【文章內(nèi)容簡介】 伴意義，病區(qū)護士長可停止其陪伴，收回陪客證。結束離院時，應將借用物品交還護士辦公室。五、 探視、陪客者應注意儀表大方，不穿汗背心、拖鞋入院。六、 探視、陪客者必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不在患者面前談論任何病人的病情，不得翻閱病史，不在病房中高聲談笑，不在病室內(nèi)吸煙，不亂拋果皮紙屑，保持病室整潔、干凈。七、 探視、陪客者要愛護公共財物，節(jié)約用水、用電，如有損壞照價賠償。八、 7：30~10：30 為醫(yī)生查房時間；12：30~14：30為病人午休時間；20：30后為病人入睡時間，為給病人創(chuàng)造更好的醫(yī)療、護理、康復環(huán)境，上述時間段為非探望時間。護理安全管理制度一、 建立差錯事故登記報告制度，對發(fā)生的差錯事故、意外每月進行討論、分析，制訂整改措施并做好記錄。二、 發(fā)生護理差錯后根據(jù)性質(zhì)不同上報職能部門，由科室填寫護理差錯事故登記表，上繳護理部匯總，并填寫在護士長手冊上。三、護理部每季度開展全院性護理差錯案例分析，尋找發(fā)生原因，提出整改方案，杜絕護理隱患及差錯事故發(fā)生，保證醫(yī)療護理安全。四、執(zhí)行查對制度，嚴格遵守“三查七對四不準”。 三查為：操作前、操作中、操作后查。七對為：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對濃度、對時間、 對方法。 四不準為：不準打錯青霉素、不準輸錯血、不準抱錯嬰兒推錯 尸體、不準接錯手術病人開錯手術部位。五、每天做好醫(yī)囑查對，日班三人查對當日醫(yī)囑，一人查病歷卡，一人查電腦，一人查治療卡，三人要簽全名，對重整的長期醫(yī)囑要雙人核對并簽名，夜班查對中班醫(yī)囑，第二天主班查對昨日夜班醫(yī)囑。六、嚴格執(zhí)行每周1次的醫(yī)囑總對制度并簽名，對發(fā)生差錯的科室，要按時上報護理部。七、做好治療查對制度，有治療班排藥，中班護士核對，當日加藥者再次核對并簽名，輸液者再次核對并書寫輸液記錄并簽名。八、青霉素皮試必須有二人看結果，做好雙簽名，皮試陽性者按要求做好11個統(tǒng)一的標記，青霉素輸液必須用紅網(wǎng)套并有雙人核對簽名，輸液過程中要加強巡視密切觀察有無反應。九、化療藥、升壓藥等特殊性藥物要嚴格控制滴速，嚴密觀察患者病情變化，每小時記錄一次輸液巡回卡。十、認真執(zhí)行輸血雙人核對簽名制度，配血時嚴格遵守一人一針一管，輸血過程中加強巡視，嚴密觀察輸血反應。十一、臨床上一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，除非在搶救病人時，但必須要求護士再重復一遍并保留使用過的藥液瓶，便于事后查對。十二、嚴格杜絕護理不安全因素，各種物品必須做到定點放置。十三、嚴格遵守護士交接班制度。 2003修訂出院患者回訪制度為進一步加強我院行風建設，提高服務水平，構建和諧的醫(yī)患關系，提高患者滿意度，根據(jù)我院實際情況，開展出院患者回訪工作：一、出院回訪必須在患者出院后12周內(nèi)完成。二、出院患者由床位護士負責回訪，主要是采取電話形式，對自己分管的患者進行回訪，回訪的主要內(nèi)容包括：詢問患者康復情況、聽取患者及家屬的意見和建議，并進行健康教育和用藥指導。三、原則上要求出院患者回訪率達到100％。四、要及時登記患者的病情、診斷及聯(lián)系電話，要求出院患者均有登記，對患者回訪后做好回訪記錄。護理部會議制度一、 護理部根據(jù)工作需要召開全院護士大會、護士長會議、專題討論會、業(yè)務學習等。二、全院護士大會每年召開2~3次，總結和布置工作，表彰先進、進行素質(zhì)教育、安全教育等，不得無故缺席。三、按規(guī)定每二周召開護士長會議1次，有特殊情況隨時召開，傳達市、區(qū)衛(wèi)生局精神及院部的各項任務，布置護理工作內(nèi)容，落實護士的獎懲考核，分析工作中存在的問題，提出整改措施，并協(xié)調(diào)好各科室的關系。四、 每次護士長會議、全體護士大會、專題會議、業(yè)務培訓等都要做好記錄并簽名。質(zhì)量監(jiān)控制度一、 醫(yī)院要建立、健全以分管院長為領導的二級質(zhì)量管理監(jiān)控考核網(wǎng)絡，做到目標明確、管理到位。二、 護理部每月應對全院的各護理單元進行全面的質(zhì)量檢查，平日要多深入臨床不定期進行抽查，并且可利用護士長夜查崗、節(jié)假日檢查等多種形式，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題。三、護理部每月根據(jù)護理檢查中存在的較大問題，發(fā)放護理質(zhì)量反饋表，科室要認真總結、討論，提出整改的措施。