【文章內(nèi)容簡介】 伴意義，病區(qū)護士長可停止其陪伴，收回陪客證。結(jié)束離院時，應(yīng)將借用物品交還護士辦公室。五、 探視、陪客者應(yīng)注意儀表大方，不穿汗背心、拖鞋入院。六、 探視、陪客者必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不在患者面前談?wù)撊魏尾∪说牟∏椋坏梅啿∈?，不在病房中高聲談笑，不在病室?nèi)吸煙，不亂拋果皮紙屑，保持病室整潔、干凈。七、 探視、陪客者要愛護公共財物，節(jié)約用水、用電，如有損壞照價賠償。八、 7：30~10：30 為醫(yī)生查房時間；12：30~14：30為病人午休時間；20：30后為病人入睡時間，為給病人創(chuàng)造更好的醫(yī)療、護理、康復(fù)環(huán)境，上述時間段為非探望時間。護理安全管理制度一、 建立差錯事故登記報告制度，對發(fā)生的差錯事故、意外每月進行討論、分析，制訂整改措施并做好記錄。二、 發(fā)生護理差錯后根據(jù)性質(zhì)不同上報職能部門，由科室填寫護理差錯事故登記表，上繳護理部匯總，并填寫在護士長手冊上。三、護理部每季度開展全院性護理差錯案例分析，尋找發(fā)生原因，提出整改方案，杜絕護理隱患及差錯事故發(fā)生，保證醫(yī)療護理安全。四、執(zhí)行查對制度，嚴格遵守“三查七對四不準”。 三查為：操作前、操作中、操作后查。七對為：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對濃度、對時間、 對方法。 四不準為：不準打錯青霉素、不準輸錯血、不準抱錯嬰兒推錯 尸體、不準接錯手術(shù)病人開錯手術(shù)部位。五、每天做好醫(yī)囑查對，日班三人查對當日醫(yī)囑，一人查病歷卡，一人查電腦，一人查治療卡，三人要簽全名，對重整的長期醫(yī)囑要雙人核對并簽名，夜班查對中班醫(yī)囑，第二天主班查對昨日夜班醫(yī)囑。六、嚴格執(zhí)行每周1次的醫(yī)囑總對制度并簽名，對發(fā)生差錯的科室，要按時上報護理部。七、做好治療查對制度，有治療班排藥，中班護士核對，當日加藥者再次核對并簽名，輸液者再次核對并書寫輸液記錄并簽名。八、青霉素皮試必須有二人看結(jié)果，做好雙簽名，皮試陽性者按要求做好11個統(tǒng)一的標記，青霉素輸液必須用紅網(wǎng)套并有雙人核對簽名，輸液過程中要加強巡視密切觀察有無反應(yīng)。九、化療藥、升壓藥等特殊性藥物要嚴格控制滴速，嚴密觀察患者病情變化，每小時記錄一次輸液巡回卡。十、認真執(zhí)行輸血雙人核對簽名制度，配血時嚴格遵守一人一針一管，輸血過程中加強巡視，嚴密觀察輸血反應(yīng)。十一、臨床上一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，除非在搶救病人時，但必須要求護士再重復(fù)一遍并保留使用過的藥液瓶，便于事后查對。十二、嚴格杜絕護理不安全因素，各種物品必須做到定點放置。十三、嚴格遵守護士交接班制度。 2003修訂出院患者回訪制度為進一步加強我院行風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，根據(jù)我院實際情況，開展出院患者回訪工作：一、出院回訪必須在患者出院后12周內(nèi)完成。二、出院患者由床位護士負責(zé)回訪，主要是采取電話形式，對自己分管的患者進行回訪，回訪的主要內(nèi)容包括：詢問患者康復(fù)情況、聽取患者及家屬的意見和建議，并進行健康教育和用藥指導(dǎo)。三、原則上要求出院患者回訪率達到100％。四、要及時登記患者的病情、診斷及聯(lián)系電話，要求出院患者均有登記，對患者回訪后做好回訪記錄。護理部會議制度一、 護理部根據(jù)工作需要召開全院護士大會、護士長會議、專題討論會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。二、全院護士大會每年召開2~3次，總結(jié)和布置工作，表彰先進、進行素質(zhì)教育、安全教育等，不得無故缺席。三、按規(guī)定每二周召開護士長會議1次，有特殊情況隨時召開，傳達市、區(qū)衛(wèi)生局精神及院部的各項任務(wù)，布置護理工作內(nèi)容，落實護士的獎懲考核，分析工作中存在的問題，提出整改措施，并協(xié)調(diào)好各科室的關(guān)系。