【正文】 ④止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位，可使標本溶血， ⑤酒精消毒劑消毒后未干進行穿刺，也容易造成溶血， ⑥注射器不漏氣，空針、試管干燥，注入時無氣泡，否則，容易引起溶血。 止血帶的影響：止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標改變。 檢驗科質量控制的影響因素 分析前 （ 二 ） 護士在分析前質量控制中的作用 生化檢測標本通常由臨床護士負責 ，從病人準備 、 標本留取 、 采集 、 運送到實驗室的任何一個環(huán)節(jié)都是檢測結果質量保證的重要因素 。要作好質控，必須做好試驗前（分析前）、試驗中（分析中）和試驗后（分析后）三個階段的質量控制，而這些又與臨床的關系極為密切。因此，通過化驗及各種影像檢查技術才能發(fā)現(xiàn)疾病本質，確切地作出有利于治療的診斷。大家熟知，檢驗和臨床是密不可分的。 檢驗分析前中后質量控制 ? 質量是檢驗的生命，而檢驗與臨床之間的溝通則是永恒的話題。中醫(yī)講究望聞問切，看舌苔，摸脈搏，看臉色，看眼睛，再通過跟病人交流以確認病癥所在。 檢驗分析前中后質量控制 ? 實驗室可靠的檢驗結果是疾病診斷、治療和預后判斷的重要客觀依據，如何將有限的實驗數據變成為高效的診斷信息，這就要求檢驗人員的工作不斷地與臨床人員進行信息溝通。所有的標本采集者（包括實驗室檢驗人員、護士、醫(yī)生）都必須接受分析前質量控制的培訓。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少 12%左右。 為了得到可靠的檢驗結果，必須盡量避免溶血的發(fā)生，建議 ①血樣標本的抽取宜用適當的針筒并注意針尖大小及速度，當將血標本注入試管時，應將針頭拔去，緩慢推入，將泡沫留在針管內。實在不行也可以在滴注上流 (遠端）采血。于是親自去了病房，原來護士認為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確的。采血相對過多時，試管內剩余空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。 檢驗科質量控制的影響因素 分析前 （三）病人的非病理因素影響 根據所采樣本的類型和所分析的物質而定。因為吸收的飲食成份不僅可以直接影響測定吸光度（如 TG造成的混濁），而且也可以改變血液成份，影響測定結果?？Х纫虼碳つI上腺髓質，導致兒茶酚胺及其代謝物的分泌增加， GLU稍增伴糖耐量受損，也刺激皮質，導致皮質醇增加。因此醫(yī)生在選擇與解釋試驗時，必須考慮藥物的影響，如用大劑量青霉素，可致血 AST、 CK、 Cre、 TP升高， Alb、 Bil降低。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標本溶血，加分離膠還可加速血清分離等有效措施。血標本的化學成分在放置后可有某些變化。 45℃ 水浴 10分鐘，再3000r/min離心 5分鐘，即可使 LDH、 K等顯著升高。如鉀、 ALP、 AST、 Bil、 CK、 LD、 ACP等 （ 3）乳糜標本的處理 高脂血癥的病人往往可導致乳糜血，為了不影響檢測，應對乳糜血進行澄清。 檢驗科質量控制的影響因素 分析前 ? 標本保存 因分析不能立即進行或分析后需要重新檢測，樣本需要保存。 （ 4）血漿蛋白：包括免疫球蛋白和特異性抗體， 4~8℃ 可保存一周。 ? 5．有分析前和分析后的質量控制程序。如有哪項指標不合格，即可依法禁止該實驗項目的開展權?，F(xiàn)在檢驗科自配試劑已呈逐年減少的趨勢。國外要求測試項目后加上試劑方法及參考值，這一點值得借鑒。 檢驗科質量控制的影響因素 分析中 ? 正確選擇質控物和參考血清也是做好生化質評必不可少的一方面 ? 室內質控血清的質量是保證獲得良好的質控結果的重要前提之一，因此一定時間內最好是用同一種性能穩(wěn)定的質控物，這樣既保證了檢驗結果的準確性也有利于同一患者在同一醫(yī)院測定結果的前后對比性。由經過培訓的檢驗師對檢驗結果進行適當的解釋，并考慮以下問題：該結果正常嗎？是否與前次結果明顯不同？是否與臨床信息吻合？可能的原因是什么？進一步的實驗檢查是什么？可以明顯地提高檢驗結果的使用效率，提高檢驗報告的水平。 檢驗與臨床要進行信息溝通 分析前 分析中 分析后 Title in here 安全 Title in here 服務 Title in here 質量 全心全意 為病人服務 病人 檢驗與臨床要進行信息溝通 臨床 病人 檢驗 分析前質量控制 分析中質量控制 分析后質量控制 ?病人得到滿意服務 ?醫(yī)院獲得經濟效益和社會效益雙豐收 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。審核結果主要是對異常結果的分析取舍。這樣就可避免有些臨床標本結果太高或太低而偏離線性范圍而導致失控。除非檢驗人員親自做了相關實驗，否則將引起質控工作的紊亂。這其中包括試劑的穩(wěn)定性，試劑的線性回歸，試劑的儲存及使用前配置等方面。 ? 目前在我國的醫(yī)院等級評審制度中將檢驗科生化質控成績作為醫(yī)院達標的指標之一；有些醫(yī)院也將生化質控作為單位評先進和計算獎金的一個重要因素。 ? 7．實驗用水、試劑、質控品及校準品的質量符合要求。 ? 長期保存 ? 長期保存，要求保存溫度低于 20℃ ，溶解必須緩慢，在 4~8℃ 過夜或在水浴中不斷攪動。 ? 短期保存 ? （ 1）全血細胞計數（不包括分類）所用 EDTA抗凝血可在室溫下保存 24h。氟利昂在血漿和（或）血清下， 180℃顛倒試管 3min，使充分混合。 （ 1）標本的離心 離心分離血清應選擇相對離心力（ RCF）為 1000g~1200g，離心時間為 5~10分鐘。因此，常規(guī)生