【正文】 6。,不良反應(yīng) 過(guò)量可致自發(fā)性出血 輕度：停藥即可 嚴(yán)重：靜脈(j236。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、藥熱、哮喘等。)、眼科手術(shù)(shǒush249。nɡ jiě)后再分離而得。LMWH分子較短，不能與ATⅢ和凝血酶同時(shí)結(jié)合形成復(fù)合物，因此主要對(duì)Ⅹa發(fā)揮作用。,即可。 臨床常用的LMWH有替地肝素（tedelparin）、依諾肝素（enoxaparin）、弗希肝素（fraxiparin）、洛吉肝素（logiparin）、洛莫肝素（lomoparin）等。ngzhǐ)體外循環(huán)凝血的發(fā)生。尚有降低血粘度、抗血小板聚集、降脂、改善(gǎish224。,水蛭素（hirudin） 是水蛭唾液中抗凝成分，含65個(gè)氨基酸殘基，分子量約為7Kd。重組水蛭素和水蛭素口服不被吸收，靜注后進(jìn)入細(xì)胞間隙，不易,第三十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。臨床主要用于預(yù)防術(shù)后血栓形成、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)后再狹窄、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死后溶栓的輔助治療、DIC、血液透析及體外循環(huán)等。i)含有4羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。,華法林（warfarin，芐丙酮香豆素） 體內(nèi)過(guò)程 口服吸收慢而且不規(guī)則。經(jīng)肝代謝，但醋硝香豆素大部分以原形(yu225。,藥理作用 —— 體內(nèi)抗凝 緩慢、持久 機(jī)制：化學(xué)結(jié)構(gòu)與VK相似，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗VK，使肝內(nèi)凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成受阻。,口服(kǒuf)持久，不易控制 治療開(kāi)始1~3天常與肝素合用 使用時(shí)應(yīng)定時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間，將凝血酶原時(shí)間（PT）維持在18~24秒（正常值為12秒）,第四十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,三） 體外抗凝血藥 枸櫞酸鈉（sodium citrate，檸檬酸鈉） 作用(zu242。新生兒及幼兒(y242。,第二節(jié) 抗血小板藥和纖維蛋白(xiān w233。)、聚集和釋放功能的抗血栓形成藥。x236。ngd224。,奧扎格雷（ozagrel） 奧扎格雷可抑制TXA2合成酶，抗血小板聚集，并具有解除血管痙攣(j236。用于蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改善。j237。,噻氯匹啶（ticlopidine） 為一強(qiáng)效血小板抑制劑。,第五十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,二、纖維蛋白溶解藥（fibrinolytic drugs，溶栓藥） 纖維蛋白溶解藥是一類(lèi)能使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，加速纖維蛋白降解，導(dǎo)致血栓溶解的藥物(y224。,第五十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。),溶栓,鏈激酶,鏈激酶纖溶酶原(m233。但須早期用藥，血栓形成不超過(guò)6h療效最佳。,第五十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。y225。能直接(zh237。,第六十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。為鏈激酶與賴(lài)氨酸纖溶酶原以1∶1的比例形成的第二代溶栓藥。,強(qiáng)，很少引起全身性纖溶活性增強(qiáng)。不良反應(yīng)有出血、過(guò)敏及血壓下降等。n)為纖溶酶，從而溶解血栓。,重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissuetype plasminogen activator，rtPA） 內(nèi)源性tPA由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，目前已用DNA重組技術(shù)制備。用于治療急性心肌梗死和肺梗死（6h內(nèi)，越早效果越好）。 瑞特普酶有以下優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：①溶栓療效高，生效快，耐受性好；②生產(chǎn)成本低，給藥方法簡(jiǎn)便，不需要按體重調(diào)整給藥劑量。nxu232。ng)及治療的藥物 缺鐵性貧血 —— 鐵劑 葉酸 巨幼紅細(xì)胞性貧血 維生素B12 再生障礙性貧血—— 中西醫(yī)結(jié)合,第六十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。ng r233。i)于肝、脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中,與三羧酸循環(huán)有關(guān)的大多數(shù)酶，僅當(dāng)鐵存在時(shí)才能 發(fā)揮作用,對(duì)缺鐵患者積極補(bǔ)充鐵劑后，除血紅蛋白合成加速外，與組織缺鐵和含鐵酶活性降低的有關(guān)癥狀（如生長(zhǎng)遲緩、行為異常、體力不足、粘膜組織變化等）也能逐漸得到糾正。 5mg/d177。,臨床應(yīng)用 用于失鐵過(guò)多(如鉤蟲(chóng)病、月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等)、需鐵量增多(如妊娠、哺乳期及兒童(233。,第七十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,4．鞣酸 沉淀 茶葉、植物藥 多鈣、多磷酸鹽食物(sh237。適用于一般人的輕、中度缺鐵性貧血 枸櫞酸鐵銨 三價(jià)鐵，吸收不好(b249。