【正文】 1．抗凝血 體內(nèi)、外抗凝 作用(zu242。ng)迅速而強(qiáng)大 抗凝機(jī)制：是通過(guò)激活血漿中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）所致。zh236。,此外，肝素(ɡān s249。,第二十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。tā) 降血脂 促使脂蛋白酯酶從各組織釋放入血，加速乳糜微粒，極低密度脂蛋白的分解代謝。,第二十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 2．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 早期應(yīng)用，可防止微血栓形成，改善重要器官的供血，并避免(b236。 3．其他 心血管手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、血液透析、器官移植、斷肢再植等。,不良反應(yīng) 過(guò)量可致自發(fā)性出血 輕度：停藥即可 嚴(yán)重：靜脈(j236。i)緩注肝素特殊解毒藥魚(yú)精蛋白，1mg魚(yú)精蛋白可中和100單位肝素，每次劑量≯50mg。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、藥熱、哮喘等。,禁忌證：肝腎功能不全、有出血傾向、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、腦手術(shù)(shǒush249。)、眼科手術(shù)(shǒush249。,第三十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。nɡ jiě)后再分離而得。（肝素對(duì)凝血酶發(fā)揮作用，須與凝血酶和ATⅢ三者結(jié)合形成復(fù)合物，對(duì),第三十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。LMWH分子較短，不能與ATⅢ和凝血酶同時(shí)結(jié)合形成復(fù)合物，因此主要對(duì)Ⅹa發(fā)揮作用。）②對(duì)血小板功能影響較少，不易引起血小板減少癥。,即可。 y236。 臨床常用的LMWH有替地肝素（tedelparin）、依諾肝素（enoxaparin）、弗希肝素（fraxiparin）、洛吉肝素（logiparin）、洛莫肝素（lomoparin）等。,替地肝素適用于深部靜脈血栓或術(shù)后引起的血栓栓塞性疾病。ngzhǐ)體外循環(huán)凝血的發(fā)生。,第三十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。尚有降低血粘度、抗血小板聚集、降脂、改善(gǎish224。除用于防治血栓形成外，也用于治療高脂血癥及不穩(wěn)定型心絞痛。,水蛭素（hirudin） 是水蛭唾液中抗凝成分，含65個(gè)氨基酸殘基，分子量約為7Kd。它以1∶1分子比直接與凝血酶的催化位點(diǎn)和陰離子外位點(diǎn)結(jié)合抑制凝血酶活性，抑制凝血酶的蛋白水解(shuǐjiě)功能，因此抑制纖維蛋白的生成，也抑制凝血酶引起的血小板聚集和分泌，從而抑制血栓形成。重組水蛭素和水蛭素口服不被吸收，靜注后進(jìn)入細(xì)胞間隙，不易,第三十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。主要(zhǔy224。臨床主要用于預(yù)防術(shù)后血栓形成、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)后再狹窄、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死后溶栓的輔助治療、DIC、血液透析及體外循環(huán)等。,第三十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。i)含有4羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。,第四十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,華法林（warfarin，芐丙酮香豆素） 體內(nèi)過(guò)程 口服吸收慢而且不規(guī)則。在血中絕大部分與血漿蛋白結(jié)合。經(jīng)肝代謝，但醋硝香豆素大部分以原形(yu225。ng)經(jīng)腎排出。,藥理作用 —— 體內(nèi)抗凝 緩慢、持久 機(jī)制：化學(xué)結(jié)構(gòu)與VK相似，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗VK，使肝內(nèi)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成受阻。nɡ y224。,口服(kǒuf,臨床應(yīng)用 主要用于防治血栓栓塞性疾病 可防止血栓形成與發(fā)展 優(yōu)點(diǎn)：口服有效，作用時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)廉 缺點(diǎn)：顯效慢，難以急需；作用過(guò)于(gu242。)持久，不易控制 治療開(kāi)始1~3天常與肝素合用 使用時(shí)應(yīng)定時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間，將凝血酶原時(shí)間（PT）維持在18~24秒（正常值為12秒）,第四十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。nɡ y224。,三） 體外抗凝血藥 枸櫞酸鈉（sodium citrate，檸檬酸鈉） 作用(zu242。ng)、用途 —— 體外抗凝 枸櫞酸根離子+ Ca2+〈血漿〉 可溶性絡(luò)合物 〈難解離〉 血Ca2+↓ 抗凝血 僅用于體外血液保存 2.5%10ml/ 100ml,第四十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。新生兒及幼兒(y242。r)因酶系統(tǒng)發(fā)育不健全，輸血時(shí)容易發(fā)生，必要時(shí)可應(yīng)用鈣鹽防治。,第二節(jié) 抗血小板藥和纖維蛋白(xiān w233。n b225。)、聚集和釋放功能的抗血栓形成藥。,阿司匹林（aspirin） 小劑量時(shí)抑制血小板中的前列腺素合成酶，使血栓素A2（TXA2）合成減少，但不抑制血管內(nèi)皮中的前列腺素合成酶，故不影響PGI2的合成，因此抑制血小板的功能，防止血栓形成。x236。,第四十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ngd224。