【正文】 臨床應(yīng)用 1．血栓栓塞性疾病 用于深靜脈血栓、肺栓塞、腦血管栓塞以及急性心肌梗死，可防止血栓形成與擴(kuò)大。主要留存在血液中，很少進(jìn)入組織，在肝中破壞，極少以原形從腎排出。也可用于溶血性血友病、抗因子Ⅷ抗體所致嚴(yán)重出血。 本藥毒性(dngzh236。n b225?？诜S生素K3或K4常引起惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)。,一、止血藥 一）促進(jìn)凝血因子生成(shēnɡ ch233。i) 則可導(dǎo)致 止血藥和抗凝血藥主要通過影響凝血過程和纖溶過程而發(fā)揮作用（圖271）,動(dòng)態(tài)平衡,出血性疾病 血栓(xu232。ng)埃希菌受抑制，腸道維生素K合成↓,第八頁，共一百二十頁。ng),作用(zu242。不良反應(yīng)較多，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、惡心(ě xīn)、嘔吐、食欲不振等。,第十九頁，共一百二十頁。,抗血友病球蛋白（antihemophilic globulin，抗甲種血友病因子、凍干人凝血因子Ⅷ） 含凝血因子Ⅷ及少量纖維蛋白(xiān w233。,第二十六頁，共一百二十頁。,第二十八頁，共一百二十頁。,禁忌證：肝腎功能不全、有出血傾向、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、腦手術(shù)(shǒush249。 y236。它以1∶1分子比直接與凝血酶的催化位點(diǎn)和陰離子外位點(diǎn)結(jié)合抑制凝血酶活性，抑制凝血酶的蛋白水解(shuǐjiě)功能，因此抑制纖維蛋白的生成，也抑制凝血酶引起的血小板聚集和分泌，從而抑制血栓形成。在血中絕大部分與血漿蛋白結(jié)合。nɡ y224。,阿司匹林（aspirin） 小劑量時(shí)抑制血小板中的前列腺素合成酶，使血栓素A2（TXA2）合成減少，但不抑制血管內(nèi)皮中的前列腺素合成酶，故不影響PGI2的合成，因此抑制血小板的功能，防止血栓形成。,第五十一頁，共一百二十頁。)血小板聚集。ng)出血傾向。hu243。不良反應(yīng)與鏈激酶相似，但免疫原性比鏈激酶強(qiáng)。 貧血的類型(l232。,鐵的需要 成年人： 男、絕經(jīng)期婦女 需1mg/d177。) 沉淀 妨礙鐵吸收 （如牛奶） 5．四環(huán)素 絡(luò)合物 互相影響吸收,鐵鹽,鐵鹽,鐵鹽,第七十二頁，共一百二十頁。,同型半胱氨酸 甲硫氨酸 組氨酸 谷氨酸 絲氨酸 甘氨酸,+CH3,B12,B6,當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，上述代謝障礙，特別是dTMP合成受阻，導(dǎo)致DNA合成障礙，蛋白質(zhì)合成也因此受影響，使血細(xì)胞發(fā)育受阻，造成(z224。藥用維生素B12是從放線菌屬灰鏈絲菌的發(fā)酵液中分離提得。,VB12,第八十三頁，共一百二十頁。,第八十七頁，共一百二十頁。,治療時(shí)應(yīng)針對發(fā)病原因用藥，對骨髓造血功能低下者，使用興奮(xīngf232。,第九十五頁，共一百二十頁。nɡ y242。,藥理作用 1．?dāng)U充血容量 右旋糖酐分子量較大，靜脈輸注后可↑血液膠體滲透壓，吸收血管外的水分(shuǐf232。,第一百零五頁，共一百二十頁。n)嚴(yán)重的自發(fā)性出血，此時(shí)應(yīng)用何藥搶救？,第一百零九頁，共一百二十頁。應(yīng)如何繼續(xù)治療？ A．口服(kǒuf,11．女性，45歲。ngdī)毛細(xì)血管通透性。ir243。因患鉤蟲病來院門診。診斷：急性心肌梗塞。jiāng)凝血酶原時(shí)間300秒以上。,第一百零四頁，共一百二十頁。o)后生成的高分子葡萄糖聚合物。c249。,臨床應(yīng)用 骨髓移植時(shí)促進(jìn)中性粒細(xì)胞增加；骨髓再生不良性貧血；腫瘤化療引起(yǐnqǐ)的中性粒細(xì)胞減少等。)各種原因（如苯中毒、藥物、放射線、疾病）引起的末梢血白細(xì)胞總數(shù)低于4.0109/L，稱為白細(xì)胞減少癥；中性粒細(xì)胞絕對值低于1.8109/L，稱粒細(xì)胞減少癥；末梢血白細(xì)胞總數(shù)低于2.0109/L、中性粒細(xì)胞低于10%~20%，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。,第八十六頁，共一百二十頁。)神經(jīng)髓鞘完整所必需 體內(nèi)主要參與下列兩種代謝過程： 1．促進(jìn)葉酸循環(huán)利用 同型半胱氨酸 甲硫氨酸 5甲基四氫葉酸 四氫葉酸 （貯存型） （活化型） VB12缺乏時(shí)，葉酸代謝循環(huán)受阻，導(dǎo)致葉酸缺乏癥,VB12,+CH3,第八十二頁，共一百二十頁。,維生素B12（vitamin B12） 維生素B12是一組含鈷維生素的總稱，有氰鈷胺、羥鈷胺、甲鈷胺和5’脫氧腺苷鈷胺等。正常機(jī)體對葉酸的需要量約為50~100ug/d，孕婦、哺乳婦約需量300~400ug/d。