檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制(ppt37頁(yè))-文庫(kù)吧
2025-02-01 18:22 本頁(yè)面
【正文】 占整個(gè)標(biāo)本量的 90%以上 。 但很多護(hù)士認(rèn)為采集血標(biāo)本操作很容易 ， 不夠重視這項(xiàng)工作 。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 采血體位的影響：取血的姿勢(shì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相當(dāng)重要，體位改變可以引起某些生化指標(biāo)的明顯改變。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人，直立位時(shí)血漿總量比臥位減少 12%左右。血液中直徑大于 4nm的成分不能通過(guò)血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿內(nèi)的含量升高 5%至 15%。所以住院與門(mén)診檢查的數(shù)據(jù)往往會(huì)有差別。 止血帶的影響：止血帶的使用也會(huì)改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類(lèi)似的檢驗(yàn)指標(biāo)改變。使用止血帶 3分鐘與 1分鐘對(duì)比，凡與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都可以上升，如總蛋白上升 5%， TCHO上升 5%，鐵上升 6%， TBIL上升 8%， AST上升 10%等。壓迫超過(guò) 3分鐘，因靜脈擴(kuò)張，淤血，水分轉(zhuǎn)移，致使血液濃縮，氧消耗增加，無(wú)氧酵解加強(qiáng)，乳酸升高， PH降低， K+和 Ca++升高。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 溶血的影響：溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素，血液由血漿和細(xì)胞成分組成，很多指標(biāo)在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高很多，特別是 LDH、 Hb、 AST、 ALT、 K+等，當(dāng)血細(xì)胞高濃度組分逸出時(shí)，測(cè)定結(jié)果增高。另外， Hb對(duì)分光光度法測(cè)定中吸光度有干擾，溶血可引起 300~500nm波長(zhǎng)處測(cè)定吸光度明顯增高。 為了得到可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須盡量避免溶血的發(fā)生，建議 ①血樣標(biāo)本的抽取宜用適當(dāng)?shù)尼樛膊⒆⒁忉樇獯笮〖八俣?，?dāng)將血標(biāo)本注入試管時(shí)，應(yīng)將針頭拔去，緩慢推入，將泡沫留在針管內(nèi)。 ②試管內(nèi)加有抗凝劑時(shí)則要控制加入的血量，并輕輕搖動(dòng)試管使血與抗凝劑混勻，且注意標(biāo)本運(yùn)送時(shí)不應(yīng)劇烈地震搖。 ③當(dāng)采集毛細(xì)血管標(biāo)本時(shí)，采集部位溫度應(yīng)近似于體溫且血液循環(huán)良好，避免過(guò)分?jǐn)D壓，否則血標(biāo)本將被組織稀釋?zhuān)⒁讓?dǎo)致溶血。 ④止血帶壓迫時(shí)間長(zhǎng)并用力拍打穿刺部位，可使標(biāo)本溶血， ⑤酒精消毒劑消毒后未干進(jìn)行穿刺，也容易造成溶血， ⑥注射器不漏氣，空針、試管干燥，注入時(shí)無(wú)氣泡，否則，容易引起溶血。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 輸液的影響 :靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，靜脈輸入一定量的物質(zhì)，不僅使血液稀釋?zhuān)逸斎氲乃幬镆矔?huì)影響某些生化指標(biāo)的測(cè)定，特別是糖和電解質(zhì)。 在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則。也就是說(shuō)要在對(duì)側(cè)手靜脈采血。如兩只手都在輸液，可以采腳端。實(shí)在不行也可以在滴注上流 (遠(yuǎn)端）采血。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠(yuǎn)端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側(cè)采血都有問(wèn)題。至于影響的大小與輸注液體輸注方式以及待測(cè)項(xiàng)目有關(guān)。 在實(shí)際工作中，有的護(hù)士從輸液管中抽血或透析時(shí)從進(jìn)液壺內(nèi)取血，做生化檢測(cè)標(biāo)本，有的從輸液上端采血，認(rèn)為這樣化驗(yàn)結(jié)果不會(huì)有影響。 如一位急診病人入院前生化檢測(cè)結(jié)果為鉀 、鈉 、氯、血糖 、膽固醇、甘油三脂測(cè)不出；入院后重新復(fù)查，鉀 、鈉 、氯 、血糖 、膽固醇、甘油三脂 ，追其原因是急診護(hù)士從輸液同側(cè)抽血，當(dāng)時(shí)病人輸葡萄糖的同時(shí)加 ，導(dǎo)致病人檢測(cè)結(jié)果嚴(yán)重失真。 一病人 ,Cr700mmol/l。雖然從離心后樣本估計(jì)看，壓積在 30%以上，但還是估計(jì)采血部位不對(duì)，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話(huà)證實(shí)是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒(méi)問(wèn)題。于是親自去了病房，原來(lái)護(hù)士認(rèn)為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確的。改抽對(duì)側(cè)肘靜脈，結(jié)果一切正常。由于 urea用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而 Cr用的是化學(xué)法葡萄糖干擾嚴(yán)重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴(yán)重分離的情況。值得注意。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 抗凝劑的影響： （ 1）種類(lèi)選擇不當(dāng)：由于不同的抗凝劑，其抗凝原理不同，會(huì)影響不同成分的含量。因此，應(yīng)根據(jù)檢測(cè)需要來(lái)選擇抗凝劑種類(lèi)。 （ 2）含水抗凝劑比例不準(zhǔn)確：多數(shù)情況下，靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過(guò)高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)不足，造成血漿中微凝血塊的形成，影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)，微凝血塊還可能堵塞檢驗(yàn)儀器。采血相對(duì)過(guò)多時(shí)，試管內(nèi)剩余空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。血液比例過(guò)低時(shí)，抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響。 如做血沉抗凝劑的比例與血液比例是 1： 4。如果抗凝劑過(guò)多血液過(guò)度稀釋?zhuān)Y(jié)果異常，抗凝劑過(guò)低，達(dá)不到抗凝效果。做凝血檢查抗凝劑的比例與血液比例是 1： 9，當(dāng)比例為 1： 7時(shí)， APTT測(cè)定時(shí)間明顯延長(zhǎng)，比例至 1： ， PT結(jié)果顯著改變。 （ 3）混合不充分：使抗凝劑不能充分發(fā)揮作用，達(dá)不到完全抗凝的效果。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 采血量不足：引起采血量不足的原因有檢測(cè)項(xiàng)目過(guò)多 、 需血量較多 、病人靜脈采血困難 、 護(hù)士技能較差導(dǎo)致采血不順利 ， 此外 ， 采血人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目所需血量不了解等 。 標(biāo)本過(guò)少 ，使實(shí)驗(yàn)所需血清量不夠 ， 實(shí)驗(yàn)室反復(fù)離心會(huì)使細(xì)胞內(nèi)成分溢出 ， 導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確 。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （三）病人的非病理因素影響 根據(jù)所采樣本的類(lèi)型和所分析的物質(zhì)而定。因?yàn)樵S多非疾病因素，如空腹與否、勞累或運(yùn)動(dòng)、體位、服用藥物等等都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。為了使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)地反映病人實(shí)際體內(nèi)情況，對(duì)患者做適當(dāng)準(zhǔn)備工作是非常重要的 。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 年齡：人在新生兒、嬰幼兒、青春期及老年期一些檢驗(yàn)指標(biāo)有很大差異。如新生兒膽紅素水平較高，青春期堿性磷酸酶活性較高，而膽固醇和低密度脂蛋白含量會(huì)隨年齡增加而逐漸升高。 性別：除了性激素有較大差異外，由于男性的肌肉較女性多，與肌肉組織有關(guān)的指標(biāo)都比女性高，如尿酸、肌酐、膽紅素等。 妊娠：妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在胎盤(pán)產(chǎn)生的激素參與
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