【正文】 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析后 ? 重視分析后的質(zhì)量控制，為臨床提供可靠的數(shù)據(jù) ? 認真審核測定結(jié)果 ：生化分析的自動化，一方面減少了填寫檢驗報告的誤差，另一方面增加了對測定結(jié)果進行審核的要求。同時試劑的預配置，波長的選擇，定標時間以及反應試劑量等，廠家都作了精確的測試，一般不需要改動。這不僅對檢驗科也對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟利益帶來了不可估量的影響。如果不超過 25℃ ，標本普通的郵寄是可以的。具體方法如下：血清和（或）血漿與氟利昂以 1： 1在玻璃試管中混合。 如標本放置時間過久，可由于糖酵解而導致血糖下降；有些物質(zhì)可以通過紅細胞膜或由于紅細胞的破壞而進入血漿，如紅細胞內(nèi)鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等；血漿中無機磷可由紅細胞內(nèi)有機磷酸酯水解而增加，因此測無機磷時應及分離血清；有些不穩(wěn)定的酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。用大劑量 Vitc可使酶法測定血中 Glu、 Cho、 TG的結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測定。 如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中 TG水平增加可持續(xù) 9h，另外餐后 Ca、 P、 Bil、 UA和 Alb均有統(tǒng)計學上的改變。血液比例過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側(cè)采血都有問題。血液中直徑大于 4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿內(nèi)的含量升高 5%至 15%。 ? 據(jù)相關資料統(tǒng)計，檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差來源于實驗室環(huán)節(jié)僅占總誤差的 20%左右，其余大部分檢驗誤差均產(chǎn)生在檢測前或檢測后。事實上，在以往的報道中我們偏重于檢驗專家談檢驗、談與臨床之間溝通。但隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅憑借這些簡單的物理診斷技術往往解決不了一些疑難疾病的診斷問題，只有深入到組織、細胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。 凡送檢標本應注明標本類型，全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不同的標本類型對結(jié)果有不同的解釋，如內(nèi)生肌酐清除率測定需要病員身高，體重及 24小時尿量等信息； 申請日期未填，無法確定標本送檢時間；醫(yī)生簽名未填或不清，當檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遇到緊急情況時，無法與醫(yī)生取得聯(lián)系，不利于對病人的搶救和治療；無年齡、性別，不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。 ③當采集毛細血管標本時，采集部位溫度應近似于體溫且血液循環(huán)良好，避免過分擠壓，否則血標本將被組織稀釋，并易導致溶血。由于 urea用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而 Cr用的是化學法葡萄糖干擾嚴重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴重分離的情況。為了使檢驗結(jié)果如實地反映病人實際體內(nèi)情況，對患者做適當準備工作是非常重要的 。 運動：標本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，過度勞累可使血漿葡萄糖、 CK、 AST、 LD等升高；另外運動亦能引起血液成分的改變，輕度運動可以引起血糖升高，繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 正確使用抗凝劑 目前常用的抗凝劑有肝素、 EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應正確使用相應的抗凝劑，且標本采集時應注意血液與抗凝劑的比例。 （ 1）標本的離心 離心分離血清應選擇相對離心力（ RCF）為 1000g~1200g，離心時間為 5~10分鐘。 ? 短期保存 ? （ 1）全血細胞計數(shù)（不包括分類）所用 EDTA抗凝血可在室溫下保存 24h。 ? 7．實驗用水、試劑、質(zhì)控品及校準品的質(zhì)量符合要求。這其中包括試劑的穩(wěn)定性，試劑的線性回歸，試劑的儲存及使用前配置等方面。這樣就可避免有些臨床標本結(jié)果太高或太低而偏離線性范圍而導致失控。 檢驗與臨床要進行信息溝通 分析前 分析中 分析后 Title in here 安全 Title in here 服務 Title in here 質(zhì)量 全心全意 為病人服務 病人 檢驗與臨床要進行信息溝通 臨床 病人 檢驗 分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制 ?病人得到滿意服務 ?醫(yī)院獲得經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析中 ? 正確選擇質(zhì)控物和參考血清也是做好生化質(zhì)評必不可少的一方面 ? 室內(nèi)質(zhì)控血清的質(zhì)量是保證獲得良好的質(zhì)控結(jié)果的重要前提之一，因此一定時間內(nèi)最好是用同一種性能穩(wěn)定的質(zhì)控物，這樣既保證了檢驗結(jié)果的準確性也有利于同一患者在同一醫(yī)院測定結(jié)果的前后對比性。現(xiàn)在檢驗科自配試劑已呈逐年減少的趨勢。 ? 5．有分析前和分析后的質(zhì)量控制程序。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 ? 標本保存 因分析不能立即進行或分析后需要重新檢測，樣本需要保存。 45℃ 水浴 10分鐘，再3000r/min離心 5分鐘，即可使 LDH、 K等顯著升高。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標本溶血，加分離膠還可加速血清分離等有效措施?？Х纫虼碳つI上腺髓質(zhì)，導致兒茶酚胺及其代謝物的分泌增加， GLU稍增伴糖耐量受損，也刺激皮質(zhì)，導致皮質(zhì)醇增加。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素 分析前 （三）病人的非病理因素影響 根據(jù)所采樣本的類型和所分析的物質(zhì)而定。于是親自去了病房，原來護士認為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確的。 為了得到可靠的檢驗結(jié)果，必須盡量避免溶血的發(fā)生，建議