用于心肌梗死、心絞痛及缺血性腦卒中的治療，對(duì)血小板血栓及冠脈血栓的作用比阿司匹林及水蛭素更有效，不良反應(yīng)較輕，如胃腸反應(yīng)等。,奧扎格雷（ozagrel） 奧扎格雷可抑制TXA2合成酶，抗血小板聚集，并具有解除血管痙攣(j236。n)的作用。用于蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改善。,第五十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。j237。可與阿司匹林合用預(yù)防血栓栓塞性疾病，也可與華法林合用預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后血栓形成。,噻氯匹啶（ticlopidine） 為一強(qiáng)效血小板抑制劑。shuān)形成和發(fā)展。,第五十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。前列環(huán)素極不穩(wěn)定，半衰期僅2~3min。,第五十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。)血小板聚集。,二、纖維蛋白溶解藥（fibrinolytic drugs，溶栓藥） 纖維蛋白溶解藥是一類(lèi)能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，加速纖維蛋白降解，導(dǎo)致血栓溶解的藥物(y224。)。,第五十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ngjiě)作用,結(jié)合(ji233。),溶栓,鏈激酶,鏈激酶纖溶酶原(m233。n)復(fù)合物,（+）,第五十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。但須早期用藥，血栓形成不超過(guò)6h療效最佳。ng)出血傾向。,第五十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。因有抗原性，可引起皮疹、畏寒、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)，在應(yīng)用前先用H1受體阻斷藥異丙嗪或地塞米松可減少發(fā)生。y225。,第五十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。能直接(zh237。臨床應(yīng)用同鏈激酶，因價(jià)格昂貴，主要用于對(duì)鏈激酶過(guò)敏或耐受者。,第六十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。hu243。為鏈激酶與賴(lài)氨酸纖溶酶原以1∶1的比例形成的第二代溶栓藥。進(jìn)入血液的阿尼普酶彌散到血栓纖維蛋白表面，通過(guò)復(fù)合物的賴(lài)氨酸纖溶酶原活性中心部位與纖維蛋白結(jié)合，緩慢去茴香酰化，活性部位重新開(kāi)放，激活血栓上纖維蛋白表面的纖溶酶原為纖溶酶，溶解血栓。,強(qiáng)，很少引起全身性纖溶活性增強(qiáng)。血漿t1/2為90~105min。不良反應(yīng)有出血、過(guò)敏及血壓下降等。,重組葡激酶（staphylokinase，SAK） 是從金黃色葡萄球菌中分離出來(lái)的一種能夠特異性溶解血栓的酶類(lèi)物質(zhì)，現(xiàn)已能用DNA重組技術(shù)制備。n)為纖溶酶，從而溶解血栓。不良反應(yīng)與鏈激酶相似，但免疫原性比鏈激酶強(qiáng)。,重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissuetype plasminogen activator，rtPA） 內(nèi)源性tPA由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，目前已用DNA重組技術(shù)制備。 rtPA的特點(diǎn)：激活血栓中已與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解(r243。用于治療急性心肌梗死和肺梗死（6h內(nèi)，越早效果越好）。,第六十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。 瑞特普酶有以下優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：①溶栓療效高，生效快，耐受性好；②生產(chǎn)成本低，給藥方法簡(jiǎn)便，不需要按體重調(diào)整給藥劑量。,第六十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。nxu232。 貧血的類(lèi)型(l232。ng)及治療的藥物 缺鐵性貧血 —— 鐵劑 葉酸 巨幼紅細(xì)胞性貧血 維生素B12 再生障礙性貧血—— 中西醫(yī)結(jié)合,第六十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。j236。,第六十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。y242。ng r233。,以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在(ci)于肝、脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中,與三羧酸循環(huán)有關(guān)的大多數(shù)酶，僅當(dāng)鐵存在時(shí)才能 發(fā)揮作用,對(duì)缺鐵患者積極補(bǔ)充鐵劑后，除血紅蛋白合成加速外，與組織缺鐵和含鐵酶活性降低的有關(guān)癥狀（如生長(zhǎng)遲緩、行為異常、體力不足、粘膜組織變化等）也能逐漸得到糾正。,鐵的需要 成年人： 男、絕經(jīng)期婦女 需1mg/d177。 5mg/d177。uqī)） 嬰兒 ：平均約為67ug/kg,臨床應(yīng)用 用于失鐵過(guò)多(如鉤蟲(chóng)病、月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等)、需鐵量增多(如妊娠、哺乳期及兒童(233。ng)生長(zhǎng)期等)和吸收障礙(如萎縮性胃炎、慢性腹瀉等)引起的缺鐵性貧血,口服1周，血中網(wǎng)織紅細(xì)胞即可上升，10~14日達(dá)高峰(gāofēng)，血紅蛋白在治療1~3個(gè)月后可恢復(fù)正常水平。,第七十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ngsh236。,4．鞣酸 沉淀 茶葉、植物藥 多鈣、多