【正文】 化標(biāo)本采集后應(yīng)由專人及時(shí)收取或送檢，急診標(biāo)本隨留隨送。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 正確使用抗凝劑 目前常用的抗凝劑有肝素、 EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （四）樣本采集及運(yùn)送 樣本采集時(shí)間 若對(duì)同一病人作多次測(cè)定最好每次在同一時(shí)間收集標(biāo)本，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響。 運(yùn)動(dòng)：標(biāo)本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，過度勞累可使血漿葡萄糖、 CK、 AST、 LD等升高；另外運(yùn)動(dòng)亦能引起血液成分的改變，輕度運(yùn)動(dòng)可以引起血糖升高，繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升。然而空腹時(shí)間過長（ 16h）同樣也會(huì)影響血液中成分，如饑餓 48小時(shí)，可使膽紅素上升 24%， Alb、 C及 Glu等含量也會(huì)下降。為了使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)地反映病人實(shí)際體內(nèi)情況，對(duì)患者做適當(dāng)準(zhǔn)備工作是非常重要的 。 如做血沉抗凝劑的比例與血液比例是 1： 4。由于 urea用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而 Cr用的是化學(xué)法葡萄糖干擾嚴(yán)重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴(yán)重分離的情況。至于影響的大小與輸注液體輸注方式以及待測(cè)項(xiàng)目有關(guān)。 ③當(dāng)采集毛細(xì)血管標(biāo)本時(shí)，采集部位溫度應(yīng)近似于體溫且血液循環(huán)良好，避免過分?jǐn)D壓，否則血標(biāo)本將被組織稀釋，并易導(dǎo)致溶血。所以住院與門診檢查的數(shù)據(jù)往往會(huì)有差別。 凡送檢標(biāo)本應(yīng)注明標(biāo)本類型，全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不同的標(biāo)本類型對(duì)結(jié)果有不同的解釋，如內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定需要病員身高，體重及 24小時(shí)尿量等信息； 申請(qǐng)日期未填，無法確定標(biāo)本送檢時(shí)間；醫(yī)生簽名未填或不清，當(dāng)檢驗(yàn)人員出具報(bào)告需要了解更多的臨床資料或遇到緊急情況時(shí)，無法與醫(yī)生取得聯(lián)系，不利于對(duì)病人的搶救和治療；無年齡、性別，不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 ? 臨床檢驗(yàn)工作伴隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展正向著超微量、快速、準(zhǔn)確、特異及高度自動(dòng)化的方向發(fā)展，為了保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性，質(zhì)量控制成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅憑借這些簡(jiǎn)單的物理診斷技術(shù)往往解決不了一些疑難疾病的診斷問題，只有深入到組織、細(xì)胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。從本期開始，將采訪一些臨床方面的專家來談檢驗(yàn)，以促進(jìn)臨床與檢驗(yàn)更加有效地溝通。事實(shí)上，在以往的報(bào)道中我們偏重于檢驗(yàn)專家談檢驗(yàn)、談與臨床之間溝通。西醫(yī)講究望觸扣聽。 ? 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差來源于實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)僅占總誤差的 20%左右，其余大部分檢驗(yàn)誤差均產(chǎn)生在檢測(cè)前或檢測(cè)后。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （一）臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及合理填寫化驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)項(xiàng)目的種類越來越多，讓臨床醫(yī)生看得眼花繚亂，這其中臨床認(rèn)識(shí)也常常落后于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而與臨床的交流與溝通，介紹其診斷性試驗(yàn)的靈敏度、特異性、預(yù)測(cè)值等試驗(yàn)特性，使臨床在選擇試驗(yàn)時(shí)可供參考；醫(yī)生必須將患者的所有信息：包括姓名、性別、年齡、門診或住院號(hào)、科別、臨床診斷以及其他特定的識(shí)別號(hào)等填寫清楚，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確；經(jīng)常出現(xiàn)不同的醫(yī)師寫同一位病員的姓名、年齡、床號(hào)不同的現(xiàn)象，診斷不填寫更是普遍，當(dāng)檢驗(yàn)人員對(duì)報(bào)告結(jié)果有疑問時(shí)，因?yàn)闊o診斷將無法判斷異常結(jié)果是由于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的原因還是疾病本身造成的，無法取舍是否復(fù)查核實(shí)，由此會(huì)增加分析的誤差頻率，這些都是導(dǎo)致檢驗(yàn)單或檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)與臨床偏差的重要原因。血液中直徑大于 4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿內(nèi)的含量升高 5%至 15%。 ②試管內(nèi)加有抗凝劑時(shí)則要控制加入的血量，并輕輕搖動(dòng)試管使血與抗凝劑混勻，且注意標(biāo)本運(yùn)送時(shí)不應(yīng)劇烈地震搖。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠(yuǎn)端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側(cè)采血都有問題。改抽對(duì)側(cè)肘靜脈，結(jié)果一切正常。血液比例過低時(shí)，抗凝劑相對(duì)過剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響。因?yàn)樵S多非疾病因素，如空腹與否、勞累或運(yùn)動(dòng)、體位、服用藥物等等都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。 如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中 TG水平增加可持續(xù) 9h，另外餐后 Ca、 P、 Bil、 UA和 Alb均有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的改變。喝兩杯咖啡后，血漿游離脂肪酸可增加 30%，長期攝入咖啡，可引起 TCHO輕度減低，而血清TG增高。用大劑量 Vitc可使酶法測(cè)定血中 Glu、 Cho、 TG的結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測(cè)定。真空采血系統(tǒng)采集血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻 5~10次，以確保抗凝劑和促凝劑（分離膠）發(fā)揮作用。 如標(biāo)本放置時(shí)間過久，可由于糖酵解而導(dǎo)致血糖下降；有些物質(zhì)可以通過紅細(xì)胞膜或由于紅細(xì)胞的破壞而進(jìn)入血漿，如紅細(xì)胞內(nèi)鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等；血漿中無機(jī)磷可由紅細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷酸酯水解而增加，因此測(cè)無機(jī)磷時(shí)應(yīng)及分離血清；有些不穩(wěn)定的酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。對(duì)血液標(biāo)本外觀觀察是判斷標(biāo)本質(zhì)量的最直觀的方法，外觀異常有溶血、黃疸、脂血等情形，是引起測(cè)定誤差最常見的因素。具體方法如下：血清和（或）血漿與氟利昂以 1： 1在玻璃試管中混合。如果是后一種目的，標(biāo)本可根據(jù)下列原則保存而不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。如果不超過 25℃ ，標(biāo)本普通的郵寄是可以的。 ? 6．儀器量器的定期鑒定、校正和正確使用。這不僅對(duì)檢驗(yàn)科也對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益帶來了不可估量的影響。國內(nèi)國外實(shí)踐競(jìng)相上市，總體來講國外試劑在質(zhì)量上要優(yōu)于國內(nèi)產(chǎn)品。同時(shí)試劑的預(yù)配置，波長的選擇，定標(biāo)時(shí)間以及反應(yīng)試劑量等，廠家都作了精確的測(cè)試，一般不需要改動(dòng)。當(dāng)然室內(nèi)質(zhì)控也應(yīng)采用高中低三個(gè)水平。 檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的影響因素 分析后 ? 重視分析后的質(zhì)量控制，為臨床提供可靠的數(shù)據(jù) ? 認(rèn)真審核測(cè)定結(jié)果 ：生化分析的自動(dòng)化，一方面減少了填寫檢驗(yàn)報(bào)告的誤差，另一方面增加了對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行審