【正文】 因子（granulocytemacrophage colonystimulating factor，GMCSF，沙格司亭） 臨床應(yīng)用的GMCSF是用DNA重組技術(shù)(j236。sh249。)生產(chǎn)的基因工程藥物，含有127個(gè)氨基酸的糖蛋白。,第九十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,作用及應(yīng)用 GMCSF與白介素3共同作用于多向干細(xì)胞和多向祖細(xì)胞等分化較原始細(xì)胞，刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞的集落形成和增生；增強(qiáng)粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能(gōngn233。ng)，提高機(jī)體抗腫瘤及抗感染的免疫力。臨床應(yīng)用同粒細(xì)胞集落刺激因子。也可用于血小板減少癥。,第九十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,不良反應(yīng) 有皮疹、發(fā)熱、骨及肌肉疼痛、皮下注射部位紅斑。首次靜滴可出現(xiàn)潮紅、低血壓、呼吸急促(j237。c249。)、嘔吐等癥狀，應(yīng)給予吸氧及輸液處理。,第九十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,表271 其他常用(ch225。nɡ y242。nɡ)促白細(xì)胞增生藥,第九十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,大量失血或失血漿(如燒傷)可引起血容量降低，導(dǎo)致休克。迅速補(bǔ)足以至擴(kuò)充血容量是抗休克的基本療法。除全血和血漿外，也可應(yīng)用人工合成的血容量擴(kuò)充藥。其特點(diǎn)是能比較持久地維持血液膠體滲透壓，不具有(j249。yǒu)抗原性及熱原性等。目前最常用的是右旋糖酐。,第五節(jié) 血容量(r243。ngli224。ng)擴(kuò)充藥,第一百頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,右旋糖酐（dextran） 右旋糖酐是蔗糖經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵(fā ji224。o)后生成的高分子葡萄糖聚合物。臨床應(yīng)用的有中分子量（分子量為70 000）、低分子量（分子量為40 000）和小分子量（分子量為10 000）右旋糖酐。分別稱右旋糖酐70、右旋糖酐40和右旋糖酐10。,第一百零一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,藥理作用 1．?dāng)U充血容量 右旋糖酐分子量較大，靜脈輸注后可↑血液膠體滲透壓，吸收血管外的水分(shuǐf232。n)而擴(kuò)充血容量，維持血壓。作用強(qiáng)度與維持時(shí)間與其分子量大小成相關(guān)比。,第一百零二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,2．阻止紅細(xì)胞和血小板聚集 低、小分子右旋糖酐能抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，降低血液粘滯性，并抑制凝血因子Ⅱ，因而能防止血栓(xu232。shuān)形成和改善微循環(huán)。 3．滲透性利尿作用 低、小分子右旋糖酐，可迅速經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管不被再吸收，發(fā)揮滲透性利尿作用。,第一百零三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,臨床應(yīng)用 1．防治低血容量性休克 包括急性失血、創(chuàng)傷、燒傷性休克。右旋糖酐70擴(kuò)充血容量作用強(qiáng)，可維持(w233。ich237。)12h，右旋糖酐40改善微循環(huán)明顯，可維持3h左右。,第一百零四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,2．防治血栓性疾病 治療腦梗死、心絞痛、心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎以及手術(shù)(shǒush249。)后防止血栓形成，右旋糖酐40及右旋糖酐10能改善微循環(huán)、增加組織灌流量，防止彌漫性血管內(nèi)凝血和血栓形成。 3．防治急性腎衰竭 防治休克后的尿量劇減或尿閉，右旋糖酐40及右旋糖酐10有顯著的滲透性利尿作用，并能改善腎的微循環(huán)。,第一百零五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,不良反應(yīng) 偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢等，少數(shù)患者可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)，故開始靜滴時(shí)速度宜緩慢。用量過(guò)大可出現(xiàn)凝血障礙。禁用于血小板減少(jiǎnshǎo)癥、出血性疾病、心功能不全及嚴(yán)重腎病患者。,第一百零六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,思考題 1．維生素K的作用、臨床應(yīng)用。 2．肝素的抗凝血作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。 3．肝素和華法林過(guò)量所致出血各應(yīng)用何藥解救？為什么？ 4．服用鐵劑時(shí)應(yīng)注意些什么(sh233。n me)？ 5．葉酸、維生素B12的作用和臨床應(yīng)用。,第一百零七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,教學(xué)(jiāo xu233。)病例,1．男，34歲，因“內(nèi)耳栓塞”應(yīng)用雙香豆素300mg/日，至總量3000mg時(shí)，發(fā)生口腔粘膜多處出血及滲血，入院檢查：血纖維蛋白原0.21mg%，出血時(shí)間4分40秒，凝血時(shí)間26分，血漿(xu232。jiāng)凝血酶原時(shí)間300秒以上。應(yīng)如何處理？,第一百零八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,2．女性，34歲，患風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴心房顫抖。