四、 每次護士長會議、全體護士大會、專題會議、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等都要做好記錄并簽名。質(zhì)量監(jiān)控制度一、 醫(yī)院要建立、健全以分管院長為領(lǐng)導(dǎo)的二級質(zhì)量管理監(jiān)控考核網(wǎng)絡(luò)，做到目標明確、管理到位。二、 護理部每月應(yīng)對全院的各護理單元進行全面的質(zhì)量檢查，平日要多深入臨床不定期進行抽查，并且可利用護士長夜查崗、節(jié)假日檢查等多種形式，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題。三、護理部每月根據(jù)護理檢查中存在的較大問題，發(fā)放護理質(zhì)量反饋表，科室要認真總結(jié)、討論，提出整改的措施。三、 護理部每季度要召開一次護理質(zhì)量講評會，分析護理工作中存在的問題，發(fā)生的原因，提出整改的措施。四、醫(yī)院成立各護理質(zhì)量考核小組，每月開展活動。 五、各科室要設(shè)立護理質(zhì)量檢查員，平日協(xié)助護士長把好科室的護理質(zhì)量關(guān)，進一步提高護理質(zhì)量，杜絕差錯發(fā)生。六、護士長平日要加強對護士崗位職責(zé)的檢查與考核，做到每周2次，全面的質(zhì)量檢查每周1次。2007修訂新技術(shù)管理制度一、新技術(shù)是指本院過去未開展的項目和未應(yīng)用的醫(yī)療、護理等技術(shù)，并有較高的社會效益，對醫(yī)療、護理、預(yù)防工作質(zhì)量的提高有較大的促進作用的項目。二、新技術(shù)的開展必須先提出申請，填寫《新技術(shù)開展申請表》，注明開展的目的、價值等由相關(guān)職能科室論證后，上報院部批準。三、如開展的新項目，需添置必要的儀器、設(shè)備，有關(guān)的科室負責(zé)人應(yīng)填寫《醫(yī)療設(shè)備、儀器請購單》，經(jīng)總務(wù)科、財務(wù)科簽署意見后，由院部批準方可購買。四、購進的醫(yī)療設(shè)備、儀器必須經(jīng)過嚴格的驗收，由專門的技術(shù)人員進行安裝、調(diào)試，保證性能良好。五、對具體的操作人員要加強上崗前的培訓(xùn)，做到熟練掌握，操作嫻熟，并做好操作、檢測、維修等登記工作。各級護理人員考核制度為落實各級護理人員的崗位責(zé)任制及貫徹各項護理操作規(guī)程與常規(guī)，必須進一步建立和健全各級護理人員管理與考核制度。一、護士長考核制度：每月有工作計劃與小結(jié)。晨間提問每周二次。開展護理查房每月一次，并積極開展新業(yè)務(wù)，新技術(shù)及護理科研。參加科主任查房每周一次。對護士考核每月一次，有記錄，并有獎懲記錄。 組織科內(nèi)或病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，覆蓋面≥50%。組織質(zhì)控自查并有記錄。督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，建立差錯事故登記討論記錄本。定期召開工作人員、病員及陪客座談會，聽取對醫(yī)療、護理及膳食方面的意見（每月至少一次）。二、護士考核制度：熟悉本班崗位職責(zé)，能認真完成本班工作。嚴格查對制度，做好交接班，無差錯事故發(fā)生。嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，正確及時完成各項護理工作。護理文書書寫規(guī)范，符合要求。按時巡視病房，密切觀察病人病情變化。認真參加院、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。三、護師考核制度：熟悉本班崗位職責(zé)，能認真完成本班工作。嚴格查對制度，做好交接班，無差錯事故發(fā)生。嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，正確及時完成各項護理工作。參加危重、疑難病人護理工作，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。認真參加院、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。