檢驗(yàn)分析前中后質(zhì)量控制(ppt37頁(yè))-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 法測(cè)定中吸光度有干擾，溶血可引起 300~500nm波長(zhǎng)處測(cè)定吸光度明顯增高。如兩只手都在輸液，可以采腳端。電話證實(shí)是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒(méi)問(wèn)題。血液比例過(guò)高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)不足，造成血漿中微凝血塊的形成，影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)，微凝血塊還可能堵塞檢驗(yàn)儀器。 標(biāo)本過(guò)少 ，使實(shí)驗(yàn)所需血清量不夠 ， 實(shí)驗(yàn)室反復(fù)離心會(huì)使細(xì)胞內(nèi)成分溢出 ， 導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確 。 血液標(biāo)本的采集的時(shí)間：多數(shù)試驗(yàn)，尤其血液化學(xué)、免疫學(xué)檢查，采集前應(yīng)空腹 12h。 許多飲料中如咖啡、茶、可樂(lè)飲料中都含有咖啡因，它對(duì)血液中物質(zhì)濃度有較大影響。 有時(shí)為了進(jìn)行某項(xiàng)化驗(yàn)，必須停服某種藥物，才能得到準(zhǔn)確結(jié)果。 血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。 目前，多數(shù)醫(yī)院住院病人的血液標(biāo)本都是由夜班護(hù)士完成采血，由于工作的特殊性，任務(wù)重、時(shí)間緊，大多數(shù)護(hù)士采集時(shí)間在早晨 5~6點(diǎn)，而檢驗(yàn)時(shí)間在上午 9~10點(diǎn)開(kāi)始，這樣無(wú)疑就耽擱了四五個(gè)小時(shí)。 建立標(biāo)本保管制度：隨著標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)，有些成分的變化較大，對(duì)不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，經(jīng)正確處理后放冰箱（或冰凍）保存；對(duì)發(fā)出報(bào)告的常規(guī)標(biāo)本一般保留 12天，以備復(fù)查 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 ? 血清或（血漿）標(biāo)本的處理方法 ? 檢驗(yàn)科收到臨床標(biāo)本后，應(yīng)盡快低速離心分離血清或血漿進(jìn)行測(cè)定。 ②直接干擾： RBC內(nèi)含量高的血液化學(xué)成分溶血后，這些化學(xué)成分在血清中濃度就會(huì)增高，避免用溶血標(biāo)本測(cè)定在 RBC內(nèi)含物高的化學(xué)成分。另外膽紅素還有還原性，對(duì)Trinder反應(yīng)有負(fù)干擾，如氧化酶法測(cè)定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸等，可通過(guò)進(jìn)行干擾試驗(yàn)消除恒定誤差。 （ 3）檢測(cè)酶或底物的血清或肝素抗凝血漿可在 4~8℃ 保存一周，但酶對(duì)LD和 ACP例外，因 LD活力對(duì)冷不穩(wěn)定， ACP只在酸性條件穩(wěn)定，底物 TG例外，因?yàn)閮?nèi)源性脂肪酶可分解 TG為甘油。 ? 4．有標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程。國(guó)外如美、德、日等國(guó)已將檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制納入立法范圍。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析中 ? 試劑質(zhì)量是做好生化質(zhì)控的一個(gè)基本因素 ? 自動(dòng)化生化分析儀在臨床的進(jìn)一步廣泛應(yīng)用帶動(dòng)試劑的商品化。 ? 有些外國(guó)試劑提供的參考范圍不一定適合于中國(guó)人，這就必須自作普查，特別是部分酶學(xué)的測(cè)定，由于方法學(xué)的不同得到的值參考值也不同，容易引起誤解。 ? 現(xiàn)在國(guó)外有些國(guó)家建立檢驗(yàn)中心，在一個(gè)地區(qū)，一個(gè)大城市成立一個(gè)超級(jí)檢驗(yàn)科，引進(jìn)高質(zhì)量，同型號(hào)的多臺(tái)生化分析儀，即所謂生化工廠或生化車(chē)間，這樣的話，保證了室間和室內(nèi)質(zhì)量控制，既有利于管理也將極有力保證檢驗(yàn)結(jié)果的權(quán)威性和可對(duì)比性。良好的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)管理可極大地減少結(jié)果傳遞的誤差，但并不能完全消除誤差。因此，經(jīng)常、定期和虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生意見(jiàn)，介紹實(shí)驗(yàn)室的新方法、新技術(shù)，及時(shí)追蹤到任何一個(gè)產(chǎn)生誤差的因素，使我們不斷的完善制度，從而，推動(dòng)檢驗(yàn)事業(yè)的發(fā)展。