20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-血液及造血藥-在線瀏覽
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 久的抗血栓形成作用，故較少發(fā)生出血(chū xiě)。,依諾肝素(ɡān s249。),第十九頁，共七十一頁。i)口服抗凝藥，主要有雙香豆素(dicoumarol)、華法林(warfarin)、醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝)。,[化學(xué)(hu224。)結(jié)構(gòu)],香豆素類,第二十一頁，共七十一頁。)，影 響含有谷氨酸殘基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 羧化，使它們無活性，從而影響凝血。diǎn),1.體內(nèi)抗凝，體外無效。n)、持久，靜注給藥也不能加速其作用。,[作用(zu242。ng)機(jī)制 ],凝血因子前體,凝血因子,氫醌型 Vitamin K,環(huán)氧化(yǎnghu224。,★防治血栓栓塞性疾?。盒姆款潉?dòng)和心瓣膜病所致血栓栓塞。ngm224。,香豆素類,[臨床(l237。nɡ)應(yīng)用],防治血栓(xu232。,缺點(diǎn),奏效慢，難應(yīng)急需，作用時(shí)間過于持久，不易 控制，故在治療開始12日內(nèi)常與肝素合并應(yīng)用。,[不良反應(yīng)],用大劑量維生素K對(duì)抗，必要時(shí)輸新鮮血漿或全血以迅速(x249。)控制出血情況。,香豆素類,出血(chū xiě),其他：,胃腸反應(yīng)、過敏、皮膚壞死、肝毒性、畸胎等。,[藥物(y224。)相互作用],香豆素類,第二十六頁，共七十一頁。)和香豆素類藥物比較,相同：臨床(l237。nɡ)應(yīng)用、不良反應(yīng) 不同：,作用機(jī)制 作用部位 起效快慢 給藥方式 維持時(shí)間(sh237。,肝素(ɡān s249。,一、纖維蛋白溶解藥 使纖溶酶原從Arg560Val561之間斷裂成纖溶酶而促進(jìn)(c249。n)纖溶，溶解血栓，也稱溶栓藥(thrombo1ytic drugs)，用于治療急性血栓栓塞性疾病。i d224。i)溶解藥與 纖維蛋白溶解抑制藥,第二十九頁，共七十一頁。i yu225。i d224。i),纖維蛋白溶解藥作用(zu242。ng)機(jī)制,纖維蛋白溶解藥,第三十頁，共七十一頁。滲透到 血栓內(nèi)部與谷纖溶酶原以1：1結(jié)合，形成 SK纖溶酶原復(fù)合物，促使游離(y243。)的纖溶酶原 轉(zhuǎn)變成纖溶酶，溶解纖維蛋白。i d224。i)溶解藥,鏈激酶 (streptokinase,SK),第三十一頁，共七十一頁。guǎn)栓塞均有療效 2.急性心肌梗塞： 靜脈或冠脈內(nèi)注射可使面積縮小，梗塞血管 重建血流。n chu225。shuān)形成不超過6小時(shí)療效最佳。,不良反應(yīng),1.出血: 用抗纖溶藥對(duì)抗，必要(b236。o)時(shí)輸全血或纖維蛋白原。Bp突然下降。,尿激酶（urokinase，UK）,作用：直接激活纖溶酶原(m233。n)，使纖溶酶原(m233。n)變成纖溶酶，發(fā)揮溶栓作用。 不良反應(yīng)及禁忌癥：同SK 出血:治療同SK 無抗原性，不引起過敏反應(yīng)。i d224。i)溶解藥,第三十四頁，共七十一頁。shuān)纖 維蛋白時(shí)也把血中的纖維蛋白原同時(shí)溶 解，而導(dǎo)致嚴(yán)重出血。i d224。i)溶解藥,第一代溶栓藥缺點(diǎn)(quēdiǎn)：,第三十五頁，共七十一頁。n)。 臨床主要用于急性心肌梗死，腦血栓等血栓性疾病。i d224。i)溶解藥,第三十六頁，共七十一頁。)因子 (tissuetype plasminogen activator，tPA),藥理作用與臨床應(yīng)用： 直接激活纖溶酶原，使纖溶酶原變成纖溶酶。w232。 急性心肌梗塞、肺栓塞,纖維蛋白(xiān w233。n b225。,單鏈尿激酶型纖溶酶原(m233。n)激活物（scuPA） 溶栓效果好，半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)少。i d224。i)溶解藥,第三代溶栓藥：,第三十八頁，共七十一頁。tǒng)： 纖溶酶原,纖溶酶原(m233。n)激活物,纖溶酶,纖維蛋白(xiān w233。n b225。,——競(jìng)爭(zhēng)性地阻抑纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，并抑制其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，保護(hù)纖維蛋白不被降解，產(chǎn)生止血(zhǐ xu232。,結(jié)合(ji233。)的關(guān)鍵部位是：纖維蛋白的賴氨酸殘基。,氨甲苯(jiǎ běn)酸、氨甲環(huán)酸,藥理作用,第四十頁，共七十一頁。)時(shí)的異常出血。n chu225。,第三節(jié) 抗血小板藥 (antiplatelet drugs),血小板是參與凝血過程和血栓形成過程的重要細(xì)胞之一，在動(dòng)脈血栓的形成過程中，血小板聚集是起始或觸發(fā)步驟(b249。u)，這種黏附和聚集啟動(dòng)了血小板的分泌和釋放過程，進(jìn)而纖維蛋白形成穩(wěn)固的血栓。,抗血小板藥,第四十三頁，共七十一頁。i),一、抑制(y236。)血小板代謝的藥物:,二、阻礙ADP介導(dǎo)的血小板活化(hu243。)的藥物：,三、凝血酶抑制藥：,1.環(huán)氧化酶抑制藥：阿司匹林 2.TXA2合成酶抑制藥和TXA2受體阻斷藥：利多格雷 3.磷酸二酯酶抑制藥：雙嘧達(dá)莫,抗血小板藥,噻氯匹定,阿昔單抗,四、血小板GPⅡb/Ⅲa受體阻斷藥：,阿加曲斑、水蛭素,第四十四頁，共七十一頁。guǎn)內(nèi)皮,血小板聚集(j249。),阿司匹林(ā sī pǐ
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