先天性心臟病分段診斷(ppt59)-經營管理(編輯修改稿)
2024-09-20 15:16 本頁面
【文章內容簡介】 心室連接 。 （ 二 ） 房室連接不一致 （ 也有稱為心室反應 ） ：解剖右心房與解剖左心室連接 ， 而解剖左心房與解剖右心室連接 。 （ 三 ） 不定的 （ ambiguous） 房室連接：心房對稱位時房室連接一致或不一致君不能反映實際的連接類型 。 （ 四 ） 單心室 （ Univentricular） 房室連接：心房與一個心室連接 。 有兩種類型： （ 1） 雙流入道心室 ， 二側心房與唯一的心室連接 ， 或心室腔連接本身的流入道外 ， 尚連接另側流入道 〉 50%的口徑 。（ 2） 一側房室連接缺如 。 單心室連接可見于心房正常位 、 反位或對稱位時 。 來自 庫下載 房室連接方式 房室連接方式是描述房室交界處瓣膜 、 瓣環(huán)的解剖特點 。 （ 一 ） 二側開放的房室瓣 ， 存在左 、 右心室時 ， 分別為二尖瓣 、 三尖瓣 。 若為單心室時 ， 稱左側房室瓣或右側房室瓣為宜 。 （ 二 ） 共同房室瓣 （ 三 ） 閉鎖的房室瓣 ， 房室瓣膜形成而不開放時稱為閉鎖的房室瓣 ， 此時房室連接關 系仍然存在（連接一致或不一致等）。房室交界處呈肌性結構，而未形成瓣膜者稱為房室連接缺如。 來自 庫下載 通常房間隔與室間隔是對線的 ， 當存在室間隔缺損時房室孔及瓣膜可跨越 （ Override）室間隔超過 50%的口徑則屬于心室雙流入道的房室連接類型 。 當房室瓣部分腱束裝置跨越室間隔附著于室間隔另一側或心腔時稱為房室瓣騎跨 （ Straddling） 。 房室孔騎跨可單獨存在 ， 也可合并房室瓣騎跨 。房室孔幾房室瓣騎跨也是影響房室連接方式的因素 。 房室瓣騎跨影響室間隔缺損的修補 。 一側房室連接缺如 ， 唯一的房室瓣往往與單一心室腔相連接 ， 如果存在兩個心室腔則必然存在房室孔及房室瓣的騎跨 。 來自 庫下載 心血管造影及磁共振現象可顯示及明確房室連接類型 ， 是否存在房室孔騎跨 ， 二維超聲心動圖檢查更能檢查房室瓣狀況 ， 對診斷房室瓣騎跨有重要價值 。 四 、 大動脈位置診斷 心室發(fā)出主動脈及肺動脈 ， 或共同動脈干。 動脈性質的確認不及確認心房或心室困難 。 分支特點是確認大動脈性質的主要依據 。 主動脈在起始部分出冠狀動脈 ， 以后在弓部分出頭臂動脈 。 肺動脈在離開心室后很快分出左肺動脈及右肺動脈 ， 共同動脈干的分支有冠狀動脈 、 肺動脈及主動脈。 來自 庫下載 雖然肺動脈發(fā)出狹窄的機會很多 。 但不能忽視分支的特點就此將狹窄的大動脈確認為肺動脈 。二維超聲心動圖的胸骨旁長軸 、 短軸切面及劍下長軸中均可觀察分支特點而確認大動脈的性質 。 五 、 心室大動脈連接診斷 心室大動脈連接有四種類型 （ 一 ） 連接一致： 主動脈與左心室連接 ， 肺動脈與右心室連接； （ 二 ） 連接不一致：主動脈與右心室連接 ，肺動脈與左心室連接； 來自 庫下載 （ 三 ） 雙流出道：主動脈 、 肺動脈均與同一心室腔相連接 ， 為右心室或左心室 、 或不定形單心室 、 或殘留心腔 。 主動脈及肺動脈可完全起始于同一心室腔 。 （ 四 ） 單流出道： 可為共同動脈干 ， 或一側心室大動脈連接缺如 （ 主動脈或肺動脈閉鎖 ） 。 單一的動脈可完全起始于右心室 、 或左心室 、 或不定型心室腔 。 更多見的是騎跨在室間隔之上 。 來自 庫下載 主動脈與肺動脈在瓣膜及動脈干水平的相互位置關系與心室大動脈的連接關系并沒有必然的聯系 ， 不能互相準確的推測 ， 主動脈與肺動脈在瓣膜水平的相互位置可有 8種組合 。 主動脈在肺動脈的右后方為正常位 （ Situs solitus, S） ， 主動脈在肺動脈的左后方為反位 （ Situs inverses,I） ， 其他尚有主動脈在肺動脈右側（ D） ， 左側 （ L） ， 前方 （ A） 等 。 主動脈干與肺動脈干的走行關系可為平行或螺旋狀 。 不論右位或左位主動脈弓 ， 弓的位置均在主動脈弓之上 。 通常房室連接一致 ， 心室大動脈連接不一致 （ 完全性大動脈轉位 ） 時 ， 主動脈在肺動脈的右前方； 來自 庫下載 房室連接和心室大動脈連接不一致 （ 矯正性大動脈轉位 ） 時 ， 主動脈在肺動脈的左前方 ， 但是例外的情況并不少見 。 心室流出道 （ 漏斗部 ） 不僅與連接動脈性質有關 ， 漏斗部 （ 圓錐 ） 的形態(tài)特點影響大動脈的位置關系及肺動脈與房室瓣的連接 。 漏斗部的形態(tài)有四種類型： （ （ 一 ） 肺動脈下漏斗部 （ （ 二 ） 主動脈下漏斗部 （ （ 三 ） 雙側存在漏斗部 （ （ 四 ） 雙側缺乏漏斗部 來自 庫下載 正常心臟為肺動脈下漏斗部 ， 三尖瓣與肺動脈瓣之間為漏斗部肌肉 ， 主動脈瓣與二尖瓣之間無漏斗部肌肉 ， 呈纖維連接 。 完全性大動脈轉位者為主動脈下漏斗部 。 右室雙出口常伴有雙側漏斗部 ， 主動脈瓣 、肺動脈瓣與房室瓣之間均有漏斗部 。 漏斗間隔想前或向后移位均可導致一側心室流出道的狹窄 。 心室與大動脈連接的關系直接影響臨床表現 ， 正確診斷至關重要 。 心血管造影 ， 二維超聲心動圖及磁共振顯象等均能顯示心室與大動脈的連接有助診斷 。 來自 庫下載 二 維超聲心動圖檢查
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