如酶多項(xiàng)增高個(gè)別降低，往往提示酶活力過(guò)高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡，應(yīng)檢查反應(yīng)曲線加以判斷；葡萄糖、碳酸氫根過(guò)低、同時(shí)鉀離子過(guò)高，往往提示標(biāo)本未經(jīng)分離放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致； LDH、 AST、 TP升高， ALT升高不明顯， GGT、 Bil下降，往往提示標(biāo)本嚴(yán)重溶血；值過(guò)低或負(fù)值的肌酐、尿酸常提示黃疸標(biāo)本；多項(xiàng)分析結(jié)果過(guò)低，往往提示標(biāo)本稀釋或由于標(biāo)本中纖維蛋白凝塊、樣品針部分堵塞導(dǎo)致加樣不足所致。 ? 現(xiàn)在有些醫(yī)院因?yàn)樯O(shè)備的檢測(cè)速度和標(biāo)本量的問(wèn)題而采用一個(gè)正常質(zhì)控或加一個(gè)異常質(zhì)控，實(shí)際上這是不太完善的。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析中 ? 儀器穩(wěn)定性及維護(hù)也是做好生化質(zhì)控的一個(gè)重要因素 ? 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為一個(gè)技術(shù)性特別強(qiáng)的學(xué)科，其技術(shù)發(fā)展日新月異，尤其是生化檢驗(yàn)，自動(dòng)化生化分析儀在大中型醫(yī)院已得到廣泛的應(yīng)用。但其價(jià)格卻又讓有些醫(yī)院望而卻步。鑒于以上形式，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)包括檢驗(yàn)界，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，科室領(lǐng)導(dǎo)以及生化室負(fù)責(zé)人都對(duì)質(zhì)控提高了認(rèn)識(shí)，引起了重視，加強(qiáng)了統(tǒng)一管理，但是光有重視還不夠，必須采取切實(shí)可行的有效措施保證生化質(zhì)控，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的合作，保證生化質(zhì)控的分析前質(zhì)量等等。 ? 8．所采用的各種測(cè)定方法的準(zhǔn)確度、精密度等技術(shù)性能良好。通常在溶解中形成濃度梯度，所以分析前必須充分混勻，必須注意試管底部的沉積物，它們可能由冷球蛋白、異型蛋白或冷沉淀纖維蛋白原引起，如果必要，這些沉淀通過(guò)加熱重新溶解。分類(lèi)計(jì)數(shù)、涂片應(yīng)在標(biāo)本收集后 5h內(nèi)完成。然后 3000g離心 6min。增加相對(duì)離心力或增加離心時(shí)間，都易引起溶血。采集后的標(biāo)本放置時(shí)間越短，結(jié)果的變異就越小 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （五）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的接收與處理 嚴(yán)格執(zhí)行病人、化驗(yàn)單及標(biāo)本收集器皿的核對(duì)制度，保證無(wú)差錯(cuò)。 （ 1）肝素：通常用肝素鋰，濃度為 ，用量范圍為 12~30IU/mL，常用于血粘度測(cè)定，血?dú)馑釅A分析及酶學(xué)檢查。晝夜變化有內(nèi)在因素（主要取決于人是在活動(dòng)還是在睡眠狀態(tài)），以及外來(lái)因素（如飲食、體育活動(dòng)或其他和某一特定時(shí)間有關(guān)的活動(dòng)）。 許多與肌肉有關(guān)的酶如 CK、 AST、 LD等都可在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不同程度的增加，其中以 CK為主。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 飲食、飲酒及濃茶、咖啡類(lèi)飲料：食譜對(duì)某些生化項(xiàng)目有影響，如進(jìn)食后抽血，會(huì)使血糖、甘油三脂明顯增高，當(dāng)高脂飲食后，將使甘油三脂大幅增高；高蛋白飲食，會(huì)使尿酸、氨、尿素氮、磷等濃度增高； 飲酒：少量一次性飲酒對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有明顯影響。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 年齡：人在新生兒、嬰幼兒、青春期及老年期一些檢驗(yàn)指標(biāo)有很大差異。如果抗凝劑過(guò)多血液過(guò)度稀釋?zhuān)Y(jié)果異常，抗凝劑過(guò)低，達(dá)不到抗凝效果。值得注意。 在實(shí)際工作中，有的護(hù)士從輸液管中抽血或透析時(shí)從進(jìn)液壺內(nèi)取血，做生化檢測(cè)標(biāo)本，有的從輸液上端采血，認(rèn)為這樣化驗(yàn)結(jié)果不會(huì)有影響。
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