三、 護理部每季度要召開一次護理質(zhì)量講評會，分析護理工作中存在的問題，發(fā)生的原因，提出整改的措施。四、醫(yī)院成立各護理質(zhì)量考核小組，每月開展活動。 五、各科室要設立護理質(zhì)量檢查員，平日協(xié)助護士長把好科室的護理質(zhì)量關，進一步提高護理質(zhì)量，杜絕差錯發(fā)生。六、護士長平日要加強對護士崗位職責的檢查與考核，做到每周2次，全面的質(zhì)量檢查每周1次。2007修訂新技術管理制度一、新技術是指本院過去未開展的項目和未應用的醫(yī)療、護理等技術，并有較高的社會效益，對醫(yī)療、護理、預防工作質(zhì)量的提高有較大的促進作用的項目。二、新技術的開展必須先提出申請，填寫《新技術開展申請表》，注明開展的目的、價值等由相關職能科室論證后，上報院部批準。三、如開展的新項目，需添置必要的儀器、設備，有關的科室負責人應填寫《醫(yī)療設備、儀器請購單》，經(jīng)總務科、財務科簽署意見后，由院部批準方可購買。四、購進的醫(yī)療設備、儀器必須經(jīng)過嚴格的驗收，由專門的技術人員進行安裝、調(diào)試，保證性能良好。五、對具體的操作人員要加強上崗前的培訓，做到熟練掌握，操作嫻熟，并做好操作、檢測、維修等登記工作。各級護理人員考核制度為落實各級護理人員的崗位責任制及貫徹各項護理操作規(guī)程與常規(guī)，必須進一步建立和健全各級護理人員管理與考核制度。一、護士長考核制度：每月有工作計劃與小結。晨間提問每周二次。開展護理查房每月一次，并積極開展新業(yè)務，新技術及護理科研。參加科主任查房每周一次。對護士考核每月一次，有記錄，并有獎懲記錄。 組織科內(nèi)或病區(qū)業(yè)務學習每月一次，覆蓋面≥50%。組織質(zhì)控自查并有記錄。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，建立差錯事故登記討論記錄本。定期召開工作人員、病員及陪客座談會，聽取對醫(yī)療、護理及膳食方面的意見（每月至少一次）。二、護士考核制度：熟悉本班崗位職責，能認真完成本班工作。嚴格查對制度，做好交接班，無差錯事故發(fā)生。嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，正確及時完成各項護理工作。護理文書書寫規(guī)范，符合要求。按時巡視病房，密切觀察病人病情變化。認真參加院、科業(yè)務學習。三、護師考核制度：熟悉本班崗位職責，能認真完成本班工作。嚴格查對制度，做好交接班，無差錯事故發(fā)生。嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，正確及時完成各項護理工作。參加危重、疑難病人護理工作，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐。認真參加院、科業(yè)務學習。負責護士臨床實習的帶教。指導護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。四、主管護師考核制度熟悉本班崗位職責，能認真完成本班工作。嚴格查對制度，做好交接班，無差錯事故發(fā)生。嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，正確及時完成各項護理工作。解決本科護理業(yè)務上疑難問題，指導重危、疑難病人護理計劃制定和實施。認真參加院、科業(yè)務學習，完成講課任務，每年撰寫護理論文至少一篇。負責進修護士和護士臨床實習的帶教，負責講課和評定成績。 督促檢查護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2007修訂各級護理人員培訓制度一、在護理部統(tǒng)一領導下，每年根據(jù)制訂的培訓計劃與內(nèi)容，結合護理隊伍各級人員知識結構，以多渠道、多層次、多形式的方法充實和更新基本知識和技能，加深和拓寬專業(yè)概念和技能，進一步提高護理技術水平。二、制定各級護理人員繼續(xù)教育管理條例，根據(jù)條例規(guī)定將所獲得學時、學分予以登記，并做為業(yè)績考核、注冊、聘任及晉升專業(yè)技術職稱的條件之一。三、實施青年護士培養(yǎng)指導老師負責制，每階段由指導老師進行考核。四、加強中醫(yī)理論學習，有計劃安排西醫(yī)院校畢業(yè)的護士參加中醫(yī)基礎培訓，提高中醫(yī)理論及操作水平。五、每年根據(jù)臨床需要制定合理的護理人員業(yè)務學習培訓內(nèi)容，定期組織全院性業(yè)務學習。六、定期組織各種臨床講座，以滿足不同層次需要。七、定期組織護理查房考核。八、對新進護士進行上崗前的培訓，必須經(jīng)過理論及操作考試合格后，才能進入臨床。