急救可應(yīng)用磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺（deferoxamine）注入胃內(nèi)以結(jié)合殘存的鐵,↓了H2S對(duì)腸壁的刺激作用,第七十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。不耐熱。,藥理作用 食物中葉酸和葉酸制劑進(jìn)入體內(nèi) 葉酸 四氫葉酸﹤肝內(nèi)﹥ 具生理活性，傳遞一碳單位 參與體內(nèi)多種生化代謝（圖272）： ①嘌呤核苷酸的從頭合成 ②dUMP dTMP ③某些(mǒu xiē)氨基酸的轉(zhuǎn)化與互變,葉酸(y232。nɡ)巨幼紅細(xì)胞性貧血。,臨床應(yīng)用 用于各種原因引起的葉酸缺乏所致巨幼紅細(xì)胞性貧血 對(duì)葉酸拮抗藥所致巨幼紅細(xì)胞性貧血 ——甲酰四氫葉酸鈣治療 惡性貧血 ＋ B12 預(yù)防(y249。 d236。ngw249。,第八十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。)，此時(shí)應(yīng)注射給藥。,藥理作用 VB12為人體細(xì)胞分裂及維持(w233。h233。nxu232。,不良反應(yīng) 維生素B12本身無(wú)毒性，少數(shù)患者(hu224。nɡ zǔ)類(lèi) 紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO） 是由腎近曲小管管周細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，由166個(gè)氨基酸組成，分子量為34kD。n)的紅細(xì)胞生成素受體結(jié)合，刺激紅系干細(xì)胞，促使紅系干細(xì)胞增殖、分化和成熟，使紅細(xì)胞數(shù)增多，血紅蛋白含量增加。還可用于多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常、骨癌及結(jié)締組織疾病(j237。,不良反應(yīng) 主要是血壓升高；偶可誘發(fā)腦血管意外或癲癇發(fā)作。,由于(y243。j236。近年來(lái)集落刺激因子類(lèi)藥物的研制受到國(guó)內(nèi)外普遍關(guān)注?，F(xiàn)用的GCSF為DNA重組技術(shù)生產(chǎn)品（稱(chēng)非格司亭，含約175個(gè)氨基酸序列的糖蛋白，分子量為18kD）。)；調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞增殖、分化和成熟；驅(qū)使中性粒細(xì)胞釋放入血，增加外周中性粒細(xì)胞數(shù)量，并提高其吞噬功能。,不良反應(yīng) 較少，偶有皮疹、低熱、轉(zhuǎn)氨酶升高(shēnɡ ɡāo)，骨痛等。sh249。ng)，提高機(jī)體抗腫瘤及抗感染的免疫力。,不良反應(yīng) 有皮疹、發(fā)熱、骨及肌肉疼痛、皮下注射部位紅斑。,第九十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,大量失血或失血漿(如燒傷)可引起血容量降低，導(dǎo)致休克。yǒu)抗原性及熱原性等。ng)擴(kuò)充藥,第一百頁(yè)，共一百二十頁(yè)。分別稱(chēng)右旋糖酐70、右旋糖酐40和右旋糖酐10。作用強(qiáng)度與維持時(shí)間與其分子量大小成相關(guān)比。 3．滲透性利尿作用 低、小分子右旋糖酐，可迅速經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管不被再吸收，發(fā)揮滲透性利尿作用。ich237。)后防止血栓形成，右旋糖酐40及右旋糖酐10能改善微循環(huán)、增加組織灌流量，防止彌漫性血管內(nèi)凝血和血栓形成。用量過(guò)大可出現(xiàn)凝血障礙。 2．肝素的抗凝血作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。,教學(xué)(jiāo xu233。,2．女性，34歲，患風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴心房顫抖。入院后給予尿激酶抗栓治療，因用藥過(guò)量發(fā)生嚴(yán)重(y225。因擦背著涼覺(jué)兩肩和后背陣陣酸痛，每陣10分鐘左右，不發(fā)燒，仍可下床走動(dòng)。檢查：年邁，半臥位，無(wú)明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺（－），心略向左側(cè)擴(kuò)大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。,5．女，29歲，妊娠38周，因胎盤(pán)早剝，在局麻下剖腹取胎，術(shù)后10小時(shí)，血壓下降為70/40mmHg，四肢及胸腹部皮膚出現(xiàn)散在針尖大小之出血點(diǎn)，手指足趾發(fā)紺，查血小板5次，依次為13萬(wàn)，12萬(wàn)，8萬(wàn)，3.8萬(wàn)，2.3萬(wàn)，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。,6．男，33歲，嗜煙15年以上。,7．男性，25歲，患流行性腦脊髓膜炎，病程中發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），用肝素抗凝治療，出現(xiàn)(chūxi224。該患兒除給驅(qū)鉤蟲(chóng)藥外，還應(yīng)給何藥治療？,第一百一十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。該患兒除給驅(qū)鉤蟲(chóng)藥外，還應(yīng)給鐵劑治療，為提高療效在使用鐵劑時(shí)應(yīng)采取什么措施？ 10．男性，30歲，因患癲癇大發(fā)作久服苯妥英鈉，出現(xiàn)(chūxi224。nx237。用何藥搶救？ A．腎上腺素 B．多巴胺+地塞米松+苯海拉明 C．腎上腺素+地塞米松+苯海拉明 D．地塞米松+苯海拉明 E．腎上腺素+地塞米松,第一百一十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第一百一十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。維生素K（vitamin K）。此外，肝素還可減少血小板的粘附性和聚