為預(yù)防心房附壁血栓和下肢靜脈血栓形成，在用華法林的過(guò)程中，出現(xiàn)(chūxi224。n)嚴(yán)重的自發(fā)性出血，此時(shí)應(yīng)用何藥搶救？,第一百零九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,3．男性，70歲，患急性心肌梗塞3小時(shí)急診住院。入院后給予尿激酶抗栓治療，因用藥過(guò)量發(fā)生嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的自發(fā)性出血，此時(shí)應(yīng)如何處理？,第一百一十頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,4．女性，74歲。因擦背著涼覺(jué)兩肩和后背陣陣酸痛，每陣10分鐘左右，不發(fā)燒，仍可下床走動(dòng)。于今晨1時(shí)許，突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向兩肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見(jiàn)(b249。ji224。n)緩解，早8點(diǎn)急診住院。檢查：年邁，半臥位，無(wú)明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺（－），心略向左側(cè)擴(kuò)大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗塞。為防止冠狀動(dòng)脈血栓的發(fā)展和心腔內(nèi)附壁血栓的形成，病人應(yīng)立即給予何藥物？,第一百一十一頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,5．女，29歲，妊娠38周，因胎盤早剝，在局麻下剖腹取胎，術(shù)后10小時(shí)，血壓下降為70/40mmHg，四肢及胸腹部皮膚出現(xiàn)散在針尖大小之出血點(diǎn)，手指足趾發(fā)紺，查血小板5次，依次為13萬(wàn)，12萬(wàn)，8萬(wàn)，3.8萬(wàn)，2.3萬(wàn)，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。小劑量靜滴肝素，無(wú)出血現(xiàn)象。應(yīng)如何繼續(xù)治療？ A．口服(kǒuf)華法林 B．低分子右旋糖酐靜滴 C．輸血 D．繼續(xù)用肝素靜滴 E．腎上腺素皮下注射,第一百一十二頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,6．男，33歲，嗜煙15年以上。20天來(lái)，出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)以下皮膚溫度明顯降低，皮膚蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，診斷(zhěndu224。n)為左下肢動(dòng)脈栓塞。用下列哪種方法治療最好？ A．口服華法林 B．肝素靜滴，同時(shí)口服華法林 C．度冷丁止痛，再口服阿司匹林 D．尿激酶左股動(dòng)脈注射，并給予肝素和華法林抗凝治療 E．口服阿司匹林,第一百一十三頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,7．男性，25歲，患流行性腦脊髓膜炎，病程中發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），用肝素抗凝治療，出現(xiàn)(chūxi224。n)嚴(yán)重的自發(fā)性出血，此時(shí)應(yīng)用何藥搶救？ 8．男性，9歲。因患鉤蟲病來(lái)院門診。查血象：紅細(xì)胞21012/L，血紅蛋白50g/L。該患兒除給驅(qū)鉤蟲藥外，還應(yīng)給何藥治療？,第一百一十四頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,9．男性，9歲。因患鉤蟲病來(lái)院門診。查血象：紅細(xì)胞21012/L，血紅蛋白50g/L。該患兒除給驅(qū)鉤蟲藥外，還應(yīng)給鐵劑治療，為提高療效在使用鐵劑時(shí)應(yīng)采取什么措施？ 10．男性，30歲，因患癲癇大發(fā)作久服苯妥英鈉，出現(xiàn)(chūxi224。n)巨幼紅細(xì)胞性貧血，該病人應(yīng)加用何藥治療？,第一百一十五頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,11．女性，45歲。患慢性萎縮性胃炎7年而出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，該病人應(yīng)應(yīng)用什么藥進(jìn)行(j236。nx237。ng)治療？,第一百一十六頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,12．男，54歲，因高血壓危象伴腎功能不良入院，在進(jìn)行降壓治療的同時(shí)，因血粘度過(guò)高，給予低分子右旋糖酐，每日一次靜滴，突然(tūr225。n)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，血壓降至80/60mmHg，診斷為過(guò)敏性休克。用何藥搶救？ A．腎上腺素 B．多巴胺+地塞米松+苯海拉明 C．腎上腺素+地塞米松+苯海拉明 D．地塞米松+苯海拉明 E．腎上腺素+地塞米松,第一百一十七頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,13．某女，30歲，因搶救國(guó)家公共財(cái)物而被大火燒傷，大量失血導(dǎo)致休克，為迅速(x249。n s249。)擴(kuò)充血容量最好使用 A．右旋糖酐 B．409代血漿 C．全血 D．葡萄糖鹽水 E．707代血漿,第一百一十八頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,第一百一十九頁(yè)，共一百二十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十五章 血液及造血系統(tǒng)藥理。維生素K（vitamin K）。并能增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，降低(ji224。ngdī)毛細(xì)血管通透性。半衰期隨劑量增加而延長(zhǎng)，靜注常用量半衰期為1~2h。此外，肝素還可減少血小板的粘附性和聚集性。該患兒除給驅(qū)鉤蟲藥外，還應(yīng)給何藥治療。9．男性，9歲。用何藥搶救,第一百二十頁(yè)，共一百二十頁(yè)