負責(zé)護士臨床實習(xí)的帶教。指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。四、主管護師考核制度熟悉本班崗位職責(zé)，能認真完成本班工作。嚴格查對制度，做好交接班，無差錯事故發(fā)生。嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，正確及時完成各項護理工作。解決本科護理業(yè)務(wù)上疑難問題，指導(dǎo)重危、疑難病人護理計劃制定和實施。認真參加院、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成講課任務(wù)，每年撰寫護理論文至少一篇。負責(zé)進修護士和護士臨床實習(xí)的帶教，負責(zé)講課和評定成績。 督促檢查護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2007修訂各級護理人員培訓(xùn)制度一、在護理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，每年根據(jù)制訂的培訓(xùn)計劃與內(nèi)容，結(jié)合護理隊伍各級人員知識結(jié)構(gòu)，以多渠道、多層次、多形式的方法充實和更新基本知識和技能，加深和拓寬專業(yè)概念和技能，進一步提高護理技術(shù)水平。二、制定各級護理人員繼續(xù)教育管理條例，根據(jù)條例規(guī)定將所獲得學(xué)時、學(xué)分予以登記，并做為業(yè)績考核、注冊、聘任及晉升專業(yè)技術(shù)職稱的條件之一。三、實施青年護士培養(yǎng)指導(dǎo)老師負責(zé)制，每階段由指導(dǎo)老師進行考核。四、加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，有計劃安排西醫(yī)院校畢業(yè)的護士參加中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)，提高中醫(yī)理論及操作水平。五、每年根據(jù)臨床需要制定合理的護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。六、定期組織各種臨床講座，以滿足不同層次需要。七、定期組織護理查房考核。八、對新進護士進行上崗前的培訓(xùn)，必須經(jīng)過理論及操作考試合格后，才能進入臨床。具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括：護士職業(yè)道德規(guī)范、崗位職責(zé)、操作規(guī)范、護理安全教育、護理差錯原因分析等。九、新進護士第一年不可獨立值班，每人必須輪轉(zhuǎn)3~4個科室，輪轉(zhuǎn)結(jié)束前必須通過理論及操作考核。輪轉(zhuǎn)期間要加強學(xué)習(xí)，必須通過全國護士注冊資格考試。十、要服從工作安排，工作二年以上的護士根據(jù)需要輪轉(zhuǎn)到急診室參加翻班工作，提高急救水平和現(xiàn)場應(yīng)變能力。十一、積極參加院部及護理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不無故缺席，熟練掌握本科及?？谱o理知識，掌握危、重病人的搶救配合過程，熟練操作本科室的急救儀器等。十二、每季度進行一次理論、操作考試。2007修訂護士長查崗制度通過護士長查崗了解病區(qū)的護理工作情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，協(xié)調(diào)好科室之間的矛盾，總結(jié)護理工作經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量。一、 值班護士長代表護理部處理護理工作的各項事務(wù)，及時傳達各項任務(wù)、處理好各種矛盾。二、 檢查護理工作質(zhì)量，包括護士在崗情況、規(guī)范操作、病房整潔、病情掌握等方面內(nèi)容。三、 接受上級領(lǐng)導(dǎo)檢查，遇到護理突發(fā)事件，合理組織、安排各科室的護理人員，協(xié)調(diào)做好科室危重病人的搶救及聯(lián)系工作。