【正文】 用何藥搶救,第一百二十頁，共一百二十頁。該患兒除給驅(qū)鉤蟲藥外，還應給何藥治療。半衰期隨劑量增加而延長，靜注常用量半衰期為1~2h。并能增強毛細血管的抵抗力，降低(ji224。ng)總結(jié),第二十五章 血液及造血系統(tǒng)藥理。,內(nèi)容(n232。)擴充血容量最好使用 A．右旋糖酐 B．409代血漿 C．全血 D．葡萄糖鹽水 E．707代血漿,第一百一十八頁，共一百二十頁。,13．某女，30歲，因搶救國家公共財物而被大火燒傷，大量失血導致休克，為迅速(x249。n)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，血壓降至80/60mmHg，診斷為過敏性休克。ng)治療？,第一百一十六頁，共一百二十頁?；悸晕s性胃炎7年而出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血，該病人應應用什么藥進行(j236。n)巨幼紅細胞性貧血，該病人應加用何藥治療？,第一百一十五頁，共一百二十頁。查血象：紅細胞21012/L，血紅蛋白50g/L。,9．男性，9歲。查血象：紅細胞21012/L，血紅蛋白50g/L。n)嚴重的自發(fā)性出血，此時應用何藥搶救？ 8．男性，9歲。用下列哪種方法治療最好？ A．口服華法林 B．肝素靜滴，同時口服華法林 C．度冷丁止痛，再口服阿司匹林 D．尿激酶左股動脈注射，并給予肝素和華法林抗凝治療 E．口服阿司匹林,第一百一十三頁，共一百二十頁。20天來，出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)以下皮膚溫度明顯降低，皮膚蒼白，足背動脈搏動消失，診斷(zhěndu224。)華法林 B．低分子右旋糖酐靜滴 C．輸血 D．繼續(xù)用肝素靜滴 E．腎上腺素皮下注射,第一百一十二頁，共一百二十頁。小劑量靜滴肝素，無出血現(xiàn)象。為防止冠狀動脈血栓的發(fā)展和心腔內(nèi)附壁血栓的形成，病人應立即給予何藥物？,第一百一十一頁，共一百二十頁。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。n)緩解，早8點急診住院。于今晨1時許，突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向兩肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見(b249。,4．女性，74歲。nzh242。,3．男性，70歲，患急性心肌梗塞3小時急診住院。為預防心房附壁血栓和下肢靜脈血栓形成，在用華法林的過程中，出現(xiàn)(chūxi224。應如何處理？,第一百零八頁，共一百二十頁。)病例,1．男，34歲，因“內(nèi)耳栓塞”應用雙香豆素300mg/日，至總量3000mg時，發(fā)生口腔粘膜多處出血及滲血，入院檢查：血纖維蛋白原0.21mg%，出血時間4分40秒，凝血時間26分，血漿(xu232。,第一百零七頁，共一百二十頁。 3．肝素和華法林過量所致出血各應用何藥解救？為什么？ 4．服用鐵劑時應注意些什么(sh233。,思考題 1．維生素K的作用、臨床應用。禁用于血小板減少(jiǎnshǎo)癥、出血性疾病、心功能不全及嚴重腎病患者。,不良反應 偶見過敏反應如發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢等，少數(shù)患者可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等嚴重反應，故開始靜滴時速度宜緩慢。 3．防治急性腎衰竭 防治休克后的尿量劇減或尿閉，右旋糖酐40及右旋糖酐10有顯著的滲透性利尿作用，并能改善腎的微循環(huán)。,2．防治血栓性疾病 治療腦梗死、心絞痛、心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎以及手術(shù)(shǒush249。)12h，右旋糖酐40改善微循環(huán)明顯，可維持3h左右。右旋糖酐70擴充血容量作用強，可維持(w233。,第一百零三頁，共一百二十頁。shuān)形成和改善微循環(huán)。,第一百零二頁，共一百二十頁。n)而擴充血容量，維持血壓。,第一百零一頁，共一百二十頁。臨床應用的有中分子量（分子量為70 000）、低分子量（分子量為40 000）和小分子量（分子量為10 000）右旋糖酐。,右旋糖酐（dextran） 右旋糖酐是蔗糖經(jīng)細菌發(fā)酵(fā ji224。ngli224。目前最常用的是右旋糖酐。其特點是能比較持久地維持血液膠體滲透壓，不具有(j249。迅速補足以至擴充血容量是抗休克的基本療法。nɡ)促白細胞增生藥,第九十九頁，共一百二十頁。