簽、輸液單及藥品，嚴格按照無菌操作原則配制輸液，配制完藥液后要及時簽署配藥時間及簽全名，簽名應規(guī)范，嚴格執(zhí)行誰配藥誰簽名的原則。 輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時內(nèi)輸完，防止時間過長而發(fā)生血液變質(zhì)。 血液取回后在室溫下放置20~30分鐘，不宜放置時間過久。 輸血是搶救危重病人的一項重要治療措施，而輸血不當可產(chǎn)生嚴重的不良后果甚至危及病人的生命。用藥觀察：。 更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時必須做好以下幾項工作： 檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。二搖：輕輕地搖動瓶身。四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。 溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。 減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。 輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血，并觀察23分鐘后離開。取回的血應盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時輸血，應及時與血庫聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標準，嚴格查對輸血單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，同時在輸血單簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名。血標本與輸血申請單有護理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時送交血庫，雙方進行逐項核對。抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在輸血申請單上簽全名。護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷和輸血治療同意書。如患者昏迷或神志不清，則根據(jù)入手術(shù)室前手術(shù)室護士、病房護士、患者家屬的三方核對單確定。針對科室報告的不良事件，醫(yī)務部每月組織護理質(zhì)量管理委員會及不良事件（護理缺陷、差錯）管理認定委員會會議分析，每季公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進意見的落實情況，將落實情況列入每個月科室護理質(zhì)量考核和年度護士長考評內(nèi)容。護理不良事件報告程序當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《護理不良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容。2病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件。1公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。1醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導致的不良事件，包括檢驗、檢驗結(jié)果判讀錯誤或溝通不良。特殊藥物管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）治療、檢查、或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。不良事件包括不可預防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預防的傷害）和可預防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害）。對積極、主動、及時報告的護理事件經(jīng)積極采取補救措施后，避免對患者造成人身損害，并及時給系統(tǒng)管理以警示作用，讓每個成員及時分享到經(jīng)驗教訓的典型案例，不但可以免除當事人的處罰，而給予加分鼓勵。五、醫(yī)院對取得?？谱o士資格，并發(fā)揮專科護士作用者，給予相應待遇。二、培養(yǎng)對象應參與護理教學工作，且具有較強的臨床實踐能力、教學指導能力、溝通能力和科研信息能力。嚴格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。無論何種原因?qū)е绿厥鈾z查或治療失敗時應禮貌性道歉，以取得患者諒解。八、在實施侵入性護理操作時，如發(fā)生職業(yè)暴露應按職業(yè)暴露緊急預案處理。四、操作應按照規(guī)范執(zhí)行，注意動作輕柔、語言文明、行為規(guī)范。五、早、中、晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。二、建立危重病人醫(yī)護溝通，協(xié)助醫(yī)生實施診療計劃，密切觀察病人病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應及時向醫(yī)生匯報；參與醫(yī)生查房，主動詢問醫(yī)生對病人的診療計劃和病情轉(zhuǎn)歸，每日主動向醫(yī)生匯報病人病情及治療情況，為醫(yī)生下一步診療提供依據(jù)。負責轉(zhuǎn)運危重病人的醫(yī)護人員要具有一定的臨床經(jīng)驗，轉(zhuǎn)運途中（或檢查時），護士嚴密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。護士長、責任護士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護送。病人轉(zhuǎn)運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運到其他部門。在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士在執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復確認，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生，以確保用藥安全。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。每次護理病例討論前，必須事先做好準備，科室應負責將有關(guān)材料加以整理，擬出需解決的問題。會診結(jié)束后，由參加會診的專科護士在“護理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。討論時由責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，提出解決問題的方法及處理意見。護理會診組成員：由護理部，各病區(qū)護士長及臨床經(jīng)驗豐富，具有專科特長的護理人員組成。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。三、護士長查房護士長隨時巡視病房，查病房秩序和各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。每兩周進行專科護理大查房一次，選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。一、護理查房包括行政、業(yè)務、教學查房。1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次?；颊叩牟途?、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。九、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。六、“腕帶”識別患者信息包括：科別、床號、住院號 、姓名、性別、年齡等信息。三、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。病房衛(wèi)生間清潔、無味。病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。做到記錄內(nèi)容完整、字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。 八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。對發(fā)生缺陷或不良事件的個人試行無記名懲罰制度，但如隱瞞或不按規(guī)定報告，按情節(jié)輕重給予處理。發(fā)生缺陷或不良事件的報告時間：凡是發(fā)生缺陷或不良事件，當事人立即報告值班醫(yī)生、護士長，然后根據(jù)情況層級匯報。各護理單元有防范處理護理缺陷或不良事件的預案，預防缺陷或不良事件的發(fā)生。 門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。 集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。集體早交班限定在15—