四、 做好護士長查崗記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并與次日向護理部和相關(guān)護士長反映。五、 負責(zé)值班期間各項護理工作的落實，加強病房巡視。六、 每周組織護士長夜查崗2次，雙休日、節(jié)假日安排護士長值班，減少護理薄弱環(huán)節(jié)。新技術(shù)、新項目申報審批制度一、 新技術(shù)、新項目的含義：是指本院過去未開展的項目和未應(yīng)用的醫(yī)療、護理等技術(shù)并有較高的社會效益和對醫(yī)療、護理、預(yù)防工作質(zhì)量的提高有較大的促進作用。二、新技術(shù)、新項目的開展必須提出申請，填寫《新項目、新技術(shù)開展、應(yīng)用申請表》，由相關(guān)職能科室論證后，報請院部批準。四、 如開展新項目、應(yīng)用新技術(shù)需添置必要的儀器設(shè)備，有關(guān)科室填寫《醫(yī)療設(shè)備、儀器請購單》，經(jīng)總務(wù)科、財務(wù)科簽署意見后，由院部批準方可購買。教學(xué)管理制度主管護師的再教育制度及要求：Ⅱ類學(xué)分15分，Ⅰ類學(xué)分5分的市、區(qū)級再教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以提高內(nèi)涵及業(yè)務(wù)修養(yǎng)。，并爭取送交市、區(qū)級交流。3．每年組織科室/病區(qū)教育查房一次，擔(dān)任全院性業(yè)務(wù)講課主講老師12次。4．鼓勵參與護理科研。5．臨床帶教，協(xié)助科室/病區(qū)護士長搞好科室業(yè)務(wù)管理。二、護師的再教育制度及要求：1．完成每兩年30學(xué)時的再教育培訓(xùn)。選送優(yōu)秀護師參加市、區(qū)組織的各種類型的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班，開拓知識面。2．選拔優(yōu)秀人員參加護理部組織的全院性業(yè)務(wù)授課。3．擔(dān)任臨床青年護士的帶教工作。4．每年撰寫論文一篇。5．配合護士長參加科室質(zhì)量檢查。 三．護士長的再教育制度及要求：1．安排護士長按職稱要求完成每年規(guī)定的學(xué)時、學(xué)分再教育培訓(xùn)，以市級培訓(xùn)為主。擴大知識面培訓(xùn)，如：管理人員上崗培訓(xùn)、現(xiàn)代護理技術(shù)進展與應(yīng)用等等。2．輪流參加新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目的培訓(xùn)和操作。3．每月組織科室護理教學(xué)查房一次，并輪流參加夜查房。4．要求認真做好對帶教老師的培訓(xùn)及新護士的帶教。5．參加競聘上崗，優(yōu)勝劣汰。6．組織好每月一次的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四、護士的再教育制度及要求：1．組織安排每位護士每二年30學(xué)時的市、區(qū)、院級再教育培訓(xùn)。2．組織參加每月一次的護理業(yè)務(wù)講座。3．學(xué)習(xí)西醫(yī)及中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識與辨證施護知識。4．組織參加三基訓(xùn)練：科室每月三基理論考試一次，技術(shù)操作考試一次，每季度護理部組織三基理論和技術(shù)操作考試各一次。青霉素管理制度一、醫(yī)、護人員應(yīng)熟悉青霉素的性能和副作用，嚴格掌握適應(yīng)證，做到合理用藥和防止濫用，以免浪費藥品及增加發(fā)生過敏的機會。二、凡需使用青霉素的病人，用藥前醫(yī)、護人員必須詳細詢問患者有無過敏病史（包括本人及其家屬對青霉素有無過敏史），對其他藥物的過敏疾病史，以決定是否使用青霉素。三、對需使用青霉素的病人，須按衛(wèi)生部規(guī)定的統(tǒng)一方法，認真做好青霉素皮內(nèi)試驗，對過去有過敏史的患者不得使用青霉素，也不可作過敏試驗，做皮內(nèi)試驗后住院病人的皮試結(jié)果在醫(yī)囑上注明，同時填入體溫單、治療卡、和門診卡上，門急診病人的皮試結(jié)果除在門診卡上注明外，還須在注射單上注明并寫明日