,表271 其他常用(ch225。)、嘔吐等癥狀，應給予吸氧及輸液處理。首次靜滴可出現(xiàn)潮紅、低血壓、呼吸急促(j237。,第九十七頁，共一百二十頁。臨床應用同粒細胞集落刺激因子。,作用及應用 GMCSF與白介素3共同作用于多向干細胞和多向祖細胞等分化較原始細胞，刺激粒細胞、單核細胞、T細胞、巨噬細胞等多種細胞的集落形成和增生；增強粒細胞、單核細胞、T細胞和巨噬細胞的功能(gōngn233。)生產(chǎn)的基因工程藥物，含有127個氨基酸的糖蛋白。,粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（granulocytemacrophage colonystimulating factor，GMCSF，沙格司亭） 臨床應用的GMCSF是用DNA重組技術(shù)(j236。長期靜滴可引起靜脈炎。,第九十四頁，共一百二十頁。,第九十三頁，共一百二十頁。o xu232。,第九十二頁，共一百二十頁。,粒細胞集落刺激因子(yīnzǐ)（granulocyte colonystimulating factor，GCSF，非格司亭） 血管內(nèi)皮細胞、單核細胞和成纖維細胞合成的糖蛋白。其中粒細胞集落刺激因子和粒細胞巨噬細胞集落刺激因子已用于臨床。n)骨髓造血功能的藥物；對由于免疫抗體形成而破壞中性粒細胞者，使用糖皮質(zhì)激素類藥，抑制抗體生成，減少白細胞破壞；對感染或其他疾病引起的還應控制感染或治療有關(guān)疾病。n)白細胞增生藥,第九十頁，共一百二十頁。,第四節(jié) 促進(c249。uy,第八十九頁，共一百二十頁。高血壓及過敏(gu242。,第八十八頁，共一百二十頁。b236。,臨床應用 主要用于慢性腎衰竭性貧血。并能穩(wěn)定紅細胞膜，增強紅細胞抗氧化能力。,藥理作用 紅細胞生成素可與紅系干細胞表面(biǎomi224。藥用紅細胞生成素是用DNA重組技術(shù)合成。,三、基因重組(zh242。nzhě)可引起過敏反應，宜注意。,第八十四頁，共一百二十頁。)或與葉酸合用治療巨幼紅細胞性貧血。,臨床應用 主要用于治療惡性貧血(p237。)，造成鞘膜病變，引起有鞘神經(jīng)纖維功能障礙，出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀。,2．維持有髓神經(jīng)纖維功能 甲基丙二酰輔酶A 琥珀酰輔酶A 三羧酸循環(huán) 維生素B12缺乏時，甲基丙二酰輔酶A積聚，導致合成異常脂肪酸，與神經(jīng)鞘膜的類脂結(jié)合(ji233。ich237。,第八十一頁，共一百二十頁。吸收后有90%貯存于肝。nxu232。,體內(nèi)過程 口服維生素B12必須與胃壁細胞分泌的糖蛋白即“內(nèi)因子”結(jié)合形成復合物，在“內(nèi)因子”的保護下才能順利的在回腸吸收。人體的生理需要量為1~2ug/d。)內(nèi)臟、牛奶、蛋黃含維生素B12較多，植物性食物幾乎不含維生素B12。動物(d242。nɡ)、甲氧芐啶等,由于二氫葉酸還原酶被抑制，應用葉酸無效,第七十九頁，共一百二十頁。njīng)癥狀，故應以維生素B12為主，葉酸為輔,如營養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期或哺乳期,如甲氨喋呤、乙胺嘧啶(m236。f225。,第七十八頁，共一百二十頁。其他增殖迅速的組織(如消化道粘膜)的上皮細胞增殖受抑制，出現(xiàn)舌炎、腹瀉等。o ch233。 suān)還原酶,二氫葉酸還原酶,第七十六頁，共一百二十頁。,第七十五頁，共一百二十頁。人類機體不能合成。ng)較高。,二、維生素類 葉酸（folic acid，維生素M） 葉酸廣泛存在于動、植物中，肝、酵母和綠葉蔬菜中含量(h225。n)為壞死性胃腸炎、血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。 hǎo)， 但刺激小、 溶于水，常制成糖漿劑用于小兒 右旋糖酐鐵 供肌肉注射 適用于重癥或口服不能耐受或無效者 必須精確計算劑量 總劑量（g）=〔 Hb正常值（g/100ml） 患者 Hb值（g/100ml） 〕 0.255 肝腎功能損害者禁用,第七十三頁，共一百二十頁。,幾種鐵劑的比較 硫酸亞鐵 吸收率高，不良反應少，價格低， 最常用。w249。)吸收 吸收部位：十二指腸、空腸上段 1．貯鐵量 2．稀鹽酸有助于鐵鹽溶解，形成鐵離子 3．還原性物 Fe3+ Fe2+ 利吸收 稀鹽酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等,第七十一頁，共一百二十頁。,影響鐵吸收的因素 鐵鹽以Fe2+形式(x237。此時，仍需減半量繼續(xù)服藥2~3個月，并作對因治療，才可使體內(nèi)鐵貯存恢復正常。r t243。d,第六十九頁，共一百二