具體的培訓內(nèi)容包括：護士職業(yè)道德規(guī)范、崗位職責、操作規(guī)范、護理安全教育、護理差錯原因分析等。九、新進護士第一年不可獨立值班，每人必須輪轉(zhuǎn)3~4個科室，輪轉(zhuǎn)結束前必須通過理論及操作考核。輪轉(zhuǎn)期間要加強學習，必須通過全國護士注冊資格考試。十、要服從工作安排，工作二年以上的護士根據(jù)需要輪轉(zhuǎn)到急診室參加翻班工作，提高急救水平和現(xiàn)場應變能力。十一、積極參加院部及護理部及科室組織的業(yè)務學習，不無故缺席，熟練掌握本科及?？谱o理知識，掌握危、重病人的搶救配合過程，熟練操作本科室的急救儀器等。十二、每季度進行一次理論、操作考試。2007修訂護士長查崗制度通過護士長查崗了解病區(qū)的護理工作情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，協(xié)調(diào)好科室之間的矛盾，總結護理工作經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量。一、 值班護士長代表護理部處理護理工作的各項事務，及時傳達各項任務、處理好各種矛盾。二、 檢查護理工作質(zhì)量，包括護士在崗情況、規(guī)范操作、病房整潔、病情掌握等方面內(nèi)容。三、 接受上級領導檢查，遇到護理突發(fā)事件，合理組織、安排各科室的護理人員，協(xié)調(diào)做好科室危重病人的搶救及聯(lián)系工作。四、 做好護士長查崗記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并與次日向護理部和相關護士長反映。五、 負責值班期間各項護理工作的落實，加強病房巡視。六、 每周組織護士長夜查崗2次，雙休日、節(jié)假日安排護士長值班，減少護理薄弱環(huán)節(jié)。新技術、新項目申報審批制度一、 新技術、新項目的含義：是指本院過去未開展的項目和未應用的醫(yī)療、護理等技術并有較高的社會效益和對醫(yī)療、護理、預防工作質(zhì)量的提高有較大的促進作用。二、新技術、新項目的開展必須提出申請，填寫《新項目、新技術開展、應用申請表》，由相關職能科室論證后，報請院部批準。四、 如開展新項目、應用新技術需添置必要的儀器設備，有關科室填寫《醫(yī)療設備、儀器請購單》，經(jīng)總務科、財務科簽署意見后，由院部批準方可購買。教學管理制度主管護師的再教育制度及要求：Ⅱ類學分15分，Ⅰ類學分5分的市、區(qū)級再教育培訓學習，以提高內(nèi)涵及業(yè)務修養(yǎng)。，并爭取送交市、區(qū)級交流。3．每年組織科室/病區(qū)教育查房一次，擔任全院性業(yè)務講課主講老師12次。4．鼓勵參與護理科研。5．臨床帶教，協(xié)助科室/病區(qū)護士長搞好科室業(yè)務管理。二、護師的再教育制度及要求：1．完成每兩年30學時的再教育培訓。選送優(yōu)秀護師參加市、區(qū)組織的各種類型的培訓班、學習班，開拓知識面。2．選拔優(yōu)秀人員參加護理部組織的全院性業(yè)務授課。3．擔任臨床青年護士的帶教工作。4．每年撰寫論文一篇。5．配合護士長參加科室質(zhì)量檢查。 三．護士長的再教育制度及要求：1．安排護士長按職稱要求完成每年規(guī)定的學時、學分再教育培訓，以市級培訓為主。擴大知識面培訓，如：管理人員上崗培訓、現(xiàn)代護理技術進展與應用等等。2．輪流參加新技術、新業(yè)務項目的培訓和操作。3．每月組織科室護理教學查房一次，并輪流參加夜查房。4．要求認真做好對帶教老師的培訓及新護士的帶教。5．參加競聘上崗，優(yōu)勝劣汰。6．組織好每月一次的科室業(yè)務學習。四、護士的再教育制度及要求：1．組織安排每位護士每二年30學時的市、區(qū)、院級再教育培訓。2．組織參加每月一次的護理業(yè)務講座。3．學習西醫(yī)及中醫(yī)護理基礎知識與辨證施護知識。4．組織參加三基訓練：科室每月三基理論考試一次，技術操作考試一次，每季度護理部組織三基理論和技術操作考試各一次。青霉素管理制度一、醫(yī)、護人員應熟悉青霉素的性能和副作用，嚴格掌握適應證，做到合理用藥和防止濫用，以免浪費藥品及增加發(fā)生過敏的機會。二、凡需使用青霉素的病人，用藥前醫(yī)、護人員必須詳細詢問患者有無過敏病史（包括本人及其家屬對青霉素有無過敏史），對其他藥物的過敏疾病史，以決定是否使用青霉素。三、對需使用青霉素的病人，須按衛(wèi)生部規(guī)定的統(tǒng)一方法，認真做好青霉素皮內(nèi)試驗，對過去有過敏史的患者不得使用青霉素，也不可作過敏試驗，做皮內(nèi)試驗后住院病人的皮試結果在醫(yī)囑上注明，同時填入體溫單、治療卡、和門診卡上，門急診病人的皮試結果除在門診卡上注明外，還須在注射單上注明并寫明日