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先天性心臟病分段診斷(ppt59)-經(jīng)營管理-文庫吧在線文庫

2024-09-28 15:16上一頁面

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【正文】 正確診斷至關(guān)重要 。 主動脈干與肺動脈干的走行關(guān)系可為平行或螺旋狀 。二維超聲心動圖的胸骨旁長軸 、 短軸切面及劍下長軸中均可觀察分支特點而確認(rèn)大動脈的性質(zhì) 。 來自 庫下載 心血管造影及磁共振現(xiàn)象可顯示及明確房室連接類型 , 是否存在房室孔騎跨 , 二維超聲心動圖檢查更能檢查房室瓣狀況 , 對診斷房室瓣騎跨有重要價值 。 ( 二 ) 共同房室瓣 ( 三 ) 閉鎖的房室瓣 , 房室瓣膜形成而不開放時稱為閉鎖的房室瓣 , 此時房室連接關(guān) 系仍然存在(連接一致或不一致等)。 ( 三 ) 不定的 ( ambiguous) 房室連接:心房對稱位時房室連接一致或不一致君不能反映實際的連接類型 。 二雛超聲心動圖的心尖四腔 , 胸骨旁長軸及短軸切面均有助于觀察有無室間隔及殘留心腔的位胃 , 磁共振顯象檢查也有助于心室位置的診斷 。 存在共同房室瓣時 . 連接共同房室口 25%的心 腔為殘留心腔 。 正常位的右心室也稱為右手型心室 , 拇指指向流入道 . 四指指向流出道 . 手掌面對室隔面 。 探頭旋轉(zhuǎn) 90’得矢狀切面 , 可見下腔靜脈縱切面與右心房連接關(guān)系 , 腹主動脈縱切面位于下腔靜脈之后 , 奇靜脈則位于腹主動脈之后 , 在心臟后方向頭側(cè)延續(xù) , 正常時 , 肝靜脈匯合至下腔靜脈 。 心房位置正常時 , I、 II、 Ⅲ 、 aVL、 aVF導(dǎo)聯(lián)P波直立 , aVR導(dǎo)聯(lián) P波倒置 。 增高電壓 (100140KV)的 X線胸片可顯示支氣管形態(tài) , 右側(cè)支氣管的特點為自隆突至第一分支間的距離短 。 右 來自 庫下載 心房內(nèi)光滑部分與右心耳間有明顯突出的肌肉嵴 , 房隔面上有卵園窩邊緣 , 右心耳呈粗短的三角形 , 與右心房連接處較寬 。 少部分 (1/6000— 1/ 8000)人的內(nèi)臟器官呈鏡像反位。 順序分段診斷的方法在復(fù)雜性先天性心臟病診斷中特別重要 , 即使對單純型先天性心臟病患者也不應(yīng)該忽視確定心房 、 心室位置等診斷步驟 。來自 庫下載 先天性心臟病分段診斷 來自 庫下載 先天性心臟病的種類很多 . 各種病種的病理解剖復(fù)雜程度差異很大 . 復(fù)雜型先天性心臟病均伴有多種心血管畸形 . 診斷命名及分類易引起混淆 。 來自 庫下載 近年來 , 二維超聲心動圖的檢查也能達到先天性心臟病順序分段診斷的目的 。 解剖右心房在右側(cè) , 解剖左心房在左側(cè) , 稱為心房正常位 (Situs Solitus, “ S”)。 左心房 、 右心房的解剖特點不同 。 內(nèi)臟異位時大多數(shù)肝臟為居于中間呈水平位 , 少 數(shù)仍可呈正常位置或反位 。P波除極向量有助于確定右心房的位置 。 來自 庫下載 若存在奇靜脈延續(xù) , 在椎體左或右側(cè)可見其斷面 。 正常心臟的解剖右心室位于解剖左心室的右側(cè) , Van Praagh的分段診斷方法中以心寶右襻 (D— loop)表示 , 如果反位則為心宣左襻 (L— loop)。 存在二側(cè)房室瓣時 , 連接一側(cè)房室口 50% 的心腔稱為殘留心腔 , 50%的 心腔為心室腔 (可能發(fā)育不良 )。 如果未見任何室間隔者為未定型單心室 。 ( 二 ) 房室連接不一致 ( 也有稱為心室反應(yīng) ) :解剖右心房與解剖左心室連接 , 而解剖左心房與解剖右心室連接 。 若為單心室時 , 稱左側(cè)房室瓣或右側(cè)房室瓣為宜 。 一側(cè)房室連接缺如 , 唯一的房室瓣往往與單一心室腔相連接 , 如果存在兩個心室腔則必然存在房室孔及房室瓣的騎跨 。 但不能忽視分支的特點就此將狹窄的大動脈確認(rèn)為肺動脈 。 主動脈在肺動脈的右后方為正常位 ( Situs solitus, S) , 主動脈在肺動脈的左后方為反位 ( Situs inverses,I) , 其他尚有主動脈在肺動脈右側(cè)( D) , 左側(cè) ( L) , 前方 ( A) 等 。 漏斗間隔想前或向后移位均可導(dǎo)致一側(cè)心室流出道的狹窄 。 來自 庫下載 應(yīng)用彩色多普勒超聲并不能完全區(qū)別大動脈的閉鎖或嚴(yán)重狹窄 . 甚至難以顯示其動脈干 ,心血管造影檢查可彌補超聲心動圖檢查的不足 。 來自 庫下載 因此 , 右位心并不等心房反位 。 絕大部分 (約 93% )伴完全性房室隔缺損 。左上腔靜脈多數(shù)引流至冠狀靜脈竇 . 少數(shù)引流至左心房 。 肺靜脈匯合后與右上腔靜脈 、 左上腔靜脈、 下腔靜脈等連接 , 或者四根肺靜脈分別與共同心房的二側(cè)連接 。 分段診斷方法不僅對復(fù)雜性先天性心臟病的診斷是必要的 , 也應(yīng)該作為所有先天性心臟病診斷的基礎(chǔ) 。 來自 庫下載 大動脈轉(zhuǎn)位中 , 心房位置正常 , 右襻心室 . 主動 脈位于肺動脈右前與右心室連接的大動脈轉(zhuǎn)位 . 為完全性大動脈轉(zhuǎn)位 [S、 D、 D):心房反位 , 左襻 , 心室 , 主動脈位于肺動脈左前 . 與右心室連接的大動脈轉(zhuǎn)位 . 為完全性大動脈轉(zhuǎn)位 [I、 L、 L]:心房位置正常 . 左襻心室 , 主動脈位于肺動脈左前 與左心室連接的為矯正性大動脈轉(zhuǎn)位 [s、 L、 I]:心房正常位 . 右襻心室 , 主動脈 、 肺動脈均起自右心室 , 主動脈位于肺動脈右側(cè)的為右室雙出口 [S、 D、 D]。大部分右房對稱位的冠狀靜脈竇缺如 。 心房及內(nèi)臟反位 (鏡像反位 )者可不伴其他心血管畸形 , 若心房與內(nèi)臟位置不一致者幾平均伴其他心血管畸形 。 七
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