先天性心臟病分段診斷(ppt59)-經(jīng)營管理-文庫吧資料
2024-08-23 15:16本頁面
【正文】 占 55％ ～ 91％ 。 來自 庫下載 雙側(cè)上腔靜脈可分別見于 ％ 一 86％ 的右房劉稱性 ， 44％ ～ 70％ 的左房對稱位 ， 分別與二側(cè)心房頂部連接 ． 或與共同心房的左右側(cè)連接 。 若為雙側(cè)上腔靜脈需注意是否存在連接左 、 右上腔靜脈的橋靜脈 。 上腔靜脈畸形有左側(cè)上腔靜脈殘存即雙側(cè)上腔靜脈 ， 右側(cè)上腔靜脈缺如等 。 腔靜脈畸形多合并其它心臟畸形 。腔靜脈及肺靜脈畸形常見于右房對稱位及左房對稱位 。 左房對稱位可合并法洛四聯(lián)癥 ． 右室雙出口 ， 室隔缺損 ． 部分性房室隔缺損等 ． 但不如右 房對稱位合并的畸形復(fù)雜 、嚴(yán)重 ， 僅部分病例 (43％ )伴肺動脈狹窄 。 右房對稱位幾乎全都合并心血管畸形 ， 而且多為復(fù)雜畸形 ， 常見的組合為單心房 、 大血管異位及肺動脈狹窄：右室雙出口及肺動脈狹窄 。 來自 庫下載 在分段診斷過程中同時仔細(xì)檢查腔靜脈 、肺靜脈 ， 心房間隔 、 心室間隔 、 瓣膜活動 ，冠狀動脈 ， 主動脈弓等 。 很多復(fù)雜型先天性心臟病可呈中位心 。 右位心伴左手型右室 (左襻心室 )遠(yuǎn)較右手型右室 (右襻心室 )常見 ， 而心室大動脈連接關(guān)系中以大動脈轉(zhuǎn)位 (完全性或矯正性 )最常見 ， 其次為心室大動脈連接一致 ， 右室雙出口 。當(dāng)右側(cè)肺發(fā) 育不良或左側(cè)氣胸時也可使心臟移至右側(cè)胸腔 ， 但心尖仍指向左側(cè) 。 心房反位 ， 房室連接一致 (左襻心室 )的心臟則其主要部分位于右側(cè)胸腔 ， 心尖指向右側(cè) ， 稱為右位心(dextrocardia)。 來自 庫下載 特別是在異常情況下 ， 需要描述心臟位置和心尖指向 。 二維超聲心動圖的胸骨旁大動脈根部短軸切面中可顯示主動脈與肺動脈在瓣膜水平的相互空間關(guān)系 ， 胸骨旁及劍突下切面中可觀察圓錐的形態(tài)特點(diǎn) ， 細(xì)小的圓錐可能難以識別 。 應(yīng)用超 聲心動圖或磁共振顯象的二維圖象進(jìn)行三維重構(gòu)有可能更清晰地顯示心室與大動 脈連接的空間關(guān)系 。 很多復(fù)雜型先天性心臟病伴漏斗間隔與室間隔小梁部對位不良的室間隔缺損 。 來自 庫下載 二 維超聲心動圖檢查方法簡便 ， 綜合應(yīng)用心尖， 胸骨旁及劍突下等切面可分析診斷心室大動脈的連接關(guān)系 。 心室與大動脈連接的關(guān)系直接影響臨床表現(xiàn) ， 正確診斷至關(guān)重要 。 右室雙出口常伴有雙側(cè)漏斗部 ， 主動脈瓣 、肺動脈瓣與房室瓣之間均有漏斗部 。 漏斗部的形態(tài)有四種類型： （ （ 一 ） 肺動脈下漏斗部 （ （ 二 ） 主動脈下漏斗部 （ （ 三 ） 雙側(cè)存在漏斗部 （ （ 四 ） 雙側(cè)缺乏漏斗部 來自 庫下載 正常心臟為肺動脈下漏斗部 ， 三尖瓣與肺動脈瓣之間為漏斗部肌肉 ， 主動脈瓣與二尖瓣之間無漏斗部肌肉 ， 呈纖維連接 。 通常房室連接一致 ， 心室大動脈連接不一致 （ 完全性大動脈轉(zhuǎn)位 ） 時 ， 主動脈在肺動脈的右前方； 來自 庫下載 房室連接和心室大動脈連接不一致 （ 矯正性大動脈轉(zhuǎn)位 ） 時 ， 主動脈在肺動脈的左前方 ， 但是例外的情況并不少見 。 主動脈干與肺動脈干的走行關(guān)系可為平行或螺旋狀 。 來自 庫下載 主動脈與肺動脈在瓣膜及動脈干水平的相互位置關(guān)系與心室大動脈的連接關(guān)系并沒有必然的聯(lián)系 ， 不能互相準(zhǔn)確的推測 ， 主動脈與肺動脈在瓣膜水平的相互位置可有 8種組合 。 單一的動脈可完全起始于右心室 、 或左心室 、 或不定型心室腔 。 主動脈及肺動脈可完全起始于同一心室腔 。二維超聲心動圖的胸骨旁長軸 、 短軸切面及劍下長軸中均可觀察分支特點(diǎn)而確認(rèn)大動脈的性質(zhì) 。 來自 庫下載 雖然肺動脈發(fā)出狹窄的機(jī)會很多 。 主動脈在起始部分出冠狀動脈 ， 以后在弓部分出頭臂動脈 。 動脈性質(zhì)的確認(rèn)不及確認(rèn)心房或心室困難 。 來自 庫下載 心血管造影及磁共振現(xiàn)象可顯示及明確房室連接類型 ， 是否存在房室孔騎跨 ， 二維超聲心動圖檢查更能檢查房室瓣?duì)顩r ， 對診斷房室瓣騎跨有重要價值 。 房室瓣騎跨影響室間隔缺損的修補(bǔ) 。 房室孔騎跨可單獨(dú)存在 ， 也可合并房室瓣騎跨 。 來自 庫下載 通常房間隔與室間隔是對線的 ， 當(dāng)存在室間隔缺損時房室孔及瓣膜可跨越 （ Override）室間隔超過 50%的口徑則屬于心室雙流入道的房室連接類型 。 （ 二 ） 共同房室瓣 （ 三 ） 閉鎖的房室瓣 ， 房室瓣膜形成而不開放時稱為閉鎖的房室瓣 ， 此時房室連接關(guān) 系仍然存在（連接一致或不一致等）。 （ 一 ） 二側(cè)開放的房室瓣 ， 存在左 、 右心室時 ， 分別為二尖瓣 、 三尖瓣 。 單心室連接可見于心房正常位 、 反位或?qū)ΨQ位時 。 有兩種類型： （ 1） 雙流入道心室 ， 二側(cè)心房與唯一的心室連接 ， 或心室腔連接本身的流入道外 ， 尚連接另側(cè)流入道 〉 50%的口徑 。 （ 三 ） 不定的 （ ambiguous） 房室連接：心房對稱位時房室連接一致或不一致君不能反映實(shí)際的連接類型 。 房室連接類型 有四種類型 來自 庫下載 （ 一 ） 房室連接一致：解剖右心房及解剖左心房分別與解剖右心室及解剖左心室連接 。 心房正常位 ， 心室右襻者為房室連接一致 ， 心房正常位 ， 心室左襻者為房室連接不一致 。 房宣的連接關(guān)系即可確定 。 二雛超聲心動圖的心尖
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