ngsh236。,以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在(c,第六十五頁，共一百二十頁。,重組葡激酶（staphylokinase，SAK） 是從金黃色葡萄球菌中分離出來的一種能夠特異性溶解血栓的酶類物質(zhì)，現(xiàn)已能用DNA重組技術(shù)制備。臨床應(yīng)用同鏈激酶，因價(jià)格昂貴，主要用于對鏈激酶過敏或耐受者。n)復(fù)合物,（+）,第五十七頁，共一百二十頁。前列環(huán)素極不穩(wěn)定，半衰期僅2~3min。n)的作用。n b225。,臨床應(yīng)用 主要用于防治血栓栓塞性疾病 可防止血栓形成與發(fā)展 優(yōu)點(diǎn)：口服有效，作用時(shí)間較長，價(jià)廉 缺點(diǎn)：顯效慢，難以急需；作用過于(gu242。,第四十頁，共一百二十頁。除用于防治血栓形成外，也用于治療高脂血癥及不穩(wěn)定型心絞痛。）②對血小板功能影響較少，不易引起血小板減少癥。i)緩注肝素特殊解毒藥魚精蛋白，1mg魚精蛋白可中和100單位肝素，每次劑量≯50mg。zh236。,第二十五頁，共一百二十頁。,第二十二頁，共一百二十頁。 2．抗利尿 加壓素可增加(zēngjiā)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的再吸收，使尿量減少，發(fā)揮抗利尿作用。ng)者禁用。毒性小，靜脈注射偶見過敏反應(yīng)。,臨床應(yīng)用 1．維生素K缺乏引起的出血 梗阻性黃疸、膽瘺及慢性腹瀉等疾病，早產(chǎn)兒、新生兒及長期(ch225。o xu232。,作為羧化酶的輔酶，促使上述因子前體物質(zhì)中的谷氨酸殘基Υ羧化，并通過Ca2+ 連接磷脂表面(biǎomi224。,酚磺乙胺（etamsylate，止血敏） 能促進(jìn)血小板生成，增強(qiáng)血小板的聚集和粘附，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)(w249。,不良反應(yīng) 毒性小，副作用少。,三）作用于血管(xu232。,四）凝血因子制劑 凝血因子復(fù)合物（prothrombin complex concentrate） 是由健康人新鮮血漿分離而得，含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及少量其他血漿蛋白的混合制劑。用于惡性腫瘤化療后所致的血小板減少癥。y242。,第三十頁，共一百二十頁。,Ⅹa滅活則只需與ATⅢ結(jié)合。,藻酸雙酯鈉（alginic sodium diester，多糖硫酸酯） 其抗凝作用相當(dāng)肝素的1/3~1/2。,二） 體內(nèi)抗凝血藥 香豆素類 是一類(yī l232。o)無效。,第四十七頁，共一百二十頁。,第五十頁，共一百二十頁。用于預(yù)防急性心肌再梗死，腦血管和冠狀動(dòng)脈栓塞性疾病。h233。,尿激酶（ urokinase，UK） 是由人腎細(xì)胞合成，自尿中分離而得，無抗原性。 臨床用于發(fā)病6h內(nèi)的急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)患者的血管再通。,瑞特普酶（reteplase） 為第三代溶栓藥，是通過基因重組技術(shù)，改良天然溶栓藥的結(jié)構(gòu)，提高選擇性溶栓效果，半衰期延長，減少用藥劑量和不良反應(yīng)。ng) 65%——血紅蛋白 30%——貯存鐵 3%——肌紅蛋白 2%——組織酶,正常成人(ch233。此時(shí)，仍需減半量繼續(xù)服藥2~3個(gè)月，并作對因治療，才可使體內(nèi)鐵貯存恢復(fù)正常。ng)較高。njīng)癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔,如營養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期或哺乳期,如甲氨喋呤、乙胺嘧啶(m236。,第八十一頁，共一百二十頁。,三、基因重組(zh242。,第八十九頁，共一百二十頁。o xu232。,第九十七頁，共一百二十頁。ngli224。右旋糖酐70擴(kuò)充血容量作用強(qiáng)，可維持(w233。,第一百零七頁，共一百二十頁。n)緩解，早8點(diǎn)急診住院。查血象：紅細(xì)胞21012/L，血紅蛋白50g/L。)擴(kuò)充血容量最好使用 A．右旋糖酐 B．409代血漿 C．全血 D．葡萄糖鹽水 E．707代血漿,第一百一十八頁，共一百二十頁。該患兒除給驅(qū)鉤蟲藥外，還應(yīng)給何藥治療。ng)治療？,第一百一十六頁，共一百二十頁。20天來，出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)以下皮膚溫度明顯降低，皮膚蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，診斷(zhěndu224。nzh242。禁用于血小板減少(jiǎnshǎo)癥、出血性疾病、心