壓瘡管理制度doc-分級護理管理制度(編輯修改稿)
2024-10-12 22:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 日 備注： 。措施有更改時，請及時記錄。 、換藥后、新發(fā)生的，須記錄壓瘡的部位、范圍、程度、治療方法（藥物、敷料）、創(chuàng)面滲出情況 ，每班記錄壓瘡的創(chuàng)面滲出情況。 第二節(jié) 壓瘡的預防制度 一、防范預案： 用《瑞金醫(yī)院難 免壓瘡申報及危險因素評估單》對患者進行評估后，對具有壓瘡危險因素的患者，應采取如下預防措施： ，避免局部長期受壓 建立翻身卡，鼓勵和協(xié)助患者 Q2h翻身；保護骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運時拖、拉、推，防止皮膚損傷；對長期臥床患者，床頭抬高＜ 30○ ，以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應平整、松軟。 2．保持患者皮膚清潔、避免局部刺激 及時清除患者尿液、糞便、汗液等機體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。 3． 促進皮膚血液循環(huán) 可采用溫水浴和適當按摩，應避免對骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。 4． 改善機體營養(yǎng)狀況 對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時協(xié)助胃腸外營養(yǎng)。 5． 健康教育 對家屬和患者開展壓瘡預防宣教，提高患者依從行為。 6． 對于高危壓瘡的患者，應實施壓瘡預報、登記、隨訪。 二、處理流程 創(chuàng)面 疑難 壓瘡發(fā)生或帶入 填寫《瑞金醫(yī)院壓瘡報告及評估單》 按《壓瘡診療與護理規(guī)范》實施創(chuàng)面處理 落實壓瘡預防措施 實施《壓瘡監(jiān)控隨訪流程》 壓瘡護理會診中心會診、指導 第三節(jié) 壓瘡的預報制度 一、壓瘡預報指征： 1．危險因素評分達到同意預報分值（詳見《瑞金醫(yī)院難免壓瘡申報及危險因素評估單》。 2． 帶入壓瘡。 二、壓瘡發(fā)生的界定標準： 1．難免壓瘡及時預報：指符合難免壓瘡預報范圍，且及時預報。 2．難免壓瘡未及時預報：指符合難免壓瘡預報范圍，但未及時預報而發(fā)生壓瘡。 3．非難免壓瘡院內(nèi)發(fā)生：指不符合難免壓瘡預報范圍，但在院內(nèi)發(fā)生。 三、壓瘡預防、預報流程及職責 護士在接收入院、轉(zhuǎn)入，及手術(shù)后患者時，針對危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應仔細交接和認真評估患者皮膚情況，當發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡預報指征時： 1．在護理記錄上詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需 陪送護士確認簽字）及創(chuàng)面處理方法。 2．采取適當護理措施并做好相應記錄 （ 1）保持床單位清潔、干燥、平整； （ 2）保持皮膚清潔干燥； （ 3）落實局部減壓措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護士應做好相應記錄）；翻身記錄應能體現(xiàn) q2h翻身、按摩或抬臀情況。 （ 4） 正確處理創(chuàng)面。 3．填寫《壓瘡登記簿》、《瑞金醫(yī)院難免壓瘡危險因素評估表》或《瑞金醫(yī)院壓瘡報告及評估單》，由護士長、科護士長（節(jié)假日由科室護理行政值班）評估簽名后及時匯報護理部。 4．做好皮膚情況交接班 （ 1） 記錄頻率 Ⅰ級護理和危重病人皮膚情況隨患者書面交班頻率而記錄， II、Ⅲ級病人皮膚情況則每周至少記錄 1次，Ⅰ、 II、Ⅲ級病人如有換藥，及時撰寫。 （
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