檢驗分析前中后質量控制(ppt37頁)(存儲版)
【正文】 測定的干擾；軟質塑料試管采血，血液自然凝固析出血清時間長，容易造成血清中被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細胞中鉀離子外溢等。 檢驗科質量控制的影響因素 分析前 標本的運送 血液標本采集后應盡快從采血現場運送至實驗室，盡快檢驗，減少標本的放置時間，因為細胞的代謝、光學、化學反應、微生物分解及其蛋白質酶的裂解都將對生化檢測結果產生影響。 收集符合要求的標本：簽收人員應逐一檢查標本的質量，避免血少或嚴重污染等，對不合格、但可以接受的樣本，簽收人員要記錄標本的缺陷，對于諸如空管等不可接納的樣本，簽收人員應拒絕接受，同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。處理方法：輕度溶血，同時作血清空白；嚴重溶血，重留樣本。另外，膽紅素不穩(wěn)定，在堿性環(huán)境或強光線照射下，轉變?yōu)槟懢G素、膽褐素而褪色，如用堿性苦味酸法測定肌酐，黃疸標本常常會出現負數。應在3h內測定凝血因子活力，而且血漿必須始終在 4~8℃ 保存。 ? 3．科學的管理和嚴格的規(guī)章制度是質控方案得以實施的保證。 檢驗科質量控制的影響因素 分析中 ? 人員的因素是做好生化質控的前提 ? 這其中包括各級領導的重視，臨床醫(yī)護人員對檢驗科的了解程度及檢驗科各級人員的重視程度。首先護理人員應該嚴格保證所采集的標本的正確與合格，因為質控和平時常規(guī)標本的檢測之間是相輔相成的關系。所以這就要求試劑廠家盡量提供國際單位和適應范圍較廣的參考范圍。這給生化質控工作帶來極大不便，既影響室內質控的穩(wěn)定性，也造成室間質評的混亂。 檢驗科質量控制的影響因素 分析后 ? 分析后質量控制 ? 通過嚴格的分析前和分析中質量控制產生的檢驗結果，仍然可能由于結果的傳遞和解釋而產生誤差。臨床醫(yī)生最熟悉病人的病理變化和疾病的發(fā)展過程，實驗數據是否符合臨床診斷是衡量實驗結果正確與否的重要因素之一。因此，對異常結果，要認真分析、復查、必要時應與臨床取得聯系。關于室間質評，現在有一些不良去向，即一味追求室間質評的成績而忽略了室內質控，以至于主次顛倒。由于多個國家的不同廠家的設備紛紛進入中國，而很多醫(yī)院設備科缺乏對各種設備的信息比較，對其性價比缺乏相應的了解。 ? 總之使用一種新試劑，一定要做以下幾個實驗：試劑的穩(wěn)定性試驗，線性回歸試驗，批內和批間變異，試劑的選擇同時還涉及到方法學的問題，不同試劑代表不同的方法。 ? 各級臨床醫(yī)護人員除了解檢驗科各個項目的臨床意義外，更應熟悉檢驗科對不同項目采集標本的具體要求。 ? 9．選擇合適的室內質量控制方法，常規(guī)開展室內質控，對失控結果及時采取相應的處理措施。 檢驗科質量控制的影響因素 分析中 ? 1．有專人負責全面質控工作。如果用血細胞分析儀對血細胞分類，根據所用的不同的分析系統(tǒng)，標本保存都不應超過 8h。上清液為澄清的血清，中層含沉淀的脂蛋白，下層為多余的氟利昂，澄清過程可重復多次而不影響酶的活性和底物。 （ 2）溶血標本的處理 溶血可導致 RBC內多種成分的釋出，引起對測定方法的干擾， Hb≥，肉眼可見溶血。 對檢驗申請單要認真審核。 （ 2） EDTA鹽：通常用 EDTAK2，濃度為 ~，常用于全血細胞計數及血粘度測定。 血樣標本采集理想的時間是早晨 7： 00到 8： 00，尤其在目的為監(jiān)測時，最后一次食物和液體攝入應在前一天下午 6： 00到 7： 00；對于某些試驗要有特殊的說明。激烈運動對血細胞亦有影響，短期運動會使淋巴細胞增多，較長期運動后出現中性粒細胞增多。飲入足以醉酒的酒可使GLU增加 20~50%，糖尿病人增加幅度更大。如新生兒膽紅素水平較高，青春期堿性磷酸酶活性較高，而膽固醇和低密度脂蛋白含量會隨年齡增加而逐漸升高。做凝血檢查抗凝劑的比例與血液比例是 1： 9，當比例為 1： 7時， APTT測定時間明顯延長，比例至 1： ， PT結果顯著改變。 檢驗科質量控制的影響因素 分析前 抗凝劑的影響： （ 1）種類選擇不當：由于不同的抗凝劑，其抗凝原理不同，會影響不同成分的含量。 如一位急診病人入院前生化檢測結果為鉀 、鈉 、氯、血糖 、膽固醇、甘油三脂測不出；入院后重新復查，鉀 、鈉 、氯 、血糖 、膽固醇、甘油三脂 ，追其原因是急診護士從輸液同側抽血，當時病人輸葡萄糖的同時加 ，導致病人檢測結果嚴重失真。 檢驗科質量控制的影響因素 分析前 輸液的影響 :靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，靜脈輸入一定量的物質，不僅使血液稀釋，而且輸入的藥物也會影響某些生化指標的測定，特別是糖和電解質。使用止血帶 3分鐘與 1分鐘對比，凡與蛋白質結合的物質都可以上升，如總蛋白上升 5%， TCHO上升 5%，鐵上升 6%， TBIL上升 8%， AST上升 10%等。 臨床生化檢測以血標本居多 ， 約占整個標本量的 90%以上 。 檢驗科質量控制的影響因素 所有的標本采集者（包括實驗室檢驗人員、護士、醫(yī)生）都必須接受分析前質量控制的培訓。比如臨床上常見的感染性疾病，只有通過現代檢查方法，才能確定它是細菌、真菌、病毒感染，才能了解各種感染原對哪種藥物最敏感。實際上，由于檢驗人員通常只接觸患者的標本，對臨床資料知之甚少，只能橫向觀察各項檢測結果，缺乏綜合判斷能力；而臨床醫(yī)師對所申請項目的意義、原理、干擾因素等缺乏足夠的了解，偏重于縱向比較某一項檢驗結果的高低，不能靈活地判斷結果。所以說，加強檢驗實驗室與臨床診治的密切交流與結合是兩者共同發(fā)展的雙贏之舉。如果光靠眼睛、手、耳朵、經驗，仍然對很多疾病的診斷不很清楚。臨床醫(yī)生對因疾病診斷需要所申請的檢驗項目在實際過程中的操作又缺乏系統(tǒng)的了解，往往側重于對某一項檢驗結果的高低無法對檢驗結果作出一個全面的分析。這些分析前因素可能引起比分析誤差更大的問題，必須嚴格控制。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉移到間質中去。另外